先天性小耳再造術(shù)后濕疹1例

摘要：外耳濕疹是先天性小耳畸形患者運(yùn)用自體肋軟骨行外耳再造手術(shù)的術(shù)后少見的并發(fā)癥，其具體發(fā)生原因有待探討，但因其繼續(xù)發(fā)展有導(dǎo)致感染，軟骨外露等嚴(yán)重并發(fā)癥的可能，所以及時(shí)妥善的控制濕疹癥狀以及隔離疑似過敏原阻止?jié)裾畹陌l(fā)展是預(yù)防后續(xù)嚴(yán)重并發(fā)癥的重要措施。

關(guān)鍵詞：小耳畸形；耳再造；并發(fā)癥；濕疹；過敏

Abstract：Eczema is rare complication of ear reconstruction surgery about microtia patients using autologous costal， the specific causes to be discussed， but because the following infect may lead to serious complications，such as cartilage exposed， etc.， so timely and proper control of eczema and isolation suspected allergens to prevent the development of eczema is an important measure to prevent subsequent serious complications.

Key words：Small ear deformity； Ear reconstruction； Complication； Eczema； Allergy

應(yīng)用自體肋軟骨進(jìn)行外耳再造是先天性小耳畸形修復(fù)的主流術(shù)式[1]，其并發(fā)癥包括血腫、感染、軟骨外露、皮膚及軟骨壞死等[2]，而外耳再造術(shù)后外耳濕疹未見國內(nèi)外報(bào)道。社區(qū)人群外耳濕疹是耳鼻喉科及皮膚科臨床較常見的皮膚病，嬰幼兒發(fā)病率高于成人[3]，急性期主要臨床表現(xiàn)為外耳及周圍皮膚瘙癢、紅斑、丘疹、丘皰疹或水皰密集成片，易滲出，邊緣不清，常伴糜爛、結(jié)疤，如繼發(fā)感染，可出現(xiàn)膿包或膿痂[4，5]。我們科收治了一例嚴(yán)重的外耳再造術(shù)后外耳濕疹病例，通過及時(shí)的治療處理，未對(duì)后續(xù)手術(shù)及效果造成影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

患兒男，主訴因\"先天性左側(cè)小耳畸形\"入院（圖1）。9歲在我科行Nagata法外耳再造1期手術(shù)，術(shù)中切取左側(cè)第7、8、9肋軟骨，以鈦絲固定、拼接而成耳支架植入原小耳耳后皮下。術(shù)后5 d一般情況良好出院，出院后無口服藥物；術(shù)后10 d正常拆線，見再造耳皮瓣情況及形態(tài)良好；拆線后患者自行每日以碘伏噴霧劑消毒傷口；患者術(shù)后第20 d出現(xiàn)再造耳廓皮膚瘙癢，紅斑，逐漸蔓延到再造耳周圍正常皮膚。2 d后來我科就診時(shí)查體發(fā)現(xiàn)再造耳廓及周圍皮膚體征以小丘疹、結(jié)痂和鱗屑為主，見少量丘皰疹，伴有劇烈瘙癢。（圖2）門診診斷為\"再造耳外耳濕疹\"后給予生理鹽水沖洗，口服氯雷他定5mg qd治療，保持局部清潔及干燥[6]，因考慮碘伏噴霧消毒劑為可疑過敏原，遂囑其停用碘伏噴霧消毒劑。

2結(jié)果

診治14 d后，該患者再造耳耳廓及周圍局部皮損完全恢復(fù)。皮損癥狀完全控制4個(gè)月后，行Nagata法2期手術(shù)，2期手術(shù)術(shù)后以酒精替代碘伏消毒，術(shù)后4個(gè)月（圖3）及12個(gè)月（圖4）隨訪，患者沒有濕疹復(fù)發(fā)，再造耳形態(tài)滿意。

3討論

先天性小耳畸形（Microtia），或稱為先天性外中耳畸形，表現(xiàn)為重度耳廓發(fā)育不全、有外耳道閉鎖或狹窄、中耳畸形，而內(nèi)耳發(fā)育多為正常，通過骨傳導(dǎo)有一定聽力。需要通過全耳郭再造和聽功能重建手術(shù)來治療。男性多于女性（2：1），以右側(cè)畸形較多見，雙側(cè)畸形在10%左右。先天性小耳畸形患者的臨床特征涉及的部位主要是耳廓、外耳道和中耳，內(nèi)耳往往不受累。

根據(jù)2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《濕疹診療指南》，濕疹的發(fā)病機(jī)制目前仍不明確[7]，其可能與變態(tài)反應(yīng)、精神因素、代謝障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、消化不良等均有關(guān)[3]。再造耳術(shù)后出現(xiàn)的外耳耳廓局部濕疹是整形外科臨床中比較少見的情況，在排除其與過敏原的情況下，考慮本例的可能發(fā)生原因與術(shù)后應(yīng)用碘伏局部消毒引起的皮膚過敏有關(guān)[8]。本例臨床表現(xiàn)為再造耳耳廓及其周圍的皮膚瘙癢，以紅斑、丘疹為主；如未及時(shí)治療，病變繼續(xù)發(fā)展嚴(yán)重則會(huì)導(dǎo)致再造耳感染、皮膚壞死、軟骨外露等嚴(yán)重后果。耳再造術(shù)后濕疹其治療仍是依據(jù)常規(guī)皮膚濕疹治療，包括隔離可疑過敏原，口服抗過敏藥，外用組胺拮抗劑、類固醇類激素以及局部理療等[9]。預(yù)防方法為避免食用或接觸變應(yīng)原物質(zhì)，避免受熱出汗，保持皮膚清潔，干爽[4，7]。出院時(shí)囑患者及家屬如發(fā)現(xiàn)再造耳異常瘙癢，皮膚性狀改變應(yīng)及時(shí)就診。本例患者就診及時(shí)，處理得當(dāng)，未對(duì)后續(xù)手術(shù)及效果造成影響，Nagata法手術(shù)2期術(shù)后再造耳最終形態(tài)滿意。但仍需醫(yī)生長(zhǎng)期隨訪，以免外耳濕疹復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)：

[1]章慶國.全耳再造技術(shù)的發(fā)展與評(píng)價(jià)[J].中國美容整形外科雜志， 2012，23（4）：193-195.

[2]Handler EB，Song T，Shih C.Complications of otoplasty[J].Facial Plast Surg Clin North Am，2013，21（4）：653-652.

[3]貝政平，舒懷，周梁.眼、耳鼻咽喉科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第2版.北京： 科學(xué)出版社，2007：255.

[4]丁利平，吳春芳.外耳濕疹的診治及護(hù)理體會(huì)[J].中國誤診學(xué)雜志， 2008（29）：7126-7127.

[5]隋玉香，仲艷霞.外耳濕疹治療方法回顧[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012 （05）：145-146.

[6]黃家娣.氯雷他定治療小兒耳道濕疹54例療效觀察[J].今日藥學(xué)， 2011（07）：454-456.

[7]李鄰峰.中國濕疹診療指南（2011年）解讀濕疹治療：控制癥狀，減少復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012（30）：7，10.

[8]Lachapelle JM. Allergic contact dermatitis from povidone-iodine： a re-evaluation study[J].Contact Dermatitis，2005，52（1）：9-10.

[9]黃惠麗，陳曉平，張怡，等.自擬雙黃散治療外耳濕疹55耳療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2012（01）：49-50.編輯/孫杰