卡介苗接種后并發(fā)淋巴結炎臨床分析

摘要：目的 對卡介苗接種后并發(fā)腋窩淋巴結炎臨床表現(xiàn)與治療方法、效果等進行分析研究，為臨床提供依據(jù)。方法 以我院收治的一例接種卡介苗后并發(fā)腋窩淋巴結炎病例為例，對其臨床表現(xiàn)、治療及效果等進行分析研究。結果 臨床檢查確認為是與免疫接種有關的異常反應，經(jīng)手術切除與異煙肼聯(lián)合治療后痊愈。結論 卡介苗接種后并發(fā)淋巴結炎在臨床中較為少見，主要以腋下淋巴結腫大，或發(fā)生破潰為主要表現(xiàn)，與個體差異及接種方法等多種因素有關，規(guī)范接種能夠有效避免其發(fā)生。

關鍵詞：卡介苗；預防接種；并發(fā)；淋巴結炎；相關因素

臨床中，卡介苗接種后并發(fā)腋窩淋巴結炎是一種因預防接種卡介苗引起的結核性淋巴結炎，其發(fā)生率相對較小，且多與個體因素、接種方法等有關[1]。本文對我院收治的1例卡介苗接種后并發(fā)淋巴結炎病例為例，對其臨床表現(xiàn)與治療、效果等進行研究分析，以供參考。

1 臨床資料

患者姓名李××，2015年2月18日出生，為正常順產(chǎn)。出生后經(jīng)觀察無異常，在出生24 h內(nèi)在患兒左上臂三角肌外側下緣附著處皮內(nèi)注射0.1 ml卡介苗，同一時期在患兒右上臂外側三角肌接種10 ug/0.5 ml乙肝疫苗，注射完成后觀察無任何反應。

2015年6月5日，患兒家長為患兒洗澡時發(fā)現(xiàn)其左側腋下有一腫塊，于6月6日趕到縣級醫(yī)院外科就診，醫(yī)生建議到上級醫(yī)院診治。家長隨即帶患兒到市級醫(yī)院就診，確認為卡介苗接種后并發(fā)腋窩淋巴結炎，先后經(jīng)抗感染、外敷與膿腫切開引流術治療后，于2015年7月3日病情好轉出院。

于2015年8月5日到縣疾控中心接種門診就診，檢查顯示患兒傷口仍未愈合，且有分泌物，但無紅腫、感染情況，患兒飲食、發(fā)育正常，精神狀況良好，無心肺異常情況，四肢活動正常，無發(fā)熱現(xiàn)象，家長主訴兒童各方面情況正常，無藥物過敏情況，診斷為卡介苗接種后并發(fā)腋窩淋巴結炎。

2 治療

在傷口有分泌物和潮濕情況下給予異煙肼干敷，在傷口逐漸恢復后，逐漸干燥時，用異煙肼濕敷傷口，經(jīng)治療1個月，痊愈。

3 討論

接種卡介苗對預防結核、控制結核病發(fā)生具有積極作用和意義?？ń槊缱鳛橐环N減毒活疫苗，在實現(xiàn)人體基礎免疫能力增加以及結核病發(fā)生控制中，主要通過進入機體后在巨噬細胞的作用下，將自身的抗原性作用與人體免疫活性細胞相結合，將T細胞分化增殖形成致敏淋巴細胞，然后在巨噬細胞與致敏淋巴細胞的激活作用下，產(chǎn)生相應的免疫反應，實現(xiàn)結核病發(fā)生控制，起到較好的免疫抵抗作用[2]。值得注意的是，卡介苗預防接種在增加人體基礎免疫能力、實現(xiàn)結核病發(fā)生控制的同時，也會引起淋巴結炎以及各種過敏反應、骨炎等不良反應發(fā)生，對人體造成一定的不利影響，其中以卡介苗接種后引起的淋巴結炎最為常見[3]，也被稱為是卡介苗性淋巴結炎，主要表現(xiàn)為接種處淋巴回流區(qū)域內(nèi)局部淋巴結腫大。

臨床研究顯示，卡介苗接種后引起淋巴結炎的發(fā)生率約為0.3%，且其發(fā)生因素主要包括卡介苗自身、被接種者的機體免疫能力、接種方法等[4]。通常情況下，卡介苗性淋巴結炎主要發(fā)生于接種同側腋窩，或對側腋窩淋巴結腫大、膿腫為主，此外，部分患者還會出現(xiàn)膿腫破潰形成竇道，出現(xiàn)遷延不愈情況。上文中提到的卡介苗接種后淋巴結炎患兒病癥部位為接種同側腋窩，與臨床研究結果一致。

臨床研究顯示，卡介苗淋巴結炎多發(fā)生于接種后2 w～6個月，且大部分患者在24個月以內(nèi)被發(fā)現(xiàn)，多與患兒家長的關注能力有關[5]。上文中所提到患兒病癥發(fā)生于接種后三個多月，是患兒家長在幫患兒洗澡時無意發(fā)現(xiàn)的，與研究結果相符合。根據(jù)上述內(nèi)容可以得出，在進行卡介苗性淋巴結炎診斷中，可從以下方面考慮：首先，年齡較小的嬰幼兒，尤其是<1歲幼兒；其次，數(shù)個月前有卡介苗接種史的嬰幼兒；再次，淋巴結腫大出現(xiàn)在接種同側腋窩，或伴有其他部位淋巴結腫大、淋巴結化膿潰破情況；無結核病接觸史患兒；胸片檢查無結核病灶；PPD呈陽性或弱陽性；淋巴結腫塊膿液檢查顯示有抗酸桿菌。

在卡介苗性淋巴結炎治療中，除極少數(shù)患兒能夠自愈外，多數(shù)患兒都需要進行治療。一些研究認為，卡介苗性淋巴結炎與原發(fā)感染淋巴結結核病癥存在一定區(qū)別，再加上嬰幼兒藥物治療毒副作用影響突出，多以局部處理進行治療，盡量避免藥物治療。而現(xiàn)階段在卡介苗性淋巴結炎治療中，在局部處理基礎上，對部分病灶可以局部注藥或穿刺抽膿、切除換藥等方式，促進病灶部位愈合恢復。上文中，我院所收治的一例卡介苗性淋巴結炎患兒在外敷、手術切除治療后，再次進行局部處理治療，最終痊愈，效果相對較好。根據(jù)治療過程可以看出，在患兒病癥確診后，首先以抗感染以及局部外敷治療后，效果并不理想，然后通過膿腫切開引流手術對局部處理不能夠控制的膿腫液化壞死組織以及腫大淋巴結進行切除，以促進患者病灶治療恢復，切除手術后，針對傷口不愈合且伴由分泌物情況，縣疾控中心又采取了異煙肼外敷治療，治療1個月后，最終痊愈。

總之，卡介苗接種后并發(fā)淋巴結炎在臨床中較為少見，主要以腋下淋巴結腫大，或發(fā)生破潰為主要表現(xiàn)，與個體差異及接種方法等多種因素有關，規(guī)范接種能夠有效避免其發(fā)生。

參考文獻：

[1]邱君克，毛敏杰，汪彩紅，等.原發(fā)性免疫缺陷患者播散性卡介苗病1例及文獻復習[J].浙江中西醫(yī)結合雜志，2015，25（9）：866-868.

[2]陶家春，韋黎明，謝鈞，等.新生兒卡介苗接種異常淋巴結反應4例分析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，（7）：3666.

[3]王賢玉，方琪，胡代玉，等.新生兒卡介苗接種相關影響因素分析[J].重慶醫(yī)學，2014，43（4）：432-436.

[4]周曉光，勞衛(wèi)民，周平，等.卡介苗接種效果與樹突狀細胞表達的特異性表面分子重復序列區(qū)基因多態(tài)性的關系[J].實用兒科臨床雜志，2010，25（22）：1705-1707.

[5]陳鳳，蔣利萍，朱朝敏.小兒卡介苗接種不良反應73例臨床分析[J].中華傳染病雜志，2012，30（12）：747-749.

編輯/翟辰萬