不同糖代謝人群血清鐵蛋白水平的研究分析

摘要：鐵代謝影響著糖代謝，血清鐵蛋白水平可反映機(jī)體內(nèi)鐵代謝的狀態(tài)，它與胰島素抵抗和胰島功能障礙有一定的相關(guān)性，進(jìn)而導(dǎo)致糖代謝障礙。故而有必要綜述不同糖代謝狀態(tài)的人群體內(nèi)血清鐵蛋白的水平。

關(guān)鍵詞：糖代謝；鐵代謝；血清鐵蛋白；胰島素抵抗；胰島功能障礙

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，鐵代謝異常與血糖升高密切相關(guān)，而且鐵超載影響胰島素的作用[1]。而據(jù)糖耐量受損的不同程度，糖代謝狀態(tài)分三類，即正常血糖、糖調(diào)節(jié)受損（包括空腹血糖受損和糖耐量減低）和糖尿病。血清鐵蛋白（Serum Ferritin，SF）是反應(yīng)機(jī)體貯存鐵的一個(gè)指標(biāo)，已有研究[2]發(fā)現(xiàn)，糖尿病前期患者的SF高于對(duì)照組，且與血糖呈正相關(guān)，提出鐵離子參與糖尿病前期的糖脂代謝異常，SF水平成為早期糖代謝紊亂的有效監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一。

1 SF的概述

鐵在人體內(nèi)的貯存形式包括鐵卟啉類和非鐵卟啉類，SF屬于非鐵卟啉類，主要作用為貯存鐵，為血紅蛋白的合成和體內(nèi)其他生理功能所需的鐵提供一個(gè)儲(chǔ)存庫(kù)。SF是由法國(guó)科學(xué)家Laufberger在1937年分離馬的脾臟實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)的。鐵蛋白是去鐵蛋白和鐵核心Fe3+形成的復(fù)合物，由肝細(xì)胞合成，主要分布于肝、脾、骨髓組織中，是體內(nèi)含鐵最豐富的一種蛋白，在鐵代謝方面起著重要作用[3]。

有研究表明，SF與缺鐵性貧血、腫瘤、肝腎疾病及糖尿病等均有一定的關(guān)系，近年來(lái)糖尿病與微量元素之間的相互關(guān)系成為各國(guó)學(xué)者研究的重要課題，鐵超負(fù)荷可以引起胰島素敏感性下降，同時(shí)，鐵選擇性儲(chǔ)存在胰島細(xì)胞內(nèi)，引起β細(xì)胞凋亡[4]，鐵超負(fù)荷時(shí)導(dǎo)致胰島素抵抗，進(jìn)一步加重2型糖尿病人的病情[5]。

2 SF與不同糖代謝狀態(tài)的關(guān)系

SF水平高低與糖代謝狀態(tài)有關(guān)，且SF與2型糖尿病的發(fā)生與發(fā)展密切相關(guān)，有研究表明，在對(duì)糖耐量不同程度受損的人群研究后發(fā)現(xiàn)，鐵蛋白含量在2型糖尿病患者>糖耐量減低者>糖耐量正常伴一級(jí)親屬家族史者>正常對(duì)照者，說(shuō)明鐵在糖尿病發(fā)病進(jìn)程中有相當(dāng)重要的地位[6]。

2.1與正常糖代謝的關(guān)系 包括無(wú)糖尿病家族遺傳病史的正常人群和糖耐量正常伴一級(jí)親屬家族史者，后者是2型糖尿病發(fā)病的高危人群。SF的生理功能：目前認(rèn)為，機(jī)體攝入鐵后，在腸黏膜中合成去鐵鐵蛋白，去鐵鐵蛋白可以調(diào)節(jié)吸鐵率，鐵蛋白分為堿性和酸性，堿性鐵蛋白與鐵的儲(chǔ)存有關(guān)，酸性鐵蛋白起著鐵轉(zhuǎn)運(yùn)作用。

2.2與糖尿病前期的關(guān)系 糖尿病前期分為空腹血糖受損和糖耐量減低?？崭寡鞘軗p主要表現(xiàn)為肝臟的胰島素抵抗和基礎(chǔ)狀態(tài)下的β細(xì)胞功能異常，早期胰島素分泌反應(yīng)尚保存；糖耐量減低則主要表現(xiàn)為外周組織的胰島素抵抗，同時(shí)糖負(fù)荷后早期胰島素分泌減弱[7]。

有相關(guān)報(bào)道，在糖尿病前期人群中，SF高于正常男性上限值200 ug/L的人群其空腹血糖平均水平顯著升高，說(shuō)明SF與空腹血糖的改變存在一致性[8]。近年的研究提示，鐵代謝異常與血糖升高密切相關(guān)，而且鐵超載影響胰島素的作用[9]。

2.3與糖尿病的關(guān)系 2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制與胰島素抵抗及胰島β細(xì)胞功能缺陷有關(guān)，在對(duì)發(fā)病機(jī)制的研究中發(fā)現(xiàn)，鐵負(fù)荷可能是病因之一。已有的橫斷面調(diào)查顯示，SF較高的人群患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加[10]。

目前，高SF引起糖尿病的機(jī)制尚不明確，可能跟氧化應(yīng)激及胰島素抵抗有關(guān)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)研究有所發(fā)現(xiàn)：血SF水平與2型糖尿病患者血糖水平及HOMA-IR（胰島素抵抗指數(shù)）呈正相關(guān)，且與胰島β細(xì)胞功能呈負(fù)相關(guān)[11]。

3 結(jié)論

通過(guò)以上的研究，筆者認(rèn)為在糖尿病前期人群中SF或許可以作為糖代謝異常的早期指標(biāo)，預(yù)示著糖尿病的發(fā)生。同時(shí)鑒于所研究人群為西寧常居人口，西寧地處高海拔地區(qū)，最新有關(guān)海拔及低氧對(duì)SF的研究是：趙光斌、符本琪等人[12]在高原人血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白測(cè)定及臨床意義中指出高海拔地區(qū)低氧環(huán)境下，鐵代謝率升高，體內(nèi)儲(chǔ)存鐵增加，血清鐵蛋白明顯升高。對(duì)此有待以后進(jìn)一步的研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]Li M，F(xiàn)ang.Related Analysis on Type 2 Diabetes and Trace Elements[J].Guangdong Trace Science，2012，19（3）：1-4.

[2]葛余浩，嚴(yán)光.血清鐵蛋白水平與糖尿病前期狀態(tài)的相關(guān)性研究[J].中國(guó)臨床保健雜志，2011，14：240-242.

[3]胡若愚，葉飛，詹乾鋼，等.血清鐵蛋白檢測(cè)的臨床價(jià)值[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2001，1（7）：1089-1090.

[4]王艷艷.血清鐵蛋白檢測(cè)的意義[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)雪報(bào)，2015（1）.

[5]顏玲仙，熊燕，張?zhí)?yáng)，等.江西地區(qū)糖代謝對(duì)糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響[J].中國(guó)糖尿病雜志，2012，20（5）：343-345.

[6]Zheng H，Patel M，Cable R，et al.Insulin sensitivity，vascular function，and iron stores in voluntary blood donors[J].Diabetes CARE，2007，3：2685-2689.

[7]Hanefeld M，Koehler，F(xiàn)ueckler C，et al.Insulins ecretion and insulin sensitivity pattern is different in isolated impaired glucose tolerance and impaired fasting glucose[J].Diabetes Care，2003，26：868-874.

[8]馮燁，李成江.糖尿病前期人群鐵蛋白與糖脂代謝相關(guān)性研究[J].國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志，2009，29：299-302.

[9]Parkinson Study Group[J].JAMA，2002，287：1653-1661.

[10]Lee B K，Kim Y I.Association of serum ferritin with metabolic syndrome and diabetes mellitus in the South Korean general population according to the Korean National Health and Nutrition Examination Survey 2008[J].Metabolism，2011，60（10）：1416-1424.

[11]雷海燕，顧萍，邵加慶，等.血清鐵蛋白與2型糖尿病及其相關(guān)危險(xiǎn)因素的關(guān)系[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（1）：36-38.

[12]符本琪，白萍.高原人血清鐵蛋白，轉(zhuǎn)鐵蛋白測(cè)定及臨床意義[J].四川醫(yī)學(xué)，2003，12（24）：1292-1293.編輯/翟辰萬(wàn)