果膠鉍三聯(lián)治療幽門螺桿菌陽性萎縮性胃炎臨床觀察

摘要：目的 比較采用不同治療方法，治療HP陽性萎縮性胃炎的臨床效果。方法 用替硝唑、果膠鉍與阿司匹林三聯(lián)治療HP陽性萎縮性胃炎的近期療效較滿意，并與多酶片、阿莫西林、枸檬酸鉍鉀膠囊聯(lián)合治療臨床比較。結(jié)果 研究對象治療近期療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），患者在治療期間均無明顯藥物不良反應。結(jié)論 替硝唑+果膠鉍+阿司匹林聯(lián)合治療萎縮性胃炎，療程短、療效顯著、HP根除率高，值得臨床推廣應用。

關(guān)鍵詞：幽門螺桿菌；萎縮性胃炎；果膠鉍；替硝唑；阿司匹林

近年來，幽門螺桿菌（HP）在消化系統(tǒng)疾病中的致病原理被引起了廣泛關(guān)注，研究表明，HP感染是引起萎縮性胃炎的重要原因之一。我院使用阿司匹林三聯(lián)、果膠鉍與替硝唑聯(lián)合治療HP陽性萎縮性胃炎，取得了較好的治療效果。此外，將其與采用阿莫西林、枸檬酸鉍鉀膠囊、多酶片聯(lián)合治療的效果進行臨床比較，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取患者90例，臨床癥狀表現(xiàn)為上腹不適。經(jīng)胃鏡證實為萎縮性胃炎，且伴有HP感染。本研究將90例患者隨機分為兩組：對照組和治療組，且都為45例，其中治療組27例為男性，18例為女性。對照組31例為男性，14例為女性。在治療之前，對患者做尿、血、腎功能、以及肝功能方面的檢查，在治療的過程中，對癥狀的記錄與改善差異比較無顯著性。

1.2方法 治療組：患者全部都口服替硝唑片，第一次為2 g頓服，之后服0.5 g/次，1 h內(nèi)服2次，餐后服用果膠鉍，服用150 mg/次，且1 h內(nèi)服用3次。餐前30 min服用阿司匹林片，100 mg/次，1 h服用2次。對照組：服用多酶片，服3片/次、服3次/h，餐前30 min服用阿莫西林片，0.5 g/次、3次/h，餐前30 min服胃諾（枸檬酸鉍鉀），300 mg/次，3次/h，飯前30 min服用，療程為4 w。治療期間飲食忌辛辣刺激食物，睡眠規(guī)律，停用其它藥物。

1.3療效判定標準 ①治愈：臨床癥狀消失、食欲正常、胃鏡所見黏膜改變基本恢復正常；②好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失或減輕、胃鏡所見黏膜改變或減輕或病變范圍縮?。虎蹮o效：臨床癥狀無緩解、胃鏡檢查黏膜病變無改變。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，組間的比較用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，（P<0.05）為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

療程結(jié)束后3 d內(nèi)復查纖維胃鏡及綜合臨床癥狀。治療組：治愈率64.4%（29/45）、好轉(zhuǎn)率31.10%（14/45）、有效率95.50%（43.45）、無效率4.5%（2/45）。對照組：治愈率44.4%（20.45）、好轉(zhuǎn)率40.00%（18/45）、有效率81.00%（38.45），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時快速尿素試驗和血清HP搞體1gG檢查，HP清除率分別為治療組91.00%（41.45）、對照組68.8%（31/45），兩組患者在治療期間均無明顯藥物不良反應。

3 討論

關(guān)于萎縮性胃炎與HP感染之間的關(guān)系，血清檢查結(jié)果表明，HP感染和胃黏膜萎縮存在密切的關(guān)系。發(fā)生HP感染，腸化生及胃黏膜萎縮年齡提前，表示出現(xiàn)HP感染后，胃癌病變出現(xiàn)的機率會相應提高，患胃癌的機率會相應增加。

臨床治療的結(jié)果表明，治療萎縮性胃炎采用果膠鉍膠囊、替硝唑與阿司匹林三聯(lián)有非常好的效果，替硝唑為新一代的硝基咪唑類藥物，有很強抗菌活性強、療效所需要的時間短、且有較好的耐受性、產(chǎn)生的毒副反應比較小，其硝基還原的中間，會有代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生，其對胃黏膜有較強的修復功能，可以有效減輕胃黏膜的炎癥。果膠鉍也屬于胃黏膜保護劑的一種，在胃酸的環(huán)境中，它可以形成較為穩(wěn)定的凝膠體，將粘膜表面覆蓋，使糜爛面與胃酸和潰瘍灶隔離，起到保護受損黏膜的作用。此外，還可以促進表皮生長因子與內(nèi)源性前列腺素的產(chǎn)生。使?jié)兠嬗系乃俣纫约把装Y消退的速度加快。作用于HP則可以將HP根除。阿司匹林可以起到消炎、鎮(zhèn)痛、解熱及抗風濕病的作用，可以用于心腦疾病的治療與預防。在臨床應用中，它甚至還可以預防腫瘤的出現(xiàn)，降低腫瘤發(fā)病率。動物實驗研究也表明，它們可以有效抑制腫瘤的生長與發(fā)展[2]。

研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)揮作用的原理是：在前列腺素（PGs）合成過程中，抑制限速酶-環(huán)氧合梅（COX）產(chǎn)生，起到阻止PGs的合成的作用[3]。不過，近些年來，有研究發(fā)展，阿司匹林抑制COX所具有的活性并不能完全清楚解釋其抑制腫瘤產(chǎn)生、發(fā)展的全過程，這個過程可能還有其他非COX機制的存在[4]。因此將\"替硝唑+果膠鉍+阿司匹林\"聯(lián)合應用于萎縮性胃炎的治療非常具有臨床推廣應用的價值，療程短，療效比較顯著，能夠有效根除HP。

參考文獻：

[1]褚志強，尤承忠，秦永林，等.炎癥和凝血活化亢進在倉鼠膽囊膽固醇結(jié)石形成中的作用實驗研究[J].中國病理生理學雜志，2005，21（9）：1817-1820.

[2]Steinbach G， Lynch Phillips RK， et al.The effect of Celecoxiba Cyclooxyyenase-2 inhibitor， in familial adenomatous Polyposis[J].N Engl med，2010，342（26）：1846-1952.

[3]張德昌. 醫(yī)學藥理學[M]. 北京：北京醫(yī)科大學、中國和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1997：520-574.

[4]Yoo GG， lees CT， et al. Effecf of acetylsalicylic acid on endogenous I Kappa B Kinase activity in lung epithelial Cells [J].Am Jphysiol，2011，208（1）：L3-l9.編輯/哈濤