大黃聯(lián)合芒硝敷臍對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，早已成為膽囊手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，但術(shù)后常出現(xiàn)惡心、嘔吐及腹脹等全身不適反應(yīng)，因此手術(shù)后盡快恢復(fù)患者胃腸功能尤為重要。本研究觀察了50例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者大黃聯(lián)合芒硝敷臍的胃腸功能恢復(fù)情況，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月～2016年3月在本院外科擇期手術(shù)住院患者100例，手術(shù)均為腹腔鏡膽囊切除術(shù)。按隨機(jī)法分為治療組和對(duì)照組各50例，兩組患者平均年齡、體重、術(shù)中CO2氣腹壓力、手術(shù)時(shí)間術(shù)、中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2方法 兩組均采用麻醉插管，于臍下作1.5 cm切口，進(jìn)入1.0 cm 穿刺器及視鏡，探查腹腔后于劍下作1.0 cm切口，于右肋緣下作 0.5 cm切口，沿膽囊哈氏袋打開(kāi)前后側(cè)膽囊頸部漿膜，以電鉤及分離鉗游離出膽囊管及膽囊動(dòng)脈后，予可吸收夾鉗夾夾閉后切斷，將膽囊自膽囊床完全剝離后取出膽囊標(biāo)本。術(shù)畢盡可能排出腹腔殘余CO2，縫合各孔。所有患者術(shù)后均不使用任何鎮(zhèn)痛藥物。

治療組采用術(shù)后大黃、芒硝外敷臍部：將大黃、芒硝粉劑各100 g混合均勻后置于20 cm×20 cm 棉 布 袋 中 ，封 密 后外敷于臍窩部（神闕穴），腹帶固定，防止滑脫。術(shù)后1 h開(kāi)始使用，持續(xù)48 h。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后觀察：①腸鳴音恢復(fù)時(shí)間；②肛門排氣時(shí)間；③首次排便時(shí)間；④惡心、嘔吐、腹脹（腹部膨隆，訴輕微脹痛，聽(tīng)診腸鳴音減弱或消失，肛門未排氣）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)以（x±s）表示，各組比較分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部患者均痊愈出院，無(wú)1例術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。治療組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腹脹情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后首次排便時(shí)間治療組（51.4±4.5）h，排便時(shí)間較對(duì)照組明顯提前，對(duì)照組（56.3±7.6） h；兩組患者的惡心、嘔吐情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，腹部手術(shù)后早期胃腸動(dòng)力障礙的主要機(jī)制為手術(shù)刺激造成機(jī)體內(nèi)炎癥因子釋放增加、胃腸激素分泌失衡以及自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等[1]。胃腸功能如不能及時(shí)恢復(fù)，不僅嚴(yán)重影響患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程，而且很有可能產(chǎn)生許多并發(fā)癥，如腸粘連、麻痹性腸梗阻、腸源性感染等[2]，故盡早恢復(fù)胃腸功能對(duì)術(shù)后恢復(fù)和并發(fā)癥的預(yù)防都有十分重要的意義。

本研究中運(yùn)用大黃聯(lián)合芒硝敷臍促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，取得了較好效果。中醫(yī)認(rèn)為大黃、芒硝歸胃、大腸經(jīng)，其中大黃具有瀉下功效，芒硝則清熱消腫，二者配伍，無(wú)任何毒副反應(yīng)，有增強(qiáng)胃腸道平滑肌的蠕動(dòng)推進(jìn)功能，有明顯增強(qiáng)腸容積作用，還有增加腸袢血流量，降低血管通透性減輕組織水腫，促進(jìn)壞死組織吸收以及抑菌抗感染等作用[3]。臍為神闕穴所居，是任脈上的一個(gè)重要穴位，主脾胃腸腑諸疾患，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖學(xué)表明臍周表面角質(zhì)層最薄，屏障功能較弱，且臍周毛細(xì)血管網(wǎng)豐富，周圍神經(jīng)敏感，因此局部用藥容易吸收而起作用。

結(jié)合本文結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，治療組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間明顯縮短，首次排便時(shí)間明顯提前，充分體現(xiàn)大黃聯(lián)合芒硝敷臍的獨(dú)特功效，并且此操作簡(jiǎn)便，患者易接受，避免了中藥湯劑的苦味、肌肉注射的疼痛、穴位針灸的煩瑣等不足。兩組患者惡心、嘔吐多發(fā)生與術(shù)后早期6 h內(nèi)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能受麻醉、術(shù)后搬動(dòng)等因素影響。

本研究表明，利用臍部的特殊生理結(jié)構(gòu)，術(shù)后早期應(yīng)用大黃聯(lián)合芒硝敷臍，可有效促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的早期恢復(fù)，是一種安全、簡(jiǎn)便、有效的方法，充分體現(xiàn)了中醫(yī)特色，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張崴，宋殿榮，王建玲.術(shù)后康復(fù)湯通腑行氣作用機(jī)制研究[J].山東中醫(yī)藥雜志，2015，34（2）：122-123.

[2]梅春林.硝黃貼敷臍促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的研究[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2009，30（3）：21.

[3]賈華.術(shù)后胃腸功能簡(jiǎn)易治療的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（20）：241-242.

編輯/周蕓霏