摘要:目的 對血液病患者預(yù)防性輸注血小板的閾值及輸注效果展開分析,為血液病患者的血小板預(yù)防性輸注提供參考。方法 選取血液系統(tǒng)疾病患者64例,根據(jù)其血小板水平將其分為兩組,甲組患者血小板不足10×109/L,乙組患者血小板水平為(10-20)×109/L,給予不同劑量血小板輸注之后,分析兩組治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 甲組血小板輸注次數(shù)(3.6±1.1)次,血小板輸注量(3.7±0.9)單位;乙組血小板輸注次數(shù)(4.8±1.3)次,血小板輸注量(4.8±1.0)單位;甲組血小板輸注次數(shù)、血小板輸注量均少于乙組(P<0.05)。甲組、乙組出血情況對比無顯著差異(P>0.05)。甲組、乙組不良反應(yīng)發(fā)生率10%、14.7%,兩組對比無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論 若血液病患者病情穩(wěn)定,且無明顯的危險因素,以10×109/L為閾值進行預(yù)防性血小板輸注是安全有效的。
關(guān)鍵詞:血液系統(tǒng)疾??;血小板輸注;閾值
血液系統(tǒng)疾病患者因大劑量放療或疾病進展可引發(fā)全血細胞下降,尤其是血小板減少為主,最終引發(fā)嚴(yán)重出血危及生命,而血小板輸注可預(yù)防血小板功能障礙、血小板減少所致出血[1]。已有研究[2]發(fā)現(xiàn),血小板計數(shù)為20×109/L以上時,患者嚴(yán)重出血顯著減少,故將不足此值作為輸注閾值。然而也有研究人員[3]認(rèn)為,血小板輸注閾值更低一些,也不會導(dǎo)致出血風(fēng)險加大。本文分析了血液病患者預(yù)防性輸注血小板的閾值及輸注效果。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2013年6月~2015年7月收治的血液系統(tǒng)疾病患者64例,入院時患者出血程度均是0級,根據(jù)其入院時血小板計數(shù)結(jié)果將其分為兩組,甲組患者30例血小板不足10×109/L,男18例,女12例,年齡14~70歲,平均(50.7±5.6)歲;患者疾病為:急性淋巴細胞白血病8例,急性非淋巴細胞白血病8例,再生障礙性貧血6例,骨髓增生異常綜合征8例。乙組患者34例血小板水平為(10~20)×109/L,男20例,女14例,年齡14~71歲,平均(51.0±5.8)歲;患者疾病為:急性淋巴細胞白血病9例,急性非淋巴細胞白血病8例,再生障礙性貧血9例,骨髓增生異常綜合征8例。兩組患者年齡、性別、疾病類型組成無顯著差異(P>0.05),可對比。
1.2方法 兩組患者入院后均通過輸注機進行血小板采集,每單位治療量為200 mL,血小板計數(shù)不低于2.5×1011/L。在輸注之前、輸注后24 h對兩組患者展開血小板計數(shù),甲組患者血小板高于10×109/L,乙組患者血小板水平高于20×109/L時,停止血小板輸注,否則再次展開輸注,到血小板計數(shù)符合上述標(biāo)準(zhǔn)為止。所有患者輸注的均是ABO血型相合的單采血小板,在輸注靜脈給地塞米松,對輸血反應(yīng)加以預(yù)防。血小板制品均將白細胞去除,并給予γ射線照射。所有人輸注屬于1 U機采血小板。
1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者出血程度進行判定:0級表示無出血;1級表示皮膚上有出血點,或視網(wǎng)膜、黏膜出血,不用進行紅細胞輸注;2級:有咯血、血尿、嘔血、黑便現(xiàn)象;3級均需輸注紅細胞出血;4級:患者視網(wǎng)膜出血,視力已受損;5級:患者有不致命的腦出血;6級:有致命的腦出血;7級:有致命的非腦出血。其中1級為輕度出血,2級及以上為嚴(yán)重出血。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù),以(x±s)表示計量資料,計量數(shù)據(jù)對比采用t檢驗,計數(shù)數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗,若P<0.05則二者間存在顯著差異,且具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1兩組血小板輸注情況、出血發(fā)生情況分析 甲組血小板輸注次數(shù)(3.6±1.1)次,血小板輸注量(3.7±0.9)單位;乙組血小板輸注次數(shù)(4.8±1.3)次,血小板輸注量(4.8±1.0)單位;甲組血小板輸注次數(shù)、血小板輸注量均少于乙組(P<0.05)。甲組、乙組出血情況對比無顯著差異(P>0.05),見表1。
2.2兩組不良反應(yīng)比較 甲組皮膚過敏1例,發(fā)熱2例,不良反應(yīng)發(fā)生率10%;乙組皮膚過敏2例,發(fā)熱3例,不良反應(yīng)發(fā)生率14.7%;兩組對比無顯著差異(P>0.05)。
3 討論
從目的上來分,血小板輸注主要包括治療性、預(yù)防性兩種類型,而預(yù)防性血小板輸注,也即在患者無出血表現(xiàn)時進行血小板輸注,在臨床中最為多見,其占比為70%以上[4]。目前國內(nèi)也多是應(yīng)用預(yù)防性血小板輸注,特別是對血液系統(tǒng)疾病患者,在其血小板降低到一定閾值時,給予血小板預(yù)防性輸注,可促使患者出血風(fēng)險大大降低[5-6]。
1962年有研究人員提出,預(yù)防性輸注血小板的閾值為20×109/L[7],且這一閾值一直沿用到今天。然而在1992年時,已有一些指南提出降低預(yù)防血小板輸注閾值,尤其是對病情相對穩(wěn)定的患者更是可以考慮降低閾值[8]。本研究結(jié)果顯示,以10×109/L為預(yù)防性血小板輸注閾值的甲組患者,血小板輸注次數(shù)和血小板輸注量均明顯比以20×109/L為閾值的乙組低。通過觀察兩組患者的出血情況,可知甲組與乙組輕度出血、嚴(yán)重出血發(fā)生率對比均無明顯差異。經(jīng)觀察,兩組輸注血小板的不良反應(yīng)發(fā)生率也無明顯差異,而甲組略低于乙組。從中可見,定義10×109/L為預(yù)防性血小板輸注閾值和以20×109/L為閾值相比,患者出血發(fā)生風(fēng)險相當(dāng),同時也同樣安全。然而前者可有效減少患者血小板輸注量與輸注次數(shù)。
綜上所述,若血液病患者病情穩(wěn)定,且無明顯的危險因素,以10×109/L為閾值進行預(yù)防性血小板輸注是安全有效的。
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編輯/羅茗柯