鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)中黏膜縫合法的臨床研究

摘要：目的 探究粘膜縫合法在鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)中的療效。方法 將56例單純性鼻中隔偏曲患者分為縫合組和填塞組，每組28例。比較兩組患者術(shù)后鼻痛、頭疼、鼻塞、流淚耳鳴（耳悶）、吞咽困難、呼吸困難、睡眠困難等主觀不適感的視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分均值，并對(duì)比術(shù)后鼻中隔血腫和鼻腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果 填塞組鼻痛、頭疼、鼻塞、流淚耳鳴（耳悶）、吞咽困難、呼吸困難、睡眠困難主觀不適感、VAS評(píng)分明顯大于縫合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔矯正手術(shù)中鼻中隔縫合相對(duì)鼻腔填塞優(yōu)勢(shì)明顯，痛苦極小，減輕患者主觀不適癥狀，避免了鼻中隔血腫、鼻中隔穿孔、鼻腔粘連等并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：鼻中隔偏曲；鼻腔填塞；粘膜縫合法

鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科最常見(jiàn)的疾病之一，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，正常人群中鼻中隔偏曲的發(fā)生率為12.7%～81.2%[1]。鼻中隔手術(shù)是耳鼻咽喉科最常見(jiàn)的手術(shù)之一，術(shù)后為了止血和穩(wěn)定鼻腔結(jié)構(gòu)都要進(jìn)行鼻腔填塞，給患者帶來(lái)很大的痛苦[2]。2012年以來(lái)我們?cè)诒莾?nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)中把雙側(cè)鼻中隔黏膜縫合，關(guān)閉黏膜間隙，術(shù)后不行鼻腔填塞。并與用凡士林紗條袋狀填塞方法進(jìn)行對(duì)比，觀察和比較兩組患者的術(shù)后反應(yīng)和療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 鼻中隔偏曲患者56例，男34例，女22例；年齡18～66歲，平均42歲；病程1～15年，平均4.8年。癥狀：鼻塞31例，其中伴耳悶塞感9例；頭痛13例；鼻出血11例。6例出現(xiàn)多個(gè)癥狀。體征：軟骨部偏曲29例，骨部偏曲15例，混合性偏曲12例。C型偏曲17例，S型偏曲11例，棘或矩狀突8例，混合性偏曲20例。按照術(shù)后鼻腔是否填塞隨機(jī)分為兩組，單數(shù)為黏膜縫合組（28例），雙數(shù)為對(duì)照組（28例）。兩組患者性別、年齡、病程及病情等情況均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具可比性。

1.2 56例患者入選標(biāo)準(zhǔn) ①有明顯鼻塞、頭疼、鼻出血、耳悶張等癥狀的鼻中隔偏曲患者；②影響鼻腔通氣，鼻竇引流，鼻竇病變僅限于竇口鼻道復(fù)合體黏膜的患者；③除外鼻腔鼻竇急性炎癥、基礎(chǔ)疾病未控制平穩(wěn)患者；④患者對(duì)術(shù)中、術(shù)后治療情況知情同意。

1.3方法 在鼻內(nèi)窺鏡下充分暴露視野下行鼻中隔偏曲矯正術(shù)，鼻中隔左側(cè)皮膚與黏膜交界處上起自鼻腔頂部向前下弧形切開(kāi)至鼻前庭皮膚，再向鼻腔底部轉(zhuǎn)彎。充分分離鼻中隔雙側(cè)黏一軟骨膜直到偏曲后，切除偏曲的鼻中隔軟骨和骨部，將雙層鼻中隔黏膜貼合，為防止黏膜切口錯(cuò)位，先行對(duì)位切口黏膜縫合。

1.4觀察指標(biāo) 兩組術(shù)后進(jìn)行視覺(jué)模擬量表評(píng)分（VAS評(píng)分），術(shù)后24 h記錄患者鼻痛、頭疼、鼻塞、流淚耳鳴（耳悶）、吞咽困難、呼吸困難、睡眠困難主觀不適感評(píng)分值，VAS評(píng)分方法：總分0～10分，無(wú)不適記為0分，極為不適記為10分，均由患者自行評(píng)分（見(jiàn)表1）。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，記錄指標(biāo)包括：有無(wú)局部感染、是否存在鼻中隔血腫和鼻腔粘連。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。術(shù)后填塞組和縫合組之間各個(gè)指標(biāo)的均數(shù)使用兩個(gè)樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組在術(shù)后24 h內(nèi)填塞組鼻塞、鼻痛、頭疼、流淚、耳鳴（耳悶）、吞咽困難、睡眠困難等指標(biāo)的VAS評(píng)分明顯大于縫合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

鼻中隔矯正術(shù)是鼻科最常見(jiàn)、開(kāi)展最廣泛的手術(shù)之一，能有效緩解因鼻中隔引起的鼻塞、鼻衄、鼻源性頭痛、改善竇口鼻道復(fù)合體的引流[3]。無(wú)論是傳統(tǒng)的額鏡下鼻中隔手術(shù)，還是鼻內(nèi)鏡下手術(shù)，常規(guī)都要進(jìn)行鼻腔填塞，目的是貼附鼻中隔雙側(cè)粘膜，使鼻中隔居中，并消除鼻中隔術(shù)腔死腔，防止術(shù)后鼻腔出血，鼻中隔血腫、膿腫，避免鼻腔粘連和狹窄。鼻中隔術(shù)后鼻腔填塞給患者增加了痛苦。盡管學(xué)者們對(duì)鼻腔填塞材料進(jìn)行了大量研究，材料由傳統(tǒng)的油紗條、碘紡紗條改進(jìn)成應(yīng)用明膠海綿、氣囊、硅膠管、止血紗布等。但填塞物無(wú)論是何種材料，作為一種異物存在鼻腔內(nèi)，患者術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)較多的不適感。填塞物刺激鼻腔粘膜，引起鼻腔粘膜充血、腫脹、腺體分泌物增多等引起鼻塞?；颊哂烧５慕?jīng)鼻腔呼吸完全改為經(jīng)口腔腔呼吸，會(huì)感到口干舌燥，影響睡眠和飲食。雙鼻腔完全阻塞后，動(dòng)脈氧分壓降低，會(huì)導(dǎo)致夜間睡眠呼吸紊亂，尤其對(duì)患有心、肺疾病，腦血管危象的患者會(huì)增加危險(xiǎn)。填塞物取出時(shí)會(huì)引起疼痛較之手術(shù)更加劇烈，個(gè)別患者抽取紗條時(shí)因疼痛暈厥，心理素質(zhì)較差的患者聽(tīng)聞后，由于懼怕鼻腔填塞而遲遲不敢手術(shù)而貽誤病情，導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。

鼻中隔偏曲矯正術(shù)后除了鼻腔填塞術(shù)外，近些年學(xué)者們對(duì)于鼻中隔術(shù)后不做鼻腔填塞的問(wèn)題進(jìn)行了許多研究。李賢斌等用廢棄的CT或X光膠片來(lái)支撐鼻中隔，吳樹(shù)濃等用生物粘合膠來(lái)粘合鼻中隔，都取得了很好的療效，但由于種種原因這些方法未被廣泛推廣。目前許多學(xué)者開(kāi)始嘗試用鼻中隔縫合技術(shù)來(lái)取代術(shù)后鼻腔填塞，鼻中隔縫合技術(shù)方法簡(jiǎn)單，并有文獻(xiàn)報(bào)道已取得良好效果，鼻中隔縫合避免了填塞期間和抽出紗條時(shí)給患者帶來(lái)的痛苦，并有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究中研究組28例患者術(shù)后鼻塞、鼻痛、頭疼、流淚、耳鳴（耳悶）、吞咽困難、睡眠困難等較對(duì)照組明顯減輕，鼻中隔粘膜恢復(fù)好。對(duì)于一項(xiàng)新技術(shù)，縫合法代替鼻腔填塞最大限度地保留正常組織結(jié)構(gòu)，較快的恢復(fù)鼻腔基本生理功能，提高患者的生活質(zhì)量，也實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)外科技術(shù)的宗旨，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李咸龍，溫湘玲.鼻中隔偏曲治療的沿革和現(xiàn)狀[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2004，（11）.

[2]姜泗長(zhǎng)，手術(shù)學(xué)全集耳鼻咽喉科卷[M].人民軍醫(yī)出版社，1996：319-323.

[3]王英力，吳彥橋.鼻中隔連續(xù)褥式縫合術(shù)在鼻中隔矯正術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，7（14）：790-791.

編輯/金昊天