腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)的臨床對(duì)照研究

摘要：目的 評(píng)估直腸癌腹腔鏡手術(shù)的安全性和可行性，與開腹手術(shù)短期臨床療效進(jìn)行比較。方法 選取本院47例直腸癌患者，根據(jù)手術(shù)方式分兩組：腹腔鏡組（n=15）和開腹組（n=32），回顧性分析兩組的臨床資料。結(jié)果 腹腔鏡組無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)病例，47例手術(shù)均成功實(shí)施，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于開腹組（P<0.05），腹腔鏡組和開腹組術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目無顯著差異（P>0.05）。腹腔鏡組的手術(shù)失血量明顯減少（P<0.05）、術(shù)后肛門排氣時(shí)間提前（P<0.05）、術(shù)后住院時(shí)間縮短（P<0.05）、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于開腹手術(shù)組，（P<0.05）。結(jié)論 相比開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間較短的優(yōu)勢(shì)，是一個(gè)安全可行的手術(shù)方式。

關(guān)鍵詞：直腸癌；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)

近年來隨著人口年齡、飲食習(xí)慣的變化，我國(guó)直腸癌的發(fā)病率逐年增加，已經(jīng)成為消化系統(tǒng)最常見腫瘤之一。直腸癌目前的手術(shù)治療方式主要有腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)，在直腸癌手術(shù)中腹腔鏡技術(shù)的施用也越來越普遍。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年02月～2016年06月江蘇省溧陽市人民醫(yī)院普通外科收治的47例直腸癌病例，男性27例，女性20例，年齡范圍40～82歲，平均年齡64.9歲。Duke分期：A 期14例，B 期21例，C 期12例。按患者及家屬意愿分為兩組。所有手術(shù)均符合中國(guó)結(jié)直腸癌治療指南要求，術(shù)前均有腸鏡及病理、腹部CT檢查?；举Y料如年齡、性別、腫瘤Duke分期等無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2定義標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)指標(biāo)包括：術(shù)中出血量、手術(shù)操作時(shí)間；療效評(píng)估包括：肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院日、清掃的淋巴結(jié)數(shù)。并發(fā)癥主要包括：腸梗阻、切口感染、吻合口出血等。

1.3方法 腹腔鏡組：患者全身麻醉取頭低腳高位，建立人工氣腹，臍上設(shè)置觀察孔，左、右鎖骨的中線和左、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置設(shè)置操作孔。常規(guī)探查，提起乙狀結(jié)腸，打開后腹膜并游離腸系膜下動(dòng)脈，遠(yuǎn)端鈦夾夾閉后予超聲刀切斷。暴露左側(cè)的輸尿管，進(jìn)入骶前間隙，距腫瘤下緣4～5 cm處直腸壁裸化，閉合器離斷腸管。左下腹取切口5 cm，將離斷直腸及系膜提出，于腫瘤上10 cm處切斷乙狀結(jié)腸。在結(jié)腸近端置入吻合器抵釘座，縫合切口經(jīng)肛門置入吻合器行腸管吻合。開腹組：按常規(guī)直腸癌根治術(shù)操作。

1.4統(tǒng)計(jì)處理 采用Fisher's Exact Test檢驗(yàn)分析，分類變量以數(shù)值和百分比表示，連續(xù)變量以（x±s）。統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS version 16.0，P<0.05為有顯著差異。

2 結(jié)果

腹腔鏡組無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)病例，47例手術(shù)均成功實(shí)施。腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于開腹組（148.2±30.5min VS 126.7±27.8min，P<0.05）。腹腔鏡組和開腹組術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目無顯著差異（10.0±6.0 VS 12.0±5.0，P>0.05）。腹腔鏡組的手術(shù)失血量明顯減少（99.0±72.5 ml VS 128.6±67.3ml，P<0.05）、術(shù)后肛門排氣時(shí)間提前（3.9±1.2 d VS 4.9±1.5 d，P<0.05）、術(shù)后住院時(shí)間縮短（8.2±2.4dVS 12.2±3.5d，P<0.05）、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于開腹手術(shù)組（13.3% VS 25.0%，P<0.05）。見表1。

3 討論

1992年Ksckerling醫(yī)師報(bào)道了第一例腹腔鏡直腸癌手術(shù)[1]，目前腹腔鏡手術(shù)已成為直腸癌常規(guī)術(shù)式。但腹腔鏡手術(shù)是否能達(dá)到惡性腫瘤根治的原則，術(shù)中是否能完成淋巴結(jié)徹底清掃，以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率、腸道功能恢復(fù)等情況，是當(dāng)前關(guān)注的熱點(diǎn)。大量的臨床報(bào)道證明了腹腔鏡直腸癌手術(shù)的安全性以及可行性[2-4]。

本研究顯示，相對(duì)于開腹直腸癌手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出血量少、住院的時(shí)間短、術(shù)后腸道功能的恢復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥總的發(fā)生機(jī)率低，提示腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷更小。

對(duì)于清掃淋巴結(jié)計(jì)數(shù)兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)對(duì)于淋巴結(jié)清掃的程度大致相同。這與部分文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論類似[5]。

腹腔鏡手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，可能與操作技術(shù)有關(guān)，相信隨著腔鏡設(shè)備的不斷改進(jìn)和技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)更小，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間會(huì)更短，并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率會(huì)更小。

腹腔鏡直腸癌手術(shù)恢復(fù)快、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)小，短期療效良好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]Ksckerling F，Gastinger I，Schneider B，et al.Laparoscopic abdominoperineal excision of the rectum with high ligation of the inferior mesenteric artery in the management of rectal carcinomal[J].Endosc Surg Allied Technol，1993，1（1）：16-19.

[2]賀長(zhǎng)林，楊康，李鴻，等.腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2014，65（10）238-241.

[3]袁趙，王建，王陸本.腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)臨床效果比較[J].北方藥學(xué)，2014，11（11）：192.

[4]楊金云，謝錫駒，張曉雨，等.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)48例臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥2013，39（13）1579-1580.

[5]Lujan J，Valero G，Hernandez Q，et al.Randomized clinical trial comparing laparoscopic and open surgery in patient with rectal cancer[J].Br J Surg，2009，96（9）：982-989.

編輯/金昊天