高通量血液透析與常規(guī)血液透析對(duì)尿毒癥患者的療效對(duì)比

摘要：目的 對(duì)應(yīng)用高通量血液透析和常規(guī)血液透析兩種技術(shù)對(duì)患有尿毒癥疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行對(duì)比研究。方法 選擇我院規(guī)律血液透析尿毒癥疾病的患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組45例。采用常規(guī)血液透析模式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用高通量血液透析模式對(duì)治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果 治療組患者的血液透析療效明顯優(yōu)于對(duì)照組；患者單次血液透析后溶質(zhì)清除率明顯高于對(duì)照組；血液透析期間相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組；患者的主觀舒適度明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用高通量血液透析技術(shù)對(duì)規(guī)律血液透析的尿毒癥患者實(shí)施治療的臨床效果明顯優(yōu)于常規(guī)血液透析。

關(guān)鍵詞：高通量血液透析；常規(guī)血液透析；慢性腎衰竭（CKD5D，尿毒癥期）；治療

血液透析技術(shù)是目前臨床對(duì)慢性腎衰竭（CKD5期，尿毒癥期）疾病實(shí)施治療的主要手段，該項(xiàng)治療技術(shù)的基本原理是彌散、超濾和對(duì)流原理，利用半透膜對(duì)患者的血液中的有害物質(zhì)和過多水分進(jìn)行有效的清除[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 在2013年12月～2015年12月選擇我院收治的患有慢性尿毒癥疾病的患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組45例。對(duì)照組患者尿毒癥病史3～27個(gè)月，平均病史（10.9±4.5）個(gè)月；患者體重43～69 kg，平均體重（54.1±6.8）kg；男性研究對(duì)象26例，女性研究對(duì)象19例；患者年齡42～86歲，平均年齡（60.4±7.2）歲；治療組患者尿毒癥病史3～29個(gè)月，平均病史（10.4±4.2）個(gè)月；患者體重45～66 kg，平均體重（54.4±6.3）kg；男性研究對(duì)象27例，女性研究對(duì)象18例；患者年齡41～89歲，平均年齡（60.7±7.0）歲。治療組與對(duì)照組患者上述相關(guān)指標(biāo)比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具可比性。

1.2方法 所有患者采用我院目前現(xiàn)有的金寶AK96透析機(jī)治療，選擇碳酸氫鹽作為透析液，采用肝素實(shí)施抗凝處理。肝素的首劑應(yīng)用劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為0.3～0.5 mg/kg，每小時(shí)的追加給藥劑量應(yīng)該控制在5～10 mg；透析液流量水平控制在500 ml/min，血流量水平控制在220～260 ml/min。在透析治療結(jié)束前的30 min應(yīng)該停止應(yīng)用肝素。常規(guī)透析患者（對(duì)照組）相關(guān)參數(shù)設(shè)置為：透析器為德朗空心纖維血液透析器，表面積保持在1.4 m2，最高使用TMP 500 mmHg，進(jìn)行3次/w，持續(xù)時(shí)間在4 h/次。采用高通量血液透析模式（治療組）患者相關(guān)參數(shù)設(shè)置為：透析器Fresenius FX 80空心纖維血液透析器，表面積為1.8 m2，最高使用TMP 600 mmHg，進(jìn)行3次/w，持續(xù)4 h/次，其他技術(shù)參數(shù)與對(duì)照組完全相同。

1.3觀察指標(biāo) 兩組尿毒癥的血液透析患者的溶質(zhì)清除率和主觀舒適度、血液透析期間相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)等三項(xiàng)內(nèi)容作為觀察指標(biāo)。

1.4治療效果評(píng)價(jià)方法 顯效：透析后患者溶質(zhì)清除率>75%，主觀舒適度很好、血液透析期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率<5%；有效：透析后患者溶質(zhì)清除率>65%，主觀舒適度良好、血液透析期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率<10%；無(wú)效：透析后患者溶質(zhì)清除率小于65%，主觀舒適度欠佳、血液透析期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率高于10%，甚至病情有進(jìn)一步惡化的發(fā)展態(tài)勢(shì)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均經(jīng)SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，當(dāng)P<0.05的時(shí)候認(rèn)為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料用（x±s）表示，并實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則實(shí)施χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1尿毒癥疾病的血液透析治療效果（溶質(zhì)清除率） 對(duì)照組采用常規(guī)血液透析方式治療后慢性尿毒癥治療總有效率為64.4%；治療組采用高通量血液透析方式治療后慢性尿毒癥治療總有效率為88.9%。組間差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2主觀舒適度 對(duì)照組采用常規(guī)血液透析方式治療后62.2%患者主觀舒適度很好；26.7%患者主觀舒適度良好；11.1%患者主觀舒適度欠佳。治療組采用高通量血液透析方式治療后80%患者主觀舒適度很好；15.6%患者主觀舒適度良好；4.4%患者主觀舒適度欠佳。組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3血液透析期間相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù) 對(duì)照組患者在常規(guī)血液透析治療期間有6例出現(xiàn)血液透析相關(guān)并發(fā)癥，治療組患者在高通量血液透析治療期間有2例出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，組間差異顯著（P<0.05）。

3 討論

慢性腎衰竭（CKD5D期，尿毒癥期）具體指的是在各種慢性腎臟疾病的病理學(xué)發(fā)展基礎(chǔ)上，由于腎單位受到持續(xù)性的損傷，導(dǎo)致腎臟的生理功能呈現(xiàn)緩慢的減退狀態(tài)，以致患者會(huì)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的腎功能衰竭等嚴(yán)重后果[2]。常規(guī)血液透析和高通量血液透析是目前臨床上較為常用的兩種血液透析治療技術(shù)，二者的區(qū)別主要在于透析器透析面積最高使用TMP之間的差異。常規(guī)血液透析技術(shù)主要是將一些小分子的毒素物質(zhì)清除，長(zhǎng)期應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù)對(duì)患者實(shí)施治療可導(dǎo)致體內(nèi)中、大分子毒素物質(zhì)發(fā)生嚴(yán)重的蓄積，從而誘發(fā)出現(xiàn)多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中以腎性貧血、頑固性瘙癢最為常見，對(duì)患者健康和生活質(zhì)量造成不良影響[3]。而高通量血液透析技術(shù)主要采用人工合成膜實(shí)施透析，該項(xiàng)技術(shù)主要具有通透性強(qiáng)、易擴(kuò)散等兩大優(yōu)點(diǎn)，可將存在于患者體內(nèi)的多種毒素物質(zhì)清除，治療效果更加顯著[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉妍，成建釗，郭自炎.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥療效及對(duì)患者腎功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（2）：225-226.

[2]史青鳳.血液灌流聯(lián)合高通量血液透析和阿法骨化醇沖擊對(duì)尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的療效比較[J].中國(guó)藥物與臨床，2012，12（7）：953-954.

[3]周長(zhǎng)岳.高通量血液透析與常規(guī)血液透析治療慢性尿毒癥患者的療效對(duì)比[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（19）：1561-1562.

[4]卞小燕，沈淑瓊，許樹根，等.高通量透析改善尿毒癥血透患者心功能的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2014，15（1）：24-26.

編輯/羅茗柯