循證護(hù)理在手術(shù)患者麻醉用藥安全中的應(yīng)用效果

摘要：目的 研究循證護(hù)理對(duì)手術(shù)患者麻醉用藥安全管理的影響分析，為保障患者麻醉用藥安全提供科學(xué)依據(jù)。方法 組建麻醉科用藥護(hù)理管理小組，對(duì)近年用藥差錯(cuò)及用藥缺陷案例中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，咨詢相關(guān)專(zhuān)家，制定并實(shí)施循證護(hù)理措施。結(jié)果 實(shí)施后用藥差錯(cuò)及缺陷發(fā)生率顯著降低，麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師滿意度較實(shí)施前明顯提高，P<0.05。結(jié)論 應(yīng)用循證護(hù)理指導(dǎo)臨床用藥護(hù)理，提高了護(hù)理人員對(duì)麻醉藥品安全的認(rèn)知度，保障了手術(shù)患者麻醉用藥安全。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；臨床用藥；應(yīng)用

麻醉藥品分為全身和局部麻醉藥品兩大種類(lèi)。通常麻醉藥品在使用后易產(chǎn)生身體依賴(lài)性、能成癮癖等，使用和貯存應(yīng)嚴(yán)格管理。由于麻醉科護(hù)理人員缺乏麻醉藥品的藥劑學(xué)及藥代動(dòng)力學(xué)等相關(guān)知識(shí)，缺少對(duì)一些用藥新技術(shù)的認(rèn)識(shí)，麻醉藥物引起的不良反應(yīng)和用藥不當(dāng)事件不斷增多，甚至因此引發(fā)醫(yī)患矛盾等[1]。為此，本研究做了相關(guān)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇麻醉科2014年使用麻醉藥品的手術(shù)患者1891例為對(duì)照組，此階段不主動(dòng)推行循證護(hù)理干預(yù)，僅做數(shù)據(jù)指標(biāo)收集；2015年使用麻醉藥品的手術(shù)患者1895例為觀察組，此階段主動(dòng)推行循證護(hù)理干預(yù)措施。兩組性別、年齡及基礎(chǔ)病等一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理麻醉用藥隱患 收集整理麻醉科近3年發(fā)生麻醉用藥差錯(cuò)及用藥缺陷所有案例，集中組織召開(kāi)學(xué)習(xí)討論會(huì)議，利用頭腦風(fēng)暴法、魚(yú)骨圖及根本原因分析等質(zhì)量管理工具，全科所有職工暢所欲言，并予以記錄。①處理醫(yī)囑的相關(guān)問(wèn)題，醫(yī)生護(hù)士間缺乏交流，存在醫(yī)囑執(zhí)行上的遺漏；②藥房領(lǐng)藥過(guò)程中及科室藥品保管的問(wèn)題，藥房人員發(fā)放藥物出現(xiàn)錯(cuò)誤，與病房藥班護(hù)士核對(duì)有誤；科室藥品存放條件不夠規(guī)范；③給藥及觀察中的問(wèn)題，護(hù)士執(zhí)行治療過(guò)程中三查八對(duì)不到位導(dǎo)致用藥差錯(cuò)；④用藥安全管理滯后的問(wèn)題，科室對(duì)用藥差錯(cuò)的管理仍是處罰為主的形式，常?；乇芄芾韱?wèn)題，重處罰，輕改進(jìn)分析，導(dǎo)致差錯(cuò)的發(fā)生不敢上報(bào)、隱瞞不報(bào)或拖延上報(bào)等[2]。

1.3循證護(hù)理措施 對(duì)照組遵醫(yī)囑常規(guī)護(hù)理麻醉用藥，觀察組根據(jù)科室剖析的護(hù)理用藥安全隱患，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，制定麻醉科麻醉用藥循證護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。

1.3.1完善科室麻醉用藥安全管理制度。將科室麻醉用藥安全納入科室重要議事日程，科室成立麻醉用藥安全管理小組，明確各自職責(zé)。采取經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)措施鼓勵(lì)科室職工上報(bào)麻醉用藥不良事件，并及時(shí)展開(kāi)討論采取改進(jìn)措施。

1.3.2加強(qiáng)培訓(xùn)及考核，不斷提高護(hù)理人員麻醉用藥相關(guān)知識(shí)。

1.3.3規(guī)范操作技術(shù)，保障麻醉用藥各環(huán)節(jié)安全。護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行麻醉用藥操作規(guī)程；嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作及現(xiàn)配現(xiàn)用的原則；選用合適的輸液器具；詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史；給藥途徑準(zhǔn)確；防范配伍禁忌；注意給藥間隔時(shí)間，維持血藥濃度；注意補(bǔ)液速度等[3]。

1.3.4增進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間溝通交流。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑中，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑差錯(cuò)或有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通確認(rèn)或更正。

1.3.5規(guī)范病房藥品保管的安全管理。并按有效期時(shí)限的先后順序存放使用；各類(lèi)麻醉藥品的瓶簽與藥名相符，標(biāo)簽明顯、清晰；嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度，每天清點(diǎn)量，每周檢查藥品的質(zhì)量[4]。

1.3.6加強(qiáng)患者麻醉用藥知識(shí)的健康宣教。向患者講解清楚麻醉藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、時(shí)間、作用及可能出現(xiàn)的副作用等，鼓勵(lì)患者參與治療過(guò)程并對(duì)治療或操作有疑問(wèn)時(shí)提出質(zhì)疑，及時(shí)反映用藥后的自我感覺(jué)。另外，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與患者之間的相互溝通，以便達(dá)到對(duì)藥物治療的共同理解，從而增強(qiáng)患者的理解、參與和依從性，最終達(dá)到安全有效的治療目的。

1.4觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者麻醉用藥差錯(cuò)和用藥缺陷發(fā)生例數(shù)及發(fā)生率。用藥差錯(cuò)是指藥物使用過(guò)程中出現(xiàn)的任何可預(yù)防事件，導(dǎo)致用藥不當(dāng)或患者受損；用藥缺陷是指患者用藥前由護(hù)士核查出錯(cuò)誤，未進(jìn)入患者體內(nèi)；在咨詢相關(guān)麻醉專(zhuān)家的基礎(chǔ)上，科室自制《麻醉醫(yī)師對(duì)護(hù)理麻醉用藥質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷》及《麻醉醫(yī)師對(duì)護(hù)理麻醉用藥質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷》，共20題，每題5分，總分100分，90分及以上為滿意，每月分別向?qū)φ战M與觀察組30名麻醉醫(yī)師及60名手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行護(hù)理麻醉用藥質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷，統(tǒng)計(jì)麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)生滿意度。

1.5統(tǒng)計(jì)方法 收集兩組患者用藥差錯(cuò)、用藥缺陷及麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)生滿意度等相關(guān)資料數(shù)據(jù)，審核無(wú)誤后數(shù)據(jù)錄入Excel，用PSS 21.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者用藥差錯(cuò)、用藥缺陷、麻醉醫(yī)師與手術(shù)醫(yī)師滿意度比較，對(duì)照組1891例使用麻醉藥品手術(shù)患者中用藥差錯(cuò)發(fā)生17例、發(fā)生率0.90%，用藥缺陷25例、發(fā)生率1.32%，麻醉醫(yī)師對(duì)護(hù)理用藥滿意的307名、滿意度85.28%，手術(shù)醫(yī)師對(duì)護(hù)理用藥滿意的598名、滿意度83.06%；觀察組1895例使用麻醉藥品手術(shù)患者中用藥差錯(cuò)發(fā)生2例、發(fā)生率0.11%，用藥缺陷3例、發(fā)生率0.16%，麻醉醫(yī)師對(duì)護(hù)理用藥滿意的334名、滿意度92.78%，手術(shù)醫(yī)師對(duì)護(hù)理用藥滿意的655名、滿意度90.97%，兩組相比較P均<0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3 討論

護(hù)士是實(shí)施醫(yī)療行為的一線人員，也是杜絕用藥錯(cuò)誤的最后關(guān)口。因此，本研究通過(guò)對(duì)護(hù)理麻醉藥品的使用實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)管理措施，科室護(hù)理用藥安全管理小組的督導(dǎo)作用改正了過(guò)去常規(guī)護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的不足之處，全科加以重視并納入科室議事日程，積極持續(xù)改進(jìn)。本研究結(jié)果表明，在麻醉用藥護(hù)理工作中采取循證護(hù)理綜合干預(yù)措施，積極分析近些麻醉用藥護(hù)理差錯(cuò)及缺陷案例，查詢文獻(xiàn)，在咨詢相關(guān)麻醉專(zhuān)家的情況下結(jié)合工作實(shí)際，制定切合實(shí)際的一系列循證護(hù)理干預(yù)措施，能有效的降低差錯(cuò)及缺陷發(fā)生率，提高醫(yī)師滿意度，進(jìn)而保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提高患者就醫(yī)質(zhì)量

參考文獻(xiàn)：

[1]安國(guó)彥.2010～2012年某院患者麻醉藥品使用情況調(diào)查分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，15（16）：3347-3347，3350.

[2]唐輝，侯寧.醫(yī)院用藥差錯(cuò)的系統(tǒng)分析與對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2015，35（3）：256-261.

[3]林秀，湯紅靜.利用\"品管圈\"降低用藥查對(duì)缺陷的探討[J].中外健康文摘，2013，6（46）：263-263，264.

[4]孫黎明.手術(shù)室麻醉藥品管理模式的探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（8）：286-287.

編輯/金昊天