貴陽市兒童醫(yī)院PICU3年內(nèi)纖維支氣管鏡應(yīng)用情況

摘要：目的 評估纖維支氣管鏡（纖支鏡）檢查及治療在兒科重癥監(jiān)護中的應(yīng)用價值。方法 搜集3年內(nèi)PICU行纖維支氣管鏡檢查患兒共187例，進行回顧分析。結(jié)果 187例患兒共進行了216次纖支鏡檢查。肺泡灌洗液送檢結(jié)果：187例雙份細菌培養(yǎng)出陽性結(jié)果89例，病毒陽性結(jié)果105例；重癥肺炎合并肺實變治療效果：159例重癥肺炎合并肺實變患兒共進行了186次支氣管肺泡灌洗治療，灌洗后1～2 w復查胸部CT，灌洗后92例患兒肺實變較前明顯吸收，有18例患兒鏡下較前次檢查明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論 PICU開展床旁纖支鏡診療安全可靠，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：纖維支氣管鏡；重癥肺炎

搜集2011年09月～2014年09月貴陽市兒童醫(yī)院PICU187例患兒行纖維支氣管鏡檢查資料，共進行了216次纖支鏡檢查，本文對纖支鏡的檢查結(jié)果進行統(tǒng)計分類，檢查前后的療效進行對比，來探討行BFS檢查的病種分類，行BFS檢查的臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 187例患兒中，男102例，女85例；行氣管插管68例，年齡在1個月～5歲之間。按病因分：重癥肺炎合并肺實變159例，支氣管異物12例，困難插管3例，氣道發(fā)育異常13例。

1.2 PICU患兒行纖支鏡檢查適應(yīng)癥[1]

1.2.1診斷方面 ①不明原因的咯血、慢性咳嗽、哮喘持續(xù)狀態(tài)的診斷輔助檢查；②不明原因的聲音嘶啞，可能因喉返神經(jīng)引起的聲帶麻痹或氣道內(nèi)新生物等所致；③X線胸片和（或）CT檢查提示肺實變、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和（或）縱膈淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄及原因未明的胸腔積液；④反復內(nèi)科保守治療效果不佳，影像學比較滲出性病灶不吸收的肺炎；⑤肺或支氣管感染性疾?。ò庖呷毕莼純悍尾扛腥荆┎∫?qū)W診斷，如行氣管吸引、支氣管肺泡灌洗術(shù)、刷檢進行培養(yǎng)等；⑥懷疑食道氣管瘺；⑦懷疑支氣管異物的診斷；⑧氣管插管后創(chuàng)傷、呼吸道燒灼傷。

1.2.2治療方面 ①氣管內(nèi)異物的鉗??；②支氣管肺泡灌洗術(shù)；③清除氣道內(nèi)分泌物；④氣道內(nèi)止血；⑤纖支鏡下介入肺科。

1.3方法 對入住PICU符合以上適應(yīng)癥的患兒家屬術(shù)前簽署知情同意書，備好搶救包及急救藥品，予外徑2.8 mm的OlympusBF3C-40型纖支鏡進行檢查。操作步驟如下：常規(guī)禁食禁飲6 h以上，術(shù)前30 min予2%利多卡因2 ml霧化麻醉，阿托品0.01 mg/kg靜推，奧布卡因軟膏潤滑及局麻涂抹鏡體，自鼻腔進入后，2%利多卡因溶液邊麻邊進入氣道，順次檢查喉部（會厭、聲帶、后聯(lián)合）、氣管隆突、左右各段支氣管，依次探查及進行圖片采集，（有肺膿腫或肺不張患兒進行刷檢或活檢，活檢過程中若有氣道粘膜出血，1/10000腎上腺素局部止血），常規(guī)生理鹽水1 ml/kg灌洗后回收肺泡灌洗液送病原學檢查，吸引痰栓，鉗取氣道異物或行介入治療。

1.4統(tǒng)計學處理 檢查結(jié)果使用SPSS 20.0軟件進行處理，計數(shù)資料用例數(shù)百分比表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1檢查結(jié)果 187例患兒共進行了216次纖支鏡檢查，具體檢查次數(shù)見表1，檢查結(jié)果：①159例重癥肺炎合并肺實變患兒中，見不同程度的炎性分泌物堵塞，98例行氣管插管，重癥肺炎患兒中，鏡下顯示氣管粘膜均呈充血、腫脹、77例有不同程度的糜爛，33例氣管上段有散在白色膜狀增生或蒼白缺血改變，5例聲門下有環(huán)形膜狀增生，26例支氣管開口狹窄，2例氣管中-重度軟化；②12例支氣管異物中，成功取出異物5例，轉(zhuǎn)貴陽醫(yī)學院耳鼻喉科2例，鏡下未見異物堵塞3例，支氣管塑形2例；③困難插管3例中，聲門下贅生物1例，聲門下環(huán)形膜狀增生2例；④13例氣道發(fā)育異常中，氣管中-重度軟化4例，左主支氣管狹窄3例，右主支氣管狹窄2例，橋支氣管1例，支氣管異常開口2例，氣管性支氣管1例。

2.2肺泡灌洗液送檢結(jié)果 187例檢查過程中均取肺泡灌洗液送病原學檢查，第2次復查纖支鏡病例均未再送病原學檢查，病原學檢查項目包括雙份細菌培養(yǎng)+藥敏、呼吸道7病毒、真菌/革氏/抗酸染色涂片鏡檢、支原體/結(jié)核-PCR檢查。①187例雙份細菌培養(yǎng)出陽性結(jié)果89例，89例中痰培養(yǎng)陰性有25例；②187例呼吸道7病毒陽性結(jié)果105例，結(jié)果見表2。

2.3重癥肺炎合并肺實變治療效果 159例重癥肺炎合并肺實變患兒共進行了186次支氣管肺泡灌洗治療，其中有98例為機械通氣后患兒，共行110次支氣管肺泡灌洗，灌洗后1～2 w復查胸部CT，灌洗前后92例患兒肺實變較前明顯吸收，其中有57例為機械通氣后患兒，159例患兒中有27例患兒相隔3～5 d復查了纖支鏡，有18例患兒鏡下較前次檢查明顯好轉(zhuǎn)。

3 討論

隨著醫(yī)學的發(fā)展，纖支鏡的使用越來越廣泛，尤其在PICU，呼吸系統(tǒng)疾病重癥患兒占比較大，我科每年重癥肺炎患兒占2.6%～4%，近3年數(shù)據(jù)顯示，纖支鏡的應(yīng)用對患兒的診斷及治療起著重要的作用。①支氣管肺泡灌洗稀釋痰栓、緩解小氣道痙攣的同時，還可回收肺泡灌洗液進行一系列病原學檢查，這種深部氣道標本的病原學檢查結(jié)果，更具有臨床指導意義，也可更合理地使用抗生素，降低DDD；②對療效不佳、或重癥患兒因生命征不穩(wěn)定，不能外出行胸部CT檢查的病例，及時有效的纖支鏡檢查，或能及早發(fā)現(xiàn)有無氣道發(fā)育異常、軟化、或嚴重的感染，可縮短住院天數(shù)、降低住院費用，提高診斷符合率，亦具有十分重要的作用[2]；③2006年中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會制定的《ICU建設(shè)與管理指南》，纖支鏡已成為了PICU的標準配置[3]，各大城市兒童醫(yī)院的PICU，均已開展床旁纖支鏡檢查，無論對重癥肺炎的支氣管肺泡灌洗，還是對氣道異物的診斷及鉗取、困難氣道的檢查，都有十分重要的臨床意義。

參考文獻：

[1]Davidson MG，Coutts J.Bell G.Flexible bronchoscopy in pediatric intensire care[J].Pediatr Pulmon01，2008，43（12）：1188-1192.

[2]許煊.纖維支氣管鏡術(shù)在PICU中的應(yīng)用[J].實用兒科臨床雜志，2012，27（6）：393-397.

[3]中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會.《中國重癥加強治療病房（ICU）建設(shè)與管理指南》（2006）[J].中國危重病急救醫(yī)學，2006，18（7）：387-388.

編輯/金昊天