明膠海綿預(yù)防改良塞丁格技術(shù)行PICC術(shù)后穿刺點(diǎn)滲血的效果觀察

摘要：目的 探討明膠海綿用于預(yù)防用改良塞丁格行PICC術(shù)后穿刺點(diǎn)滲血的臨床效果。方法 選取改良塞丁格行PICC置管患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組患者置管后穿刺點(diǎn)均覆蓋無菌紗布，并用彈力繃帶包扎。觀察組在穿刺2 h后更換敷料，在穿刺點(diǎn)上方覆蓋明膠海綿；對(duì)照組繼續(xù)用彈力繃帶包扎，24 h后按常規(guī)換藥。觀察患者術(shù)后1 w內(nèi)局部滲血情況及換藥次數(shù)。結(jié)果 試驗(yàn)組穿刺點(diǎn)滲血情況明顯少于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 通過對(duì)兩組穿刺點(diǎn)出血情況比較，結(jié)果表明PICC置管后穿刺2 h更換敷料，后采用明膠海綿局部止血，預(yù)防穿刺點(diǎn)滲血效果好，是預(yù)防PICC置管后穿刺點(diǎn)滲血的有效方法。

關(guān)鍵詞：PICC；滲血；明膠海綿

經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是采用引導(dǎo)針經(jīng)外周靜脈，將一根由硅膠材料制成的標(biāo)有刻度、能放射顯影的中心靜脈導(dǎo)管置入，使其頂端位于上腔靜脈內(nèi)的導(dǎo)管植入術(shù)。PICC為患者提供了一種安全、方便、有效的靜脈給藥途徑，解除了患者反復(fù)穿刺的痛苦，減輕了護(hù)士的工作量。目前主要應(yīng)用于惡性腫瘤患者化療、長期靜脈輸液、外營養(yǎng)、抗生素治療等方面。

隨著PICC技術(shù)在靜脈治療中的廣泛應(yīng)用，PICC術(shù)后并發(fā)癥越來越被臨床護(hù)理人員重視。PICC并發(fā)癥包括感染性靜脈炎、穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管細(xì)菌定植和導(dǎo)管相關(guān)血流感染等感染性并發(fā)癥以及機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管意外拔除、異位、堵塞、破裂、滲液、出血、血腫、血栓形成、損傷神經(jīng)或肌腱以及送管困難等非感染性并發(fā)癥。在大樣本研究中，PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的總發(fā)生率為25%～50%。Leung等[1]做的一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，穿刺點(diǎn)持續(xù)滲血和滲液（>3 d）是PICC置管后最常見的并發(fā)癥（發(fā)生率24.1%）。長期滲血和滲液將增加穿刺點(diǎn)局部感染、腫脹、靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)甚至拔管導(dǎo)致導(dǎo)管使用壽命縮短，影響治療，給患者帶來心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

針對(duì)PICC置管后最常見的穿刺點(diǎn)持續(xù)滲血和滲液的并發(fā)癥，目前臨床上主要采取的止血方式為傳統(tǒng)的壓迫止血，這種止血方式大部分耗時(shí)較長，如乙蘇北等[2]指出乳腺癌患者PICC置管后穿刺點(diǎn)壓迫適宜時(shí)間是1.5 h。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月～6月上海電力醫(yī)院外科PICC置管患者60例，其中男性32例，女性28例，年齡41～80歲，其中肝癌3例，胃癌17例，大腸癌20例，乳腺癌18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為惡性腫瘤且無PICC禁忌證患者；凝血指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)；穿刺手法為改良塞丁格技術(shù)置管；穿刺靜脈為貴要靜脈。將60例患者按置管先后順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者的疾病種類、年齡、穿刺點(diǎn)的選擇比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1止血方法 兩組患者均采用巴德PICC單腔導(dǎo)管置管，置管后穿刺點(diǎn)均覆蓋無菌紗布，再覆以透明敷帖，按壓穿刺點(diǎn)五分鐘。觀察組在穿刺2 h后更換敷料，在穿刺點(diǎn)上方覆蓋2 cm×2 cm×0.5 cm的明膠海綿，再覆以透明敷帖；對(duì)照組不更換敷料，24 h后按常規(guī)換藥。

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察患者術(shù)后1 w內(nèi)局部滲血情況及換藥次數(shù)。0級(jí)：24 h內(nèi)穿刺點(diǎn)無滲血或有少量滲血，屬正常現(xiàn)象；I級(jí)：穿刺點(diǎn)有少量滲血，持續(xù)2～3 d；Ⅱ級(jí)：穿刺點(diǎn)有滲血持續(xù)4～5 d；Ⅲ級(jí)：穿刺點(diǎn)有滲血≥6 d[3]。

2 結(jié)果

兩組患者穿刺點(diǎn)滲血情況比較見表4。

3 討論

戴立芬認(rèn)為，引起穿刺點(diǎn)滲血的原因，主要包括患者因素、置管者因素、按壓方法、置管時(shí)機(jī)等[3-4]。明膠海綿是由明膠制成的白色或微黃色無毒且不溶于水的海綿狀物質(zhì)，經(jīng)較重的揉搓也不易破損，且具有吸水性，對(duì)創(chuàng)面滲血有止血作用，可作為局部止血藥物藥物[5]。本研究結(jié)果表明，PICC置管后穿刺點(diǎn)2 h后更換敷料，用明膠海綿替代紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，24 h內(nèi)出血的發(fā)生率明顯減少，置管后1 w內(nèi)穿刺點(diǎn)基本無滲血情況發(fā)生。同時(shí)，考慮到實(shí)驗(yàn)組中穿刺點(diǎn)有滲血≥6 d的病例為零，1 w以外的觀察不再繼續(xù)。明膠海棉在PICC置管后預(yù)防出血中的應(yīng)用既可減少患者PICC置管局部出血的痛苦，又能減少護(hù)士在更換敷貼花費(fèi)的精力和時(shí)間，減輕了護(hù)理人員的工作量。另外，置管前應(yīng)充分評(píng)估患者的情況，適時(shí)做好心理疏導(dǎo)，選擇最佳的穿刺部位和材料，由技術(shù)嫻熟的具備資質(zhì)的PICC穿刺護(hù)士操作，充分考慮合適的置管時(shí)間，術(shù)后根據(jù)患者病情、置管中情況做好肢體活動(dòng)指導(dǎo)，選擇個(gè)性化封管溶液和加壓止血方法，也能有效預(yù)防和減少術(shù)后穿刺點(diǎn)的出血。

參考文獻(xiàn)：

[1]Leung TK，Lee CM，Tai CJ，et al. A retrospective study on the ong-term placement of pe-ripherally inserted central catheters and the importance of nursing care and education[J].Cancer Nursing，2011，34（1）：25-30.

[2]乙蘇北，葛軍，王巖，等.乳腺癌患者PICC置管后穿刺點(diǎn)壓迫適宜時(shí)間的探討[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2004，11（4）：383-384.

[3]顧小妹，姜燕，沈林玲.云南白藥在PICC局部止血的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志（護(hù)理版），2008，4（3）：69.

[4]戴立芬.PICC穿刺點(diǎn)滲血相關(guān)因素分析及護(hù)理進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)理，2014，5（5）：10-12.

[5]王艷虹.碘仿明膠海綿治療干槽癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（25）：3658. 編輯/金昊天