微創(chuàng)顱內血腫抽吸引流術治療腦出血的臨床分析

摘要：目的 分析微創(chuàng)顱內血腫抽吸引流術治療腦出血患者的臨床路徑及療效。方法 選取我院2013年1月～2015年8月所收治的76例腦出血患者作為臨床治療對象，采用隨機數字分組法將76例患者均分為觀察組與對照組兩組。觀察組38例患者均實施微創(chuàng)顱內血腫抽吸引流術治療，對照組38例患者均給予常規(guī)內科保守治療。結果 經臨床不同方案治療后，觀察組38例患者血腫清除率明顯高于對照組38例患者，且觀察組患者再次出血率及預后病死率也顯著低于對照組患者，組間差異對比，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。結論 針對腦出血患者實施微創(chuàng)顱內血腫抽吸引流術治療，具有著手術創(chuàng)傷小、操作便捷等顯著優(yōu)勢，可有效降低患者預后再出血率及死亡率。

關鍵詞：微創(chuàng)顱內血腫抽吸引流術；腦出血；效果

隨著現代醫(yī)學發(fā)展，腦出血患者臨床治療中，微創(chuàng)顱內血腫抽吸引流術成為廣大腦出血患者的首選，通過借助CT影像技術，于術前精準定位患者顱內血腫區(qū)域，從而展開定向血腫碎吸，可顯著降低患者腦組織傷害[1]。本研究為綜合分析腦出血患者應用微創(chuàng)顱內血腫抽吸引流術治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～2015年8月所收治的76例腦出血患者作為臨床治療對象，76例患者均吻合《全國腦血管病診療共識》中有關腦出血疾病的臨床診斷標準。采用隨機數字分組法將76例患者均分為觀察組與對照組兩組。觀察組38例患者中，男性22例，女性患者16例，年齡區(qū)間36～78歲，平均（57.8±11.3）歲。出血部位：基底節(jié)區(qū)血腫18例，皮層下血腫6例，丘腦區(qū)血腫12例，小腦血腫2例，出血量24～82 ml之間。對照組38例患者中，男性20例，女性患者18例，年齡區(qū)間38～74歲，平均（56.9±10.8）歲。出血部位：基底節(jié)區(qū)血腫16例，皮層下血腫9例，丘腦區(qū)血腫10例，小腦血腫3例，出血量28～80 ml之間。兩組患者的年齡、性別、病情等基礎資料對比無顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對照組38例患者均給予常規(guī)內科保守治療方案，給予患者止血、抗炎、脫水降顱壓同時，24 h低流量吸氧，密切關注患者各項生命體征情況，綜合控制患者血糖、血壓，實施神經營養(yǎng)，維持患者機體水電解質與酸堿平衡，規(guī)避感染及其他相關并發(fā)癥情況發(fā)生[2]。

觀察組38例患者均在入院后及時作好影像學檢查，確定具體手術時間，展開微創(chuàng)顱內血腫抽吸引流術治療。手術當日為患者頭部佩戴10 cm×15 cm大小的矩形可塑性鋼絲網，鋼絲間距0.5 cm，CT定位血腫最大平面，確定血腫中心部位并標記，全身麻醉下選取最佳手術入路，避開重要腦功能區(qū)，用小顱錐開一直徑為3.0～3.5 cm的骨窗，穿透后插入硅膠軟管至患者血腫當中，緩緩抽取出液態(tài)、半固態(tài)血腫、凝塊，需注意首次抽吸不可超過1/3的血腫量，結束后注入約20000U尿激酶，并置放引流管，夾閉3 h開放引流[3]。術后依據殘留血腫量選用適量尿激酶及生理鹽水灌注，每次注入后夾管3 h后開管引流，2次/d，直至引流液變清、血腫有效清除后拔管。

1.3指標觀察 參照《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》實施患者療效評價。基本治愈：臨床治療后，患者神經功能缺損減少91%～100%；顯效：臨床治療后，患者神經功能缺損減少達46%～90%；有效：臨床治療后，患者神經功能缺損減少達18%～45%；無效：臨床治療后，患者神經功能缺損評分減少低于18%抑或患者死亡。治療總有效率=治愈+顯效+有效。

1.4統(tǒng)計學處理 本研究所有數據均納入SPSS 18.0軟件作統(tǒng)計學分析，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05，代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效對比 術后隨訪調查3個月，對比兩組患者臨床療效可知，觀察組38例患者中，基本治愈17例（44.73%），顯效患者11例（28.95%），有效患者8例（21.06%），無效患者2例（5.26%），臨床治療有效率94.74%；對照組38例患者中，基本治愈12例（31.58%），顯效患者10例（26.32%），有效患者9例（23.68%），無效患者7例（18.42%），臨床治療有效率81.58%；綜上可知，觀察組患者治療總有效率顯著優(yōu)于對照組患者，組間療效差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組患者預后情況對比 術后1 w復查頭顱CT，觀察組患者血腫清除率（94.22±6.54），對照組患者血腫清除率（73.07±7.26），組間差異顯著，P>0.05，具有統(tǒng)計學意義。兩組患者再出血率及死亡率對比可知，觀察組再出血患者1例（8.69%），死亡1例（8.69%），對照組再出血患者4例（8.69%），死亡2例（8.69%），觀察組再出血率及死亡率顯著低于對照組患者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

腦出血具有起病驟急、預后并發(fā)癥較多等顯著特征，通?；颊叨啻嬖谥B內血腫情況，產生腦組織機械性壓迫腦同時，還會因血腫分解產物導致腦組織毒性作用，特別是基底節(jié)區(qū)血腫極易遷延造成腦室梗阻情況，從而加重患者病情，亟待臨床合理治療關注。從臨床層面來講，針對腦出血患者給予常規(guī)內科保守治療，通常難以有效清除顱內血腫壓迫[4]。

近年來，隨著臨床醫(yī)學發(fā)展，微創(chuàng)顱內血腫抽吸引流術的出現，為腦出血臨床治療提供了保障，其是借助CT定位技術，在有限的組織空間內憑借微創(chuàng)治療技術，降低患者的腦室暴露及腦組織生理結構破壞，從而在最小創(chuàng)傷前提下獲得良好的手術療效。其手術切口較小，且切口入路快速至血腫部位，可有效達到降低顱內壓的目的，縮減術時，通過CT影像輔助直視操作，可準確進行室外引流管放置，便捷血腫清除同時，降低術后再出血率，達到強化患者預后恢復的目的。

本研究結果顯示，觀察組38例患者相比對照組38例患者血腫清除率明顯較高，且再次出血率、臨床病死率也明顯低于對照組患者，組間差異顯著（P<0.05）。筆者認為，腦出血患者治療時機方面，需要根據患者實際病情緩急程度合理選擇，如針對病情急重且發(fā)展較快患者，需盡快實施手術，以降低顱內壓、減少血腫降解物毒性作用。因此當前針對傾向于內科保守治療的患者及家屬，醫(yī)護人員需給予合理的臨床宣教，科學選取治療方案，以此確保腦出血患者達到最佳的康復效果。

參考文獻：

[1]孫旭，楊東波，蔣傳路，等.微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報，2013，47（2）：164-167，170.

[2]徐廷偉，周毅，秦永芳，等.高血壓合并腦出血的臨床診治分析[J].中華神經醫(yī)學雜志，2014，13（2）：195-196.

[3]劉敏，王富琴，曾龍歡，等.微創(chuàng)顱內血腫清除術治療腦出血療效觀察[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（6）：623-624.

[4]徐偉光，殷利明，鐘德泉，等.快速康復外科在基底節(jié)區(qū)腦出血治療中的實踐及探討[J].實用醫(yī)學雜志，2015，31（1）：70-72.

編輯/金昊天