1例老年癡呆綜合癥患者的個(gè)性化護(hù)理

摘要：目的 針對(duì)1例老年癡呆綜合癥患者，在住院期間采取個(gè)性化護(hù)理措施，觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量提高情況。方法 對(duì)該患者從加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、訓(xùn)練吞咽功能、科學(xué)排泄等方面制定個(gè)性化護(hù)理方案，并給予實(shí)施，記錄實(shí)施前后患者的體重、白蛋白水平和每日排泄次數(shù)、排泄方式的差異。結(jié)果 患者的體重增加、白蛋白水平提高明顯提高，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 個(gè)性化護(hù)理措施的實(shí)施可以明顯提高護(hù)理效果，提高患者生活質(zhì)量，值得在護(hù)理臨床工作中大力推廣。

關(guān)鍵詞：癡呆綜合癥；個(gè)性化護(hù)理；效果

癡呆綜合癥[1]是一種慢性全腦神經(jīng)功能紊亂，以出現(xiàn)緩慢的智能減退為主要臨床特點(diǎn)，包括思維、記憶、判斷、理解、計(jì)算功能的減退和不同程度的人格改變，但無(wú)意識(shí)障礙的疾病。多見(jiàn)于緩慢起病，病程較長(zhǎng)的腦器質(zhì)性疾病，因此又稱為慢性腦功能綜合征。目前人類正常認(rèn)知老化的界限還不明確，關(guān)于癡呆綜合癥的研究正在進(jìn)行中。據(jù)估計(jì)，癡呆的發(fā)病率在65歲以上人群約為6%，其發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)呈指數(shù)增長(zhǎng)，在95歲以上人群中，癡呆的發(fā)病率高達(dá)40%～70%。我國(guó)60歲以上人群中，癡呆綜合癥的患病率為3%～5%[2]。得了此病，降低了患者的生活質(zhì)量、加重患者和家屬的生活、社會(huì)負(fù)擔(dān)，因此該病是危害中老年人，特別是60歲以上老年人的主要慢性疾病。為了提高老年癡呆綜合癥患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)其壽命，同時(shí)又降低費(fèi)用，現(xiàn)將1例此類患者的護(hù)理措施匯報(bào)如下，供護(hù)理同仁參考。

1 臨床資料

患者，男，60歲，因精神異常7 d，門診于2016年1月20日收入院，入院后根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和腦CT結(jié)果診斷為癡呆綜合癥?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等家族史。自入院后明顯出現(xiàn)記憶力減退、表情淡漠、進(jìn)食差、肢體功能減退、語(yǔ)言障礙、二便排泄失禁等癥狀。各項(xiàng)檢查結(jié)果：白蛋白30g/L↓，體重指數(shù)（BMI）為16.5↓，NRS-2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分為3分，入院后根據(jù)病情給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、對(duì)癥支持治療；護(hù)理方面針對(duì)患者病情，為患者制定個(gè)性化護(hù)理方案，經(jīng)過(guò)為期25 d的精心治療和護(hù)理，患者于2016年2月15日病情好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1個(gè)體化護(hù)理是一種現(xiàn)代護(hù)理模式，它以患者為中心開展針對(duì)性護(hù)理，可以滿足患者需求、改善患者不適癥狀、提高整體護(hù)理質(zhì)量[3]。個(gè)性化護(hù)理措施的實(shí)施，可以針對(duì)不同患者的實(shí)際情況，與患者進(jìn)行積極有效的溝通，解決患者存在的護(hù)理問(wèn)題，為患者帶來(lái)最大限度的健康。對(duì)于該患者，我們從飲食評(píng)估、吞咽評(píng)估、排泄評(píng)估、自理評(píng)估，肢體康復(fù)及對(duì)家屬的宣教等方面進(jìn)行全面評(píng)估，制定適合該患者的護(hù)理方案。

2.1.1飲食評(píng)估 患者表情淡漠精神差，面色蒼白，進(jìn)食差，白蛋白值為30 g/L；并且患者體重指數(shù)為16.5，明顯低于正常值的18.5；NRS-2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分為3分，存在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)是患者康復(fù)的重點(diǎn)，針對(duì)此患者，我們通過(guò)計(jì)算患者所需的熱量值，換算成具體的蛋白質(zhì)、糖類、脂類含量，指導(dǎo)家屬將每餐做的少而精，而且每餐做到顏色鮮艷、種類多、營(yíng)養(yǎng)搭配合理，增加患者食欲?；颊哌M(jìn)食種類包括高纖維素食物、如白菜、芹菜等；蛋白質(zhì)以雞鴨魚肉、豆制品等白色蛋白質(zhì)為主；主食適當(dāng)添加粗糧，每天補(bǔ)充水果，盡量將水果做成小塊，需要時(shí)給患者一塊，不讓患者因?yàn)樗蠖芙^食用。同時(shí)每天水的攝入達(dá)到1200 ml左右。

2.1.2吞咽評(píng)估 對(duì)患者進(jìn)行吞咽評(píng)估，采用洼田飲水試驗(yàn)方法，具體方法為：患者取臥位或坐位，頜下墊餐巾紙，按照自己習(xí)慣喝下30 ml溫白開水觀察時(shí)間嗆咳情況，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分5級(jí)。Ⅰ級(jí)：能順利的1次將水咽下。Ⅱ級(jí)：分2次以上，能不嗆咳咽下。Ⅲ級(jí)：1次咽下，但有嗆咳。Ⅳ級(jí)：分2次以上咽下，但有嗆咳。V級(jí)：頻繁嗆咳，不能全部咽下。該患者吞咽功能評(píng)定為Ⅲ級(jí)，有進(jìn)食嗆咳的風(fēng)險(xiǎn)，建議患者采取鼻飼飲食，家屬拒絕。指導(dǎo)家屬進(jìn)食時(shí)選擇糊狀的、易吞咽的食物為主，避免選擇饅頭、包子、餃子等大塊、干硬的食物。飯前選擇合適的臥位如坐位或者坐臥位，家屬表示理解和配合。

2.1.3排泄評(píng)估 該患者為老年人，入院前病情逐漸加重，已經(jīng)出現(xiàn)已臥床，大小便失禁，患者陰囊部和臀裂已經(jīng)出現(xiàn)壓紅，但皮膚未破潰，因此必須加強(qiáng)翻身，保持舒適臥位，在皮膚壓我紅處涂抹育紅膏等，防止皮膚進(jìn)一步破損。

2.1.4自理評(píng)估 患者老年，近期生活完全不能自理、長(zhǎng)時(shí)間臥床造成了肩胛、骶尾、髂脊骨突出處受壓，形成紅斑，而且患者不能用語(yǔ)言表達(dá)自己的想法，存在認(rèn)知障礙和皮膚完整受損的風(fēng)險(xiǎn)。采用Braden評(píng)估表判斷壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)的一種重要評(píng)估方法，其分?jǐn)?shù)<11分為高危者，12～14分為中度危險(xiǎn)，15～17為低危風(fēng)險(xiǎn)，≥18分為無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，其得分越低，發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)越高。根據(jù)評(píng)分該患者，感覺(jué)：輕度受限；潮濕：非常潮濕；活動(dòng)：臥床不起；移動(dòng)：嚴(yán)重受限；營(yíng)養(yǎng)：非常差；摩擦力和剪切力：有潛在問(wèn)題；總評(píng)分為11分，屬于高度危險(xiǎn)。

2.2護(hù)理措施

2.2.1一般護(hù)理 ①專人陪護(hù)：因該患者為老年癡呆患者，存在認(rèn)知障礙，必須由家屬24 h專人看護(hù)，照顧其生活起居，尤其防止患者翻身時(shí)發(fā)生墜床、燙傷等意外；②心理護(hù)理：給予患者安靜舒適的病房環(huán)境，適當(dāng)使用肢體語(yǔ)言和患者交流，降低患者對(duì)陌生環(huán)境的抵觸情緒，增加患者安全感。指導(dǎo)家屬每天定時(shí)放一些輕音樂(lè)或者患者喜歡的歌曲，使患者心情放松。有研究表明音樂(lè)療法可改善癡呆綜合癥患者的學(xué)習(xí)記憶能力，提高認(rèn)知，改善情緒，減輕焦慮等。同時(shí)為了促進(jìn)患者語(yǔ)言功能的恢復(fù)，指導(dǎo)家屬定期為患者閱讀文章書籍等，并要求患者在閱讀后要進(jìn)行完整復(fù)述，以利于患者語(yǔ)言功能康復(fù)。

2.2.2特殊護(hù)理 ①飲食護(hù)理：根據(jù)患者吞咽功能，可先將食物做成糊狀，調(diào)味以清淡、鮮香為主，刺激患者食欲，避免進(jìn)食饅頭﹑包子、餃子等大塊食物，防止發(fā)生誤吸。添加蔬菜和水果時(shí)，盡量攪拌成果汁，不但可以滿足患者對(duì)維生素的需求，也可以促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)，防止便秘；②皮膚護(hù)理：由于患者臥床，皮膚發(fā)紅，有破潰的風(fēng)險(xiǎn)，使用減壓貼，減輕皮膚的受壓，預(yù)防壓瘡的并發(fā)癥。并指導(dǎo)家屬使用溫水擦浴全身2次/d，保持皮膚清潔，皮膚褶皺處可放柔軟棉布防止出汗形成濕疹。

2.2.3肢體康復(fù) 患者自入院以來(lái)病情逐漸加重，影響患者肢體功能恢復(fù)，護(hù)士為患者及家屬講解肢體被動(dòng)活動(dòng)方法，遵循從上到下、從大到小的原則，從上肢肩關(guān)節(jié)開始活動(dòng)，被動(dòng)活動(dòng)4次/d，15 min/次，以患者不感到疲倦為宜。小關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)以簡(jiǎn)單抓物品開始。從抓大米粒開始，每次只完成一樣任務(wù)，即給患者獎(jiǎng)勵(lì)，增強(qiáng)患者疾病康復(fù)信心，直到患者雙手可以自如活動(dòng)，準(zhǔn)確完成一些精細(xì)動(dòng)作。

3 結(jié)果

該患者住院期間得到精心護(hù)理，病情明顯好轉(zhuǎn)，皮膚未發(fā)生破潰，出院時(shí)白蛋白已經(jīng)達(dá)到50 g/l，體重指數(shù)達(dá)到18.5，體重增加1 kg，大小便情況控制良好，已經(jīng)由以前的失禁轉(zhuǎn)化成大便2次/d，小便5次/d的正常水平。家屬對(duì)患者的病情轉(zhuǎn)歸非常滿意。個(gè)性化護(hù)理因其具有靈活性、針對(duì)性等特點(diǎn)，不僅能促進(jìn)患者疾病康復(fù)，也大大提高患者生存質(zhì)量，減少了家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓玉環(huán).個(gè)案護(hù)理管理計(jì)劃在癡呆綜合癥護(hù)理中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（16）：2852-2854.

[2]王震，李士貞，陳海英，等.音樂(lè)療法對(duì)老年癡呆的影響研究進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，12（20）：1452-1453.

[3]李海燕.個(gè)性化護(hù)理在胸外科術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2015，29（8）：3012-3013.

[4]張慧利，朱立清，薛秀娟，等.洼田飲水的改良型研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2015， 28（1）：123-124.

[5]鄔潔，劉招榮.壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分表及觀察表的制定與應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（中）：603-604.

[6]張心.老年性癡呆患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30：30-31.

編輯/周蕓霏