新生兒氣管插管的規(guī)范化護(hù)理

摘要：目的 探討新生兒氣管插管的規(guī)范化護(hù)理，以提高搶救的成功率。方法 對我科兩年來的37例新生兒氣管插管進(jìn)行了回顧性的分析，對氣管插管護(hù)理效果進(jìn)行對比。結(jié)果 實(shí)行規(guī)范的護(hù)理后明顯降低了呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生。結(jié)論 規(guī)范新生兒氣管插管的護(hù)理對策，可明顯降低氣管插管的并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：新生兒；氣管插管；護(hù)理；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎并發(fā)癥

氣管插管是應(yīng)用呼吸機(jī)實(shí)施機(jī)械通氣搶救危重新生兒的有效措施，可維持呼吸道通暢、改善通氣、糾正缺氧、防止二氧化碳在體內(nèi)滯留，為搶救呼吸衰竭患兒和窒息患兒提供有力的生命支持。由于氣管插管是侵入性操作，如護(hù)理不當(dāng)易造成脫管、內(nèi)脫管、痰痂堵塞以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。而新生兒因其特有的生理特點(diǎn)，對氣道護(hù)理有著比成年人更嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)與要求。因此嚴(yán)格、細(xì)致、規(guī)范的氣管插管護(hù)理就顯得尤為重要。2010年1月～2012年2月兩年來我科行氣管插管的新生兒及早產(chǎn)兒共37例，術(shù)后予規(guī)范化護(hù)理，療效顯著，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下：

1臨床資料

本組行氣管插管新生兒37例，男25例，女12例。年齡：0～24 h31例，24～48 h6例；足月兒27例，早產(chǎn)兒10例。插管方式：經(jīng)口氣管插管。置管時(shí)間：12 h～22 d。除l例患兒因?yàn)槌錾鷷r(shí)腦缺氧過重死亡外，余均治愈出院。

2插管前物品準(zhǔn)備

①檢查呼吸機(jī)各管道系統(tǒng)及功能狀態(tài)。②根據(jù)胎齡、體質(zhì)量選擇一次性氣管插管。體質(zhì)量<2000 g選用2.5 mm，2000～3000 g選用3.0 mm，>3000 g選用3.5 mm。③準(zhǔn)備并消毒新生兒咽喉鏡，復(fù)蘇囊，吸痰用品。④準(zhǔn)備工字形膠布2條，長8～10 cm，寬約1 cm。⑤插管前取動(dòng)脈血做血?dú)夥治觥?/p>

3插管過程的配合

①協(xié)助醫(yī)師使患兒取仰臥位，扁背部稍墊高，頭低位。②吸凈口腔，咽喉部分泌物，協(xié)助暴露聲門。③插管后，接復(fù)蘇囊加壓給氧，觀察胸廓起伏，檢查有無漏氣，聽診兩肺呼吸音是否對稱。確定無誤后用工字形膠布局條分別固定于患兒上下唇，與導(dǎo)管一起固定，并用頭架固定頭部，使其不能左右擺動(dòng)，防止因此而致脫管成扭曲。

4插管前后的護(hù)理

4.1插管妥善固定，注意觀察 因新生兒氣管短，如插管略有移位，就有可能脫出氣道或進(jìn)入肺內(nèi)引起通氣不足，也可造成內(nèi)脫管進(jìn)入食道，所以應(yīng)固定好在門齒處的刻度，發(fā)現(xiàn)松動(dòng)及時(shí)處理。氣囊內(nèi)需充人氣體，量以能密封氣道又不能壓迫氣道粘膜而影響血液循環(huán)為佳。另外應(yīng)密切觀察患兒的反應(yīng)。氣管插管意外拔管或人為的原因有以下幾點(diǎn)：①缺乏穩(wěn)定有效固定。②操作失誤，在固定插管或行口腔護(hù)理、吸痰、更換體位等操作時(shí)不慎脫管。③缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，或觀察不及時(shí)，在監(jiān)護(hù)過程中，護(hù)理人員不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)脫管先兆，無法預(yù)防脫管。因此，在好了措施方面應(yīng)做到：①護(hù)士應(yīng)選擇粘性和韌性較好的膠布作交叉固定在一邊面頰下方及下額下方，并加強(qiáng)巡視，檢查氣管插管的外露情況，固定的膠布有無沾濕和松脫，應(yīng)及時(shí)更換。②適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)頭架的松緊度，以既不使患兒被夾得太緊，且患兒頭部又無法隨意移動(dòng)為好，患兒的手腳應(yīng)給予必要的約束。③嚴(yán)密觀察患兒的生命體征情況，有無人機(jī)對抗，有無缺氧癥狀等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)脫管先兆并予以及時(shí)處理。④加強(qiáng)責(zé)任意識，認(rèn)真做好交接班，避免動(dòng)作粗魯硬性操作而引起脫管，如給患兒擦浴，扣背動(dòng)作過于粗暴，呼吸機(jī)牽拉致插管脫出。

4.2氣道內(nèi)濕化 在吸痰前首先要進(jìn)行氣道濕化，合理調(diào)節(jié)呼吸機(jī)上的加熱濕化器一般為100%濕度，溫度為31～32℃。進(jìn)行濕化前加壓給氧，氣道內(nèi)注入生理鹽水加抗生素，藥液應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑配制，一般滴入量為1 ml～1.5 ml為宜，后用簡易呼吸囊進(jìn)行加壓，促進(jìn)藥液充分進(jìn)入氣管，然后扣背1 min立即吸痰，這有利于稀釋痰液，而促進(jìn)排痰。操作時(shí)一般需二人進(jìn)行，吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

4.3扣背法 臨床上使用的叩擊法有三種，如手扣背法，指扣法，扣胸法。而扣胸器可用呼吸囊復(fù)蘇器上的面罩代替，效果相同，而臨床觀察發(fā)現(xiàn)，手扣法新生兒背部小，操作不易，指扣法力度不足效果差，最好選用扣胸法。方法是一人固定呼吸管，另一人手托患兒頸部，用呼吸囊面罩輕扣一分鐘后吸痰，力度應(yīng)適宜，有輕微震動(dòng)即可。肺氣腫，肋骨骨折，顱內(nèi)出血者禁止使用。

4.4吸痰法的操作與差異 由于新生兒迷走神經(jīng)張力高，吸痰時(shí)間過長或吸入過深，可刺激迷走神經(jīng)而引起心率下降或呼吸暫停。吸痰時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，從下向上，左右旋轉(zhuǎn)，深度以不超過氣管導(dǎo)管總長度的1 cm為宜，以免引起組織損傷及炎癥反應(yīng)。吸痰前必須進(jìn)行氧儲(chǔ)備，一般吸100%純氧3 min，吸痰時(shí)間不宜超過10 s/次，間斷時(shí)間為2 h一次或根據(jù)病情而定，嚴(yán)密觀察生命體征的變化。

4.5新生兒實(shí)施濕化，扣背，吸痰等操作時(shí)，應(yīng)三步驟連貫進(jìn)行，其方法是：醫(yī)生和護(hù)士兩人配合，護(hù)士松開呼吸機(jī)與氣管插管接頭，在患兒吸氣的瞬間同時(shí)注入生理鹽水后，接上復(fù)蘇囊連同氧氣加壓給氧5～10次后，前者開始扣背，扣背應(yīng)持續(xù)3～5 min，后背及前胸都應(yīng)叩擊，并用適當(dāng)?shù)牧Χ龋缓蠼o予吸痰，吸痰時(shí)不宜一次吸凈，吸痰時(shí)間不能超過15 s，然后接呼吸機(jī)吸氧數(shù)分鐘，這樣二者交替進(jìn)行直至痰液吸凈。

4.6固爾蘇的滴注 根據(jù)患兒的體重給藥，一般為100～200 mg/kg，取藥后放于37℃水中溫化，滴注前經(jīng)氣管插管吸凈氣道分泌物，用無菌注射器抽取溫化的固爾蘇，復(fù)蘇氣囊短暫給藥后，經(jīng)氣管插管注入固爾蘇，給藥后1～2 min保證藥物充分在肺內(nèi)彌散。

4.7用藥后的觀察及護(hù)理措施 用藥后保持患兒頭高位，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化，維持經(jīng)皮測血氧飽和度在90～94%，控制吸入氧濃度，6 h內(nèi)盡量避免氣道吸引，以免減少氣道內(nèi)藥物濃度，如患兒出現(xiàn)痰阻時(shí)，吸痰應(yīng)10 s內(nèi)完成。吸痰深度不宜過深，嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，根據(jù)患兒體重選擇適中溫度，維持患兒體溫在36.5～37℃。

5拔管前后的護(hù)理

拔管前應(yīng)禁食2 h，有留置胃管的應(yīng)抽盡胃內(nèi)容物后拔除胃管。拔管前應(yīng)給予拍背，徹底吸痰。拍背方法為手呈杯狀，自下而上，由外向內(nèi)叩擊患兒背部后吸靜氣管插管及口腔內(nèi)的痰液，先吸氣管內(nèi)，然后再吸口腔及鼻腔內(nèi)的痰液，以免感染，然后迅速拔出。拔管后給予及時(shí)的加壓吸氧，并觀察有無呼吸困難、改善或良好即可改頭罩吸氧，并定時(shí)翻身拍背，及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，預(yù)防感染的發(fā)生。

氣道管理是危重患兒護(hù)理的重要內(nèi)容，而護(hù)理質(zhì)量的好壞關(guān)系到患兒的生命存亡。在護(hù)理過程中，我們實(shí)施了一系列的序貫性的操作把濕化、扣背、吸痰三者有機(jī)的結(jié)合起來，使氣道充分濕潤，刺激咳嗽反射，稀釋痰液，使吸痰更徹底。在氣管插管的一系列病例中，通過規(guī)范氣管插管的深度、氣道管理與拔除氣管插管前后的護(hù)理，從而明顯降低了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，提高了搶救成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1]王霞珠，朱海萍.氣管插管的護(hù)理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，4.

[2]茹海風(fēng).氣管插管的配合及護(hù)理[J].華夏醫(yī)學(xué)，1999，2：12.

[3]李亞杰.新生兒氣管插管的注意事項(xiàng)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，6：5.

[4]裴群，劉詠梅，袁宏芬.呼吸機(jī)治療新生兒呼吸衰竭的觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，1999，14（5）：49.

[5]陳淑琴.對氣管內(nèi)滴注生理鹽水常規(guī)操作的商榷[J].福建醫(yī)學(xué)雜志，2002，25（12）：791.

編輯/丁一