小兒川崎病的綜合護(hù)理干預(yù)

摘要：目的 對(duì)小兒川崎病的綜合護(hù)理干預(yù)進(jìn)行研究。方法 對(duì)我院2010～2015年5月所收治82例川崎病的護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 患兒住院期經(jīng)過(guò)細(xì)心的治療以及忽略，82例小兒川崎病患兒中治愈78例，2例好轉(zhuǎn)，2例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。結(jié)論 在對(duì)小兒川崎病進(jìn)行治療的過(guò)程中實(shí)行合理有效的綜合護(hù)理干預(yù)工作可以明顯縮短病程，有效的提高治愈率。

關(guān)鍵詞：小兒川崎??；綜合護(hù)理；護(hù)理干預(yù)

川崎病又稱(chēng)皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，1967年由日本川崎富作醫(yī)生首次報(bào)道而得名，是一種以急性發(fā)熱，皮膚損害和淋巴結(jié)腫大為臨床特點(diǎn)的全身血管炎癥，以5歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒發(fā)病為主，男孩多見(jiàn)，男女發(fā)病比例為（2～3）：1[1]?，F(xiàn)今認(rèn)為川崎病是一定易患宿主對(duì)多種感染病原發(fā)的一種免疫介導(dǎo)的全身性血管炎[2]。川崎病已取代風(fēng)濕熱成為兒童期后天獲得性心臟病的首位原因[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2015年5月我科共收治82例小兒川崎病患兒，其中男58例，女24例，年齡5個(gè)月～8歲，平均年齡為3.5歲。患者入院時(shí)的臨床表現(xiàn)有：持續(xù)發(fā)熱1 d以上，伴有口唇鮮紅、眼結(jié)膜充血、口唇干裂、楊梅舌、淋巴結(jié)腫大、皮疹以及手足硬腫、指趾肛周膜狀蛻皮等。

1.2方法 采取綜合護(hù)理干預(yù)方法對(duì)住院患兒進(jìn)行護(hù)理，具體方法有：患兒入院后，護(hù)理人員熱情接待患兒，并向患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行入院介紹，減輕患兒及家長(zhǎng)因環(huán)境陌生帶來(lái)的焦慮感。治療前就治療的目的和意義和患兒家屬進(jìn)行詳細(xì)的溝通，使患兒及家長(zhǎng)了解疾病治療的過(guò)程。對(duì)于家長(zhǎng)對(duì)小兒重視程度高，針對(duì)性減輕患兒家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)。對(duì)于患兒家長(zhǎng)有疑慮的地方，要耐心進(jìn)行溝通，消除患兒及家長(zhǎng)的不良情緒，積極配合醫(yī)護(hù)人員治療。做好患兒的心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)于患兒出現(xiàn)的各種護(hù)理問(wèn)題，采取有效的護(hù)理措施，并及時(shí)評(píng)價(jià)措施的有效性。觀察患兒的生命體征及病情變化，積極防治并發(fā)癥。

2結(jié)果

82例患兒經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，治愈78例，好轉(zhuǎn)2例，2例因心臟彩超異常轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。治愈率為96%，住院時(shí)間為8～15 d。

3討論

3.1發(fā)熱護(hù)理 發(fā)熱是川崎病最常見(jiàn)的癥狀，本組資料表明100%患兒有發(fā)熱癥狀，患兒多為持續(xù)性高熱，遵醫(yī)囑及時(shí)給予布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚、安乃近等藥物降溫或冰枕、降溫貼、溫水擦浴等物理降溫，預(yù)防高熱驚厥的發(fā)生。

3.2皮膚黏膜的護(hù)理 ①口腔護(hù)理：所有的患兒口腔咽部黏膜都會(huì)出現(xiàn)不同程度的充血，嚴(yán)重的口腔黏膜會(huì)出現(xiàn)糜爛、小潰瘍以及口唇皸裂，予以生理鹽水口腔護(hù)理2次/d，動(dòng)作輕柔，防止損傷黏膜。指導(dǎo)家長(zhǎng)多喂水，保持患兒口腔清潔濕潤(rùn)，避免發(fā)生感染，增加患兒食欲?？诖礁闪颜撸赏馔眶~(yú)肝油。②皮膚護(hù)理：修剪指甲，指導(dǎo)患兒不要搔抓皮膚，保持皮膚清潔完整，勤用溫水洗澡；便后用溫水清洗肛周皮膚，并用毛巾擦干；給予患兒穿質(zhì)地柔軟的純棉衣褲，出汗較多者，及時(shí)更換；保持床單的清潔平整；恢復(fù)期，指端會(huì)出現(xiàn)蛻皮，指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)不要撕拉蛻皮，要讓其自然脫落，防止再次感染。

3.3眼部護(hù)理 對(duì)于眼部結(jié)膜充血的患兒要適當(dāng)抬高患兒頭部減少球結(jié)膜腫脹感，進(jìn)行眼部護(hù)理，可予以金霉素眼膏涂眼睛。避免受到強(qiáng)光的直接刺激，不要用手揉眼睛，防止發(fā)生細(xì)菌感染。

3.4心理護(hù)理 患兒及家長(zhǎng)因?yàn)榧膊】僧a(chǎn)生恐懼和焦慮情緒，護(hù)理人員應(yīng)熱情接待患兒及家長(zhǎng)，向其介紹病房的環(huán)境、負(fù)責(zé)的醫(yī)務(wù)人員和周?chē)男∨笥眩膭?lì)患兒和同一病房的病友進(jìn)行交往，轉(zhuǎn)移其注意力。向家長(zhǎng)講解疾病的有關(guān)知識(shí)及治療方法、預(yù)后等，了解家長(zhǎng)的需求，并及時(shí)滿(mǎn)足，耐心解答家長(zhǎng)提出的各種疑問(wèn)。鼓勵(lì)家長(zhǎng)多陪伴患兒，安慰患兒，減輕患兒及家長(zhǎng)的恐懼和焦慮感，積極配合醫(yī)生治療。

3.5對(duì)潛在并發(fā)癥的防范護(hù)理 對(duì)于急性期的患兒應(yīng)臥床休息，遵醫(yī)囑對(duì)其生命體征的測(cè)量。仔細(xì)觀察患兒的心率、心音變化，如有異常，立即匯報(bào)醫(yī)生，做好心電圖及超聲心動(dòng)圖等項(xiàng)目的檢查，觀察患兒是否有無(wú)心悸、乏力、胸悶、出汗、頭暈或煩躁不安等癥狀的發(fā)生，并認(rèn)真做好觀察記錄。年長(zhǎng)兒訴說(shuō)心前區(qū)疼痛并有懼怕感應(yīng)懷疑心肌梗死的可能，如同時(shí)伴神志障礙、四肢濕冷、心率增快、血壓下降體征等，則提示心源性休克，應(yīng)立即通知醫(yī)生給予積極搶救。

3.6用藥護(hù)理

3.6.1丙種球蛋白的應(yīng)用 在發(fā)病后10 d內(nèi)用大劑量球蛋白沖擊治療，可明顯降低冠狀動(dòng)脈瘤的發(fā)生率[4]。丙種球蛋白溶液為血液制品，易被污染。使用前認(rèn)真檢查質(zhì)量，開(kāi)啟后立即使用，準(zhǔn)備和輸注過(guò)程中必須嚴(yán)格無(wú)菌操作。丙種球蛋白價(jià)格較貴，使用前應(yīng)用生理鹽水排除管中空氣，結(jié)束后，用生理鹽水沖管。因丙種球蛋白呈酸性（pH=4），靜脈滴注時(shí)，應(yīng)選用當(dāng)天穿刺的血管，避免滲出；開(kāi)始滴注速度為0.01～0.02 ml/kg體重/分鐘（1 ml約為20滴）。持續(xù)15 min后若無(wú)不良反應(yīng)，可逐漸加快速度。但滴注速度最快不得超過(guò)0.08 ml/kg·min[5，6]。

3.6.2阿司匹林的應(yīng)用 阿司匹林為環(huán)氧酶抑制劑，具有較強(qiáng)的抗炎和抗血栓作用。阿司匹林的酸性可直接導(dǎo)致胃黏膜損傷，故應(yīng)飯后服用，并可同時(shí)服用制酸劑或胃黏膜保護(hù)劑。我科常用阿司匹林腸溶片口服，告知家長(zhǎng)不要磨碎或掰開(kāi)來(lái)服用，以免影響吸收和療效。服藥過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患兒大便的色、量及性質(zhì)。長(zhǎng)時(shí)間服用的患兒注意觀察有無(wú)出血傾向。

3.7飲食護(hù)理 由于患兒發(fā)熱及黏膜損傷影響食欲，為保證機(jī)體的需要，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，護(hù)士要了解患兒平時(shí)的飲食習(xí)慣，予以各種富有營(yíng)養(yǎng)、易消化的半流質(zhì)飲食，避免攝入過(guò)熱、過(guò)硬、辛辣等刺激性食物，食物易溫涼；不能自己進(jìn)食的患兒予以耐心喂養(yǎng)，必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；吃母乳的小嬰兒要求母親多進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食品，特別要增加每天所進(jìn)的液體量，包括肉湯、魚(yú)湯等，以增加奶量和奶的營(yíng)養(yǎng)含量。

3.8出院指導(dǎo) 告知患兒家長(zhǎng)出院后堅(jiān)持服藥的重要性，繼續(xù)按醫(yī)囑服藥至完全康復(fù)，出院后應(yīng)教育家長(zhǎng)高度重視預(yù)防心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。反復(fù)強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，遵醫(yī)囑繼續(xù)服用阿司匹林，不可隨意停藥、減量，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，并定期復(fù)查血常規(guī)、每3～6個(gè)月做心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查。

4結(jié)論

川崎病是一種致病原因不明的小兒急性發(fā)熱發(fā)疹性疾病，如果不及時(shí)治療，就會(huì)嚴(yán)重?fù)p害冠狀動(dòng)脈，甚至可能危及生命。在患兒進(jìn)行治療的過(guò)程中，對(duì)患兒進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患兒病程，減輕患兒痛苦，使患兒早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/孫杰