肝硬化合并肝腹水整體護理干預(yù)研究

摘要：目的 探討整體護理干預(yù)模式在肝硬化合并肝腹水患者中的應(yīng)用。方法 選取肝硬化合并肝腹水患者100例，均為我院感染性疾病科2012年9月～2015年9月收治，采用數(shù)字表抽取法隨機分組，就常規(guī)護理（對照組，n=50）與整體護理干預(yù)（觀察組，n=50）效果展開對比。結(jié)果 觀察組肝腹水顯效22例，有效24例，無效4例，總有效率為92%；對照組顯效11例，有效25例，無效14例，總有效率為72%，有統(tǒng)計差異（P<0.05）。兩組干預(yù)前生活質(zhì)量評分無差異（P>0.05），干預(yù)后均有改善，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 針對臨床收治的肝硬化合并肝腹水病例，重視整體護理干預(yù)的實施，可提高臨床效果，改善生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：肝硬化；肝腹水；整體護理干預(yù)

肝腹水主要有門靜脈高壓、低蛋白血癥等多種因素所致，為肝硬化失代償期常見臨床表現(xiàn)，病程長，治療相對棘手，對患者生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1]。整體護理注重基礎(chǔ)護理，堅持以患者為中心，為患者提供安全滿意、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，本次研究針對肝硬化合并肝腹水的患者，在治療過程中，重視整體護理干預(yù)模式的應(yīng)用，取得了理想成效，現(xiàn)回顧如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取肝硬化合并肝腹水的患者100例，均與國際腹水協(xié)會制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診。采用數(shù)字表抽取法隨機分組，觀察組50例，男34例，女16例，年齡45～75歲，平均（59.4±1.6）歲。其中乙肝肝硬化32例，丙肝肝硬化10例，酒精性肝硬化6例，多種原發(fā)疾病引起肝硬化2例。對照組50例，男35例，女15例，年齡45～76歲，平均（59.1±1.9）歲。其中乙肝肝硬化30例，丙肝肝硬化11例，酒精性肝硬化1例，多種原發(fā)疾病引起肝硬化2例。組間病變類型、病程等基線資料無統(tǒng)計差異，具可比性（P>0.05）。

1.2方法 對照組病例應(yīng)用感染性疾病科常規(guī)護理方案，包括病情觀察，日常照護等。觀察組引入整體護理模式，具體操作步驟如下。

1.2.1基礎(chǔ)護理 營造舒適、安靜的病區(qū)環(huán)境，確?；颊叱浞中菹?。依據(jù)實際情況調(diào)配床位，避免患者間相互影響；減少探視和陪護，防止交叉感染。各項操作治療要規(guī)范有序、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。

1.2.2飲食干預(yù) 患者宜食高維生素、高蛋白、高熱量等易消化且營養(yǎng)的食物，緩解消化道癥狀?；颊咧胁糠钟袨E用相關(guān)藥品及保健品的習(xí)慣，需幫助其建立健康的生活方式，相信科學(xué)。

1.2.3心理干預(yù)[2] 需細致、耐心、長期開展心理護理工作，善于觀察，注意把握患者心理細微變化，取得其信任，才可增強遵醫(yī)依從。

1.2.4體位干預(yù) 臥床休息是腹水患者有效且重要的醫(yī)護措施，可改善腎血流。長期臥床病例應(yīng)取防褥瘡氣墊床應(yīng)用。

1.2.5出入量記錄 記錄尿量，并與患者體重、腹圍測量結(jié)合，提供科學(xué)、合理的每日出入量數(shù)據(jù)。對于活動困難、尿潴留、尿少患者，可保留導(dǎo)尿。但為防尿路感染，保留導(dǎo)尿時間不宜過長。大便保持1～2次/d，可防肝性腦病，并是減輕腸脹氣、痔瘡出血、食管胃靜脈曲張破裂出血的重要舉措。

1.2.6皮膚干預(yù) 患者衣著需舒適寬松，經(jīng)常洗澡，注意個人衛(wèi)生防護。肝硬化患者，有較差的機體免疫力，需保持會陰部和口腔清潔，避免繼發(fā)皮膚感染。

1.2.7監(jiān)測生命體征 大量腹水者，需重視血壓變化、體溫等的觀察，對腹水感染征象及早發(fā)現(xiàn)，及時掌握大量腹水和循環(huán)血容量變化對呼吸功能的影響，為有效治療創(chuàng)造條件。

1.2.8社會支持 針對家庭困難者，可幫助患者完善醫(yī)保支持系統(tǒng)，或取得社會相關(guān)公益組織幫助，切實減輕患者經(jīng)濟方面的負擔(dān)，以全身心的投入治療。

1.3指標(biāo)觀察 生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評估，包括心理健康、社會職能、生理職能、情緒職能因子，單項總分100分，分值越高，效果越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 文中涉及數(shù)據(jù)均在SPSS13.0中輸入，組間計量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組肝腹水顯效22例，有效24例，無效4例，總有效率為92%；對照組顯效11例，有效25例，無效14例，總有效率為72%，有統(tǒng)計差異（P<0.05）。兩組干預(yù)前生活質(zhì)量評分無差異（P>0.05），干預(yù)后均有改善，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

3討論

肝硬化合并肝腹水患者臨床治療難度較大，需重視護理干預(yù)的實施，整體護理為新型\"以患者為中心\"優(yōu)質(zhì)護理模式的重要內(nèi)容，本次研究中觀察組引入此護理程序，取得了理想成效，臨床效果及生活質(zhì)量改善情況均優(yōu)于對照組。

①重視基礎(chǔ)護理，可為各項護理措施的順利實施提供條件，提高患者機體舒適度；應(yīng)加強飲食指導(dǎo)，避免血管出現(xiàn)擦破或刺破誘發(fā)上消化道大出血的情況，；做好飲食中營養(yǎng)補充，可增強機體抵抗力[3，4]；②肝硬化腹水患者病情危重且復(fù)雜，病程長，易有失眠、焦慮、煩躁、抑郁等程度不等的心理障礙，故需重視患者的安全管理和心理疏導(dǎo)，才可減少意外事件。③恰當(dāng)?shù)捏w位能減少患者體能消耗，利于休息外，更是緩解不適癥狀，促進康復(fù)、減少并發(fā)癥的重要手段。④針對臨床收治的腹水病例，利尿為重要治療手段。每日輸液量、飲水量及利尿藥的應(yīng)用，均要參考患者每日尿量。故要嚴(yán)格、認(rèn)真的記錄。配合皮膚護理，可防范感染等意外事件，提供社會支持，可幫助患者解決實際困難，故整體護理應(yīng)用價值顯著[3]。

綜上，針對臨床收治的肝硬化合并肝腹水病例，重視整體護理干預(yù)的實施，可提高臨床效果，改善生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]羅繼紅.肝硬化門脈高壓的護理干預(yù)[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012（29）：238.

[2]趙曉吾，董艷，李寧珍，等.運用護理程序?qū)嵤┥硇淖o理──對肝硬化并腹水患者的護理體會[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1995（02）：190-191.

[3]張艷平.肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎患者的護理[J].中外醫(yī)療，2011（05）：163.

[4]鹿梅.預(yù)見性護理和針對性護理在肝硬化合并上消化道出血護理中的效果分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2009（22）：164.編輯/申磊