喉癌患者術(shù)后呼吸道護理體會

摘要：目的 探討喉癌患者術(shù)后呼吸道護理方法及效果。方法 選取2012年3月～2015年4月我院耳鼻喉科接診收治的60例喉癌患者，按照術(shù)后護理方法不同隨機分為兩組，各組30例，對照組行常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上行綜合護理，觀察兩組呼吸道不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（6.7%vs33.3%），P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 加強術(shù)后護理有助于降低喉癌患者術(shù)后呼吸道相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率，改善預(yù)后，值得在臨床上加以推廣。

關(guān)鍵詞：喉癌；術(shù)后護理；呼吸道；護理效果

喉癌是耳鼻喉科常見惡性腫瘤之一，治療方法包括手術(shù)、放化療及生物治療等，其中，手術(shù)是目前最常用的治療手段。在組織胚胎學(xué)上，喉的左右兩側(cè)獨立發(fā)育，聲門上下淋巴各自獨立，為喉的手術(shù)切除創(chuàng)造了條件[1]。由于手術(shù)及氣管切開創(chuàng)傷大，且術(shù)后需要進行吸痰操作，使患者術(shù)后極易并發(fā)窒息、呼吸道感染等一系列并發(fā)癥，嚴重影響手術(shù)效果及預(yù)后，嚴重時還會直接造成患者死亡[2]。為探討喉癌患者術(shù)后呼吸道護理方法及效果，為臨床護理提供依據(jù)，本文選取2012年3月～2015年4月我院耳鼻喉科接診收治的60例喉癌患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來源于2012年3月～2015年4月我院耳鼻喉科接診收治的60例喉癌患者的臨床資料，患者臨床表現(xiàn)為聲嘶、呼吸困難、吞咽困難、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。經(jīng)頸部檢查、活檢及喉鏡檢查確診后接受手術(shù)治療。將60例患者按照術(shù)后護理方法不同隨機分為觀察組和對照組，各組30例，觀察組中男性患者有22例，女性患者有8例，年齡為37～75歲，平均年齡（56.17±5.24）歲，手術(shù)類型：喉全切除13例，喉部分切除17例，對照組中男性患者有25例，女性患者有5例，年齡為38～77歲，平均年齡（55.84±6.03）歲，手術(shù)類型：喉全切除18例，喉部分切除12例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料上不存在顯著差異，P>0.05，有可比性。

1.2方法 對照組患者術(shù)后行常規(guī)護理，包括心理護理、咳嗽指導(dǎo)、保持呼吸道通暢等，觀察組在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行綜合護理，具體如下：①術(shù)后體位護理。術(shù)日患者清醒前協(xié)助其取平臥位，術(shù)后第1 d取半臥位并將患者頭部偏向一側(cè)以便排痰和排出呼吸道分泌物；②氣管切口護理。嚴密監(jiān)測患者體溫及傷口變化，更換切口敷料3～4次/d，同時用0.5%碘伏棉球擦洗切口周圍，如敷料滲血較多需及時報告主治醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理；③保持呼吸道濕化。保持呼吸道濕化有助于痰液稀釋，從而防止痰痂堵塞套管或造成感染，為使患者呼吸道時刻保持濕化狀態(tài)，需用浸潤生理鹽水的雙層紗布遮住套管口，并用200 ml 0.9%生理鹽水+16萬U慶大霉素+4000U α-糜蛋白酶配制成濕化滴液，調(diào)節(jié)好滴速，避免過快或過慢；④環(huán)境護理。在呼吸道護理中不僅要對患者本身進行護理觀察，更要創(chuàng)造良好的病房環(huán)境?；颊咝g(shù)后呼吸路徑改變，空氣不經(jīng)鼻咽部直接進入肺部，為此需要對病房空氣進行消毒、濕化處理，保持室溫在20℃～22℃之間，避免溫度過高加快水分丟失速度從而導(dǎo)致痰痂的形成。病房地面需要用0.5%速消凈溶液擦拭2～3次/d，同時還要嚴格控制家屬探視次數(shù)，避免交叉感染。

1.3觀察指標 觀察兩組患者術(shù)后有無出現(xiàn)呼吸道不良反應(yīng)，統(tǒng)計呼吸道不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)資料將錄入SPSS 17.0軟件，借助統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，其中計數(shù)資料由百分率表示，由用χ2檢驗；P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對照組術(shù)后呼吸道相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組共計2例患者出現(xiàn)呼吸道相關(guān)不良反應(yīng)，對照組共計10例患者出現(xiàn)呼吸道相關(guān)不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3 討論

喉癌分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性鱗狀細胞癌是最常見的一種喉癌類型。發(fā)病后患者會出現(xiàn)聲嘶、呼吸困難、咳嗽等一系列臨床癥狀，雖然聯(lián)合采用手術(shù)、放化療、生物治療等多種手段能夠有效提高患者5年生存率，但是死亡率仍然較高，且對患者的喉發(fā)聲功能有嚴重影響，需要引起醫(yī)務(wù)工作者的高度重視[3-4]。研究[5]表明，喉癌切開術(shù)后，患者呼吸路徑發(fā)生改變，空氣不經(jīng)鼻咽部直接進入肺部，加之吸痰等各種侵入性操作，術(shù)后極易出現(xiàn)各種呼吸道相關(guān)并發(fā)癥，嚴重影響手術(shù)效果及預(yù)后，從這個角度分析，需要加強護理干預(yù)以減少和避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究共選取60例喉癌患者進行隨機對照試驗，研究發(fā)現(xiàn)，觀察組經(jīng)過一系列的綜合護理干預(yù)后，僅有2例患者出現(xiàn)呼吸道相關(guān)不良反應(yīng)，包括大量痰液、黏膜潰瘍各1例，對照組共計10例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，喉癌術(shù)后全面、合理的護理干預(yù)是促進患者排痰，保持氣道通暢，減少不良反應(yīng)的關(guān)鍵，對于提高手術(shù)效果具有重要意義。綜上，只有認真執(zhí)行各項護理操作，做好呼吸道護理工作，才能保證改善喉癌患者預(yù)后，使患者早日康復(fù)。

參考文獻：

[1]張萍，許曼莉，劉其艷，等.晚期喉癌術(shù)后頸動脈破裂大出血的搶救體會[J].護士進修雜志，2013，28（8）：695-696.

[2]鐘春，徐穎，林映花，等.喉癌術(shù)后患者呼吸道的護理分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（20）：3202-3203.

[3]許遠望，許恒.長期吸煙對喉癌患者術(shù)后分泌物護理的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（31）：3870-3872.

[4]孫穎，席淑新，吳沛霞，等.間歇與持續(xù)濕化用于喉癌術(shù)后患者呼吸道濕化的比較[J].護理學(xué)雜志，2013，28（20）：69-70.

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編輯/哈濤