骨科手術(shù)后預防下肢深靜脈血栓形成的護理方法

摘要：目的 探討骨科手術(shù)后預防下肢深靜脈血栓形成的護理措施。方法 收集近幾年我院接受骨科手術(shù)患者，隨機分為：研究組（接受預防下肢深靜脈血栓形成的綜合護理）和對照組（僅接受常規(guī)術(shù)后護理）。對比：①兩組下肢腫脹、疼痛及深靜脈血栓形成率；②兩組滿意度調(diào)查表評分。結(jié)果 ①兩組下肢腫脹、疼痛及深靜脈血栓發(fā)生情況比較有差異（P<0.05）；②研究組和對照組的滿意度比較有差異（P<0.05）。結(jié)論 通過綜合護理可以減少骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成。

關(guān)鍵詞：骨科；下肢深靜脈；血栓；護理

深靜脈血栓是指機體血液在深靜脈腔內(nèi)出現(xiàn)了異常的凝結(jié)，其多發(fā)生于下肢?；颊呦轮铎o脈血栓形成的早期癥狀多不明顯，可以表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛等，一旦發(fā)生血栓脫落會，發(fā)生在小腿肌肉靜脈叢時會出現(xiàn)Homans征，當落入其他臟器時會造成心、腦、肺等重要臟器栓塞。骨科手術(shù)后患者需要臥床休息，加上肢體的制動，會造成下肢深靜脈血栓的發(fā)病率增加[1]。本文探討了骨科手術(shù)后預防下肢深靜脈血栓形成的護理方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集近幾年我院接受骨科手術(shù)患者，手術(shù)類型為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、股骨粗隆間骨折、股骨骨折、脛骨平臺骨折等。隨機分為：研究組（接受預防下肢深靜脈血栓形成的綜合護理）和對照組（僅接受常規(guī)術(shù)后護理）。研究組和對照組平均年齡、手術(shù)時間分別為（43.5±9.5）歲、（64.8±9.5）min、（44.8±10.7）歲、（65.9±10.2）min，兩組性別，年齡，手術(shù)類型無差異。

1.2入選標準 ①根據(jù)ACCP指南，患者為下肢深靜脈血栓形成的高危患者；②自愿參加試驗。

1.3常規(guī)護理 健康教育，講解骨折手術(shù)方法，宣傳下肢深靜脈血栓形成的高危因素，告知患者戒煙，低脂飲食，術(shù)后抬高患肢，定期進行按摩，遵醫(yī)囑進行護理。

1.4預防下肢深靜脈血栓形成的綜合護理

1.4.1手術(shù)前護理 ①大部分患者對下肢深靜脈血栓形成的機理、高危因素認識不足，這就需要護理人員加強與患者的溝通交流，扭轉(zhuǎn)患者認知錯誤。護士在于患者的交流中，告知患者術(shù)后要盡可能早期在床上進行下肢活動，如踝關(guān)節(jié)的伸屈活動、膝關(guān)節(jié)的屈曲運動等，幫助其形成客觀科學的態(tài)度；②與患者進行認真、細致的心理交流，利用微信、圖片、多媒體等多種方式，采取通俗易懂的語言，有針對性地介紹下肢深靜脈血栓形成預防知識；③護士在與患者交流中，注意禮貌用語、學會尊重患者，以提高患者的護理依從性，同時讓患者對護士產(chǎn)生安全感、信任感，減少顧慮；④對于氣候炎熱的夏季，體液丟失過多，會造成血液濃縮，因此護士要告知患者多飲水，避免體內(nèi)高凝狀態(tài)。

1.4.2手術(shù)中護理 ①手術(shù)或創(chuàng)傷與下肢深靜脈血栓發(fā)病密切相關(guān)，患者進入手術(shù)室后，護士要合理調(diào)整手術(shù)室溫度，避免溫度過度，造成血管收縮，血液流動緩慢，護士要將毛毯蓋于患者身上，避免體內(nèi)溫度丟失，尤其是要保護好下肢，避免血管痙攣、造成血管內(nèi)皮功能受到損傷，或血小板凝聚；②手術(shù)中加強與醫(yī)生的配合，以減少手術(shù)時間，手術(shù)操作中，減少對血管壁的損傷。

1.4.3手術(shù)后護理 ①手術(shù)結(jié)束后，護士確?；颊呦轮幱谑孢m的體位，利于血液回流；②產(chǎn)后2 h后對患者下肢、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)進行被動活動，同時雙手擠壓腓腸肌，充分利用肌肉泵的作用，促進靜脈瓣的淤積血流回流心臟；③術(shù)后24 h鼓勵患者翻身活動，踝關(guān)節(jié)、雙足內(nèi)收外展運動，趾部的主、被動活動；④飲食指導：有大腸排氣后，以高蛋白、高纖維和高維生素的食物為主，多食蔬菜和水果，保持大便通暢；⑤休息時可抬高下肢，加快血液回流；⑥術(shù)后早期在護士幫助下及時離床活動；⑦手術(shù)后機體內(nèi)分泌代謝紊亂，存在高血壓、高血脂等異常狀態(tài)，護士要根據(jù)患者血糖、血脂水平和醫(yī)生共同挑戰(zhàn)用藥方案，以減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生；⑧定期對手術(shù)部位進行體格檢查，必要時可以借助血管超聲來排除靜脈腔有無異常血流信號。

1.5觀察指標 對比：①兩組下肢腫脹、疼痛及深靜脈血栓形成率；②兩組滿意度調(diào)查表評分。滿意度調(diào)查表評分滿意度調(diào)查表由病房環(huán)境、護理態(tài)度、護理技巧、健康指導4項組成，共有10各條目，分值為1分、2分、3分，滿分30分。

1.6統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)錄入Excel中，經(jīng)過核對無誤后導入SPSS 19.0軟件，計量資料t檢驗。兩樣本率用χ2檢驗法，以P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組下肢腫脹、疼痛及深靜脈血栓形成率 兩組下肢腫脹、疼痛及深靜脈血栓發(fā)生情況比較有差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組滿意度調(diào)查表評分 研究組和對照組的滿意度比較有差異（P<0.05），見表2。

3 討論

導致深靜脈血栓形成的高危因素主要有：①年齡下肢深靜脈血栓發(fā)生率隨著年齡的增長而升高；②性別：女性雌激素水平升高可使血液黏度增加；③血型：B型者較高，O型者最低；④季節(jié)：夏季天氣顏色，血液濃縮明顯；⑤手術(shù)與創(chuàng)傷；⑥肢體制動；⑦靜脈內(nèi)留置導管；⑧惡性腫瘤；⑨下肢感染及內(nèi)科疾病等。

骨科患者術(shù)后需要臥床休息，下肢肌肉變得松弛，周圍靜脈擴張，血液流動的速度變緩[2]；此外術(shù)后為愈合創(chuàng)面的出血，機體處于高凝狀態(tài)，促凝物質(zhì)增加；此外骨科患者在臥床期間會出現(xiàn)不同程度的腹脹、尿潴留等，而使下肢血液回流受阻[3]。上述原因為下肢靜脈血栓的形成提供了條件。

因此本次研究中我們分別從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進行早期護理干預，不僅讓患者了解疾病的特點，還讓患者下肢進行早期功能鍛煉，早期下床運動，同時配合合理的飲食及生活方式，及早發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓形成的前驅(qū)癥狀，這對預防疾病形成具有極大的意義[4-5]。同樣結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組和對照組在下肢腫脹、疼痛及深靜脈血栓形成率上具有明顯差異。因此我們認為通過綜合護理可以減少骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成。

參考文獻：

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編輯/金昊天