NBI聯(lián)合碘染在早期食管癌及癌前病變中的臨床應(yīng)用

摘要：目的 探討NBI聯(lián)合碘染在早期食管癌及癌前病變臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取60例于2012年11月～2015年8月行內(nèi)鏡下活檢并經(jīng)過(guò)病理診斷確診的早期食管癌及癌前病變患者進(jìn)行研究，并根據(jù)診斷方法隨機(jī)分成對(duì)照組（30例，常規(guī)內(nèi)鏡）和觀(guān)察組（30例，NBI結(jié)合碘染），對(duì)比兩組的診斷結(jié)果。結(jié)果 觀(guān)察組的病變輪廓清晰度顯著優(yōu)于對(duì)照組，且觀(guān)察組對(duì)低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的檢出率為100%，和對(duì)照組的76.92%比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組病變發(fā)生部位均以食管中段為主，且食管左側(cè)壁發(fā)生病變較多。結(jié)論 采用NBI聯(lián)合碘染對(duì)早期食管癌及癌前病變進(jìn)行診斷可以提高檢出率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：NBI；碘染；早期食管癌；癌前病變

Abstract：Objective To investigate the application value of NBI in the diagnosis of early esophageal cancer and precancerous lesions. Methods Selected 60 cases from November 2012 to August 2015，and the early esophageal cancer and precancerous lesions diagnosed by pathological diagnosis by endoscopic biopsy was studied，the diagnosis was randomly divided into control group （30 cases， conventional endoscopy） and observation group （30 cases， NBI combined with iodine staining），contrast two groups of diagnosis results.Results The lesions of the observation group were significantly better than the control group， The detection rate of Low grade intraepithelial neoplasia was 100% in the observation group ， and the control group was 76.92%， the difference was statistically significant （P<0.05）.The lesions in the two groups were mainly in the middle of the esophagus，the left side wall of esophagus is more pathological changes.Conclusion NBI combined with iodine staining in early esophageal cancer and precancerous lesions can improve the detection rate of diagnosis， and it has a high clinical value.

Key words：NBI； Iodine staining；Early esophageal cancer；Precancerous lesions

食管癌是我國(guó)最常見(jiàn)的消化道腫瘤之一，居惡性腫瘤死亡率的第四位[1]，其發(fā)病率及死亡率居高不下。因食管癌早期癥狀缺乏特異性，易被患者忽視，隨著病情的進(jìn)展，患者癥狀逐漸加重，出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難時(shí)，多已至中晚期，治療后多預(yù)后不佳，5年生存率低于10%[2]，而早期食管癌治療后5年生存率為83.3%～92.9%[3，4]。因此，食管癌在早期即時(shí)被發(fā)現(xiàn)，可大大改善患者的生活質(zhì)量，亦可明顯提高患者的生存率。內(nèi)鏡檢查是目前診斷早期食管癌及癌前病變最重要的方法[5]。窄帶成像技術(shù)（narrow band imaging，NBI）可以強(qiáng)化黏膜的對(duì)比度，使得檢查者可以清晰觀(guān)察黏膜形態(tài)及血管的改變[6，7]。碘染能夠清楚顯示病變與正常染色區(qū)域，有利于判斷黏膜病變部位及范圍，有助于定位與活檢。為了探討NBI結(jié)合碘染在早期食管癌及癌前病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值，我院對(duì)60例相關(guān)患者進(jìn)行了研究，并報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 從2012年11月～2015年8月我院診治的早期食管癌及癌前病變患者中隨機(jī)抽取60例進(jìn)行研究。所有對(duì)象都經(jīng)過(guò)病理診斷確診，并剔除內(nèi)鏡及染色禁忌癥的患者。在征求患者同意的基礎(chǔ)上，隨機(jī)將他們分成兩組。對(duì)照組30例患者中有18例男性和12例女性，年齡35歲～69歲，平均年齡為（53.2±3.3）歲。觀(guān)察組30例患者中有17例男性和13例女性，年齡34歲～68歲，平均年齡為（52.6±3.2）歲。兩組患者的性別和年齡構(gòu)成資料比較，P>0.05，差異不顯著，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2診斷方法

1.2.1診斷設(shè)備 常規(guī)內(nèi)鏡使用型號(hào)分別為Olympus CV-260SL和CLV-260SL的主機(jī)和內(nèi)鏡燈光照明系統(tǒng)，裝有窄波濾光器。

1.2.2診斷操作 對(duì)照組進(jìn)鏡時(shí)食管采用常規(guī)內(nèi)鏡進(jìn)行觀(guān)察，診斷前10 min行局部麻醉，口服麻醉藥（鹽酸達(dá)克羅寧膠漿），并使用去泡劑（二甲硅油）和清水將黏液和泡沫清除干凈，然后使用電子胃鏡白光對(duì)食管進(jìn)行檢查，并對(duì)病變的部位、數(shù)量、大小以及黏膜的形態(tài)進(jìn)行記錄。觀(guān)察組進(jìn)鏡時(shí)采用NBI結(jié)合碘染再進(jìn)行診斷，在使用NBI對(duì)病變的部位、數(shù)量、大小和黏膜形態(tài)等進(jìn)行記錄后，再利用濃度為1.2%碘液對(duì)食管染色，并記錄呈陽(yáng)性反應(yīng)的部位、數(shù)量、形態(tài)和范圍，參照碘染色的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。最后在陽(yáng)性部位取出1～5塊進(jìn)行病理切片活檢。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的病變輪廓的清晰度以及低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變和高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的表現(xiàn)形態(tài)進(jìn)行觀(guān)察，并以病理學(xué)診斷的結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，將兩組的診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 NBI分級(jí) Ⅰ級(jí)：明顯顯示褐色區(qū)且邊界清，病變粗糙不平且表面有隆起或凹陷；Ⅱ級(jí)：褐色區(qū)淡，但邊界清；Ⅲ級(jí)：褐色區(qū)較淡，邊界不清[8]。

1.4.2碘染分級(jí) Ⅰ級(jí)：明顯顯示不著色區(qū)且邊界清，病變有隆起或凹陷；Ⅱ級(jí)：不著色區(qū)色淡，但邊界清；Ⅲ級(jí)：不著色區(qū)色較淡，邊界不清[9]。

1.4.3病變形態(tài)評(píng)分 1分：看不清；2分；模糊可見(jiàn)；3分，比較清晰；4分：非常清晰。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件對(duì)本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病變黏膜形態(tài) 對(duì)照組30例患者中，其中6例為1分，12例為2分，8例為3分，4例為4分，總分為70分；觀(guān)察組30例患者中，其中無(wú)1分，3例為2分，12例為3分，15例為4分，總分為102分。

2.2病變黏膜的檢出率 病理診斷共檢出53個(gè)低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變和27個(gè)高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。對(duì)照組對(duì)低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變和高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的檢出率分別為76.92%和92.86%；觀(guān)察組則分別為100%和100%。兩組低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的檢出率差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的檢出率組間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.3病變部位 對(duì)照組30例患者中，食管中段病變24例，下段病變6例，其中食管左側(cè)壁病變有16例，后壁有6例，前壁有5例，右側(cè)壁有3例；觀(guān)察組30例患者中，食管中段病變25例，下段病變5例，其中食管左側(cè)壁病變有17例，后壁有7例，前壁有4例，右側(cè)壁有2例。

3討論

早期食管癌患者的癥狀多不明顯，有的甚至無(wú)任何癥狀，普通內(nèi)鏡下白光表現(xiàn)無(wú)特征，可表現(xiàn)為粘膜的微小病變?nèi)缇衷钚猿溲?、糜爛、粘膜粗糙等，因早期食管癌病變改變較表淺，有報(bào)道內(nèi)鏡對(duì)癌前病變的漏診率高達(dá)40%[10]。因此，近年來(lái)隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日益完善，色素內(nèi)鏡、電子染色內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡等等的逐漸應(yīng)用使得早期食管癌的診斷率逐漸提高。NBI作為一種新興的內(nèi)鏡技術(shù)，它利用濾光器對(duì)不同波長(zhǎng)的光進(jìn)行限定，僅留下415 nm、540 nm、和605 nm波長(zhǎng)的藍(lán)、綠、紅色窄帶光波。415 nm藍(lán)色波穿透胃腸道黏膜較淺，605 nm紅色波可到黏膜下層，黏膜下血管網(wǎng)可被顯示，中間層血管由540 nm綠色波顯示。由于黏膜內(nèi)血液的光學(xué)特性對(duì)藍(lán)、綠光吸收較強(qiáng)，因此增加了黏膜上皮及黏膜下血管清晰度和對(duì)比度。NBI優(yōu)勢(shì)在于：能夠精確觀(guān)察消化道黏膜上皮形態(tài)和上皮血管網(wǎng)的形態(tài)，從而提高內(nèi)鏡診斷的準(zhǔn)確率。碘染色是診斷食管癌常用的染色方法之一，其診斷食管病變的機(jī)制是由于食管正常鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)含有大量糖原，碘對(duì)糖原的親和力使得非角化鱗狀上皮染成內(nèi)鏡下可見(jiàn)的深棕色，而病變的鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少或消失，遇碘后淡染或不染，因而可以將淡染區(qū)域或不染病變區(qū)域與正常染色區(qū)域清晰地顯示出來(lái)，有助于判斷黏膜病變部位及范圍，利于靶向活檢，從而提高診斷率。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組的病變輪廓清晰度顯著優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)，觀(guān)察組對(duì)低級(jí)別黏膜病變的檢出率為100%，和對(duì)照組的76.92%比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，NBI結(jié)合碘染色可以提高早期食管癌的檢出率。

碘染色對(duì)早期食管癌的檢出率較高，且可以判斷黏膜病變部位及范圍，但是卻不能全程噴灑，因?yàn)榈獾拇碳ば詮?qiáng)，可導(dǎo)致嘔吐、嗆咳和胸骨后灼痛等副作用，而NBI簡(jiǎn)單易行，只需一個(gè)按鈕進(jìn)行快速的模式轉(zhuǎn)變，轉(zhuǎn)換模式所需時(shí)間短，不會(huì)造成患者痛苦，且對(duì)操作者技術(shù)要求不高。因而操作中可先使用NBI觀(guān)察食管粘膜，發(fā)現(xiàn)食管粘膜的毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)形態(tài)發(fā)生改變后，再予碘染判斷病變黏膜部位及范圍，利于靶向活檢，從而提高早期食管癌的診斷精確度。

本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組和觀(guān)察組病變發(fā)生部位均以食管中段為主，且食管左側(cè)壁發(fā)生病變較多。因此在檢查中除仔細(xì)全面觀(guān)察食管全段，應(yīng)將食管中段、下段粘膜重點(diǎn)觀(guān)察。為減少活檢誤差，操作中還應(yīng)做到：①讓患者口服去泡劑，檢查中可用去泡劑充分沖洗食管黏膜附著的黏液，使管壁盡可能暴露清楚；②應(yīng)用新鮮配制的碘液進(jìn)行染色，染色后應(yīng)迅速觀(guān)察黏膜著色情況及病變范圍與部位，并立即多點(diǎn)取活檢。

綜上所述，NBI能夠精確觀(guān)察消化道黏膜上皮形態(tài)和上皮血管網(wǎng)的形態(tài)，可清晰顯示早期食管病變的毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)形態(tài)，與碘染色技術(shù)結(jié)合能更有效地提高檢查者對(duì)早期病變的識(shí)別，提高早期食管癌的診斷率。

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編輯/申磊