早期強化降壓對高血壓腦出血患者血腫擴大的影響

高血壓腦出血（Intracerebral hemorrhage，ICH）患者在發(fā)病早期常見血壓增高[1]，且存在繼續(xù)出血或血腫擴大的風險，而血腫擴大是腦出血患者早期病情加重和死亡的重要因素之一。因此早期控制血腫擴大，至關重要。為此，本研究對162例高血壓ICH患者進行血壓控制治療，觀察其對早期ICU患者血腫體積的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年03月01日～2011年03月01日及2012年03月01日～2015年03月01日連續(xù)入住我院的首次腦出血患者，選出符合標準的病例162例，其中男86例，女76例，年齡48～74歲，病程<24 h，其中<6h 52例，6～12h 66例，12～24h 44例。診斷符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂標準，并經(jīng)頭顱CT檢查證實。排除標準：①瘤卒中；②凝血功能異常（包括服用抗凝藥物）所致的出血；③動靜脈畸形，Moyamoya病所致腦出血；④腦梗死性腦出血；⑤深昏迷，先前中風嚴重殘疾，嚴重內科疾患以及對入院后未按設計方案行頭顱CT掃描者不納入研究范圍。

1.2方法

1.2.1血腫和水腫體積的測量方法 在PACS系統(tǒng)中測量，采用多田氏公式計算血腫體積，所有患者入院立即行頭顱CT檢查（測得血腫體積V1），臨床觀察患者癥狀進行性加重立即復查頭顱CT（測得血腫體積V2），或病情相對平穩(wěn)的患者于入院24 h內復查頭顱CT（測得血腫體積V2），根據(jù)兩次CT結果比較，血腫體積擴大140%或者增加12.5cm3判定為血腫擴大[2]。

1.2.2治療及分組 根據(jù)情況給予鎮(zhèn)靜，脫水降顱壓治療，動態(tài)監(jiān)測血壓，必要時給予藥物降壓治療。根據(jù)患者入院時收縮壓分三組：Ⅰ組：140 mmHg≤SBP≤159 mmHg48例，Ⅱ組：160 mmHg≤SBP≤179 mmHg69例；Ⅲ組：SBP≥180 mmHg45例。其中2008年03月01日～2011年03月01日，收縮壓控制在≤160 mmHg為A組，2012年03月01日～2015年03年01日，強化降壓，將收縮壓控制在≤140 mmHg為B組。

1.3統(tǒng)計方法 應用SPSS 13.0軟件對資料進行分析，計算資料采用t檢驗，計算資料采用χ2檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1入院時收縮壓與血腫擴大的關系 Ⅰ組血腫擴大4例，Ⅱ組血腫擴大22例，Ⅲ組血腫擴大26例，運用χ2檢驗對三組間血腫擴大率進行分析，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2.2血壓控制與血腫擴大的關系 血壓控制下SBP>160 mmHg的患者發(fā)生血腫擴大24例，SBP<140 mmHg的患者發(fā)生血腫7例。運用檢驗對A，B兩組的血腫擴大率進行分析，P<0.05，具有統(tǒng)計意義。

3 討論

傳統(tǒng)觀念認為，ICH是一個單相過程，由于血液凝固和周圍腦組織的壓迫，出血會很快停止。但隨著CT的普遍應用，已發(fā)現(xiàn)ICH發(fā)病后一段時間內仍有血腫繼續(xù)擴大現(xiàn)象。早期血腫擴大多發(fā)生在發(fā)病24 h內已成共識，認為6 h內最多，6～24 h部分患者可發(fā)生血腫擴大，24 h后則很少。因其與ICH后神經(jīng)癥狀加重密切相關，嚴重地影響著患者的預后，而日益受到重視。高血壓性ICH后血腫擴大的發(fā)生率報道不一，F(xiàn)ujisu[3]報道血腫擴大的發(fā)生率為20.6%，Davis[4]等研究中，38.0%的患者發(fā)生顯著血腫擴大，高血壓對ICH的發(fā)生起著非常重要的作用，而高血壓腦出血患者血壓高達到何種水平給予降壓？歐洲指南，國際高血壓協(xié)會，最新的美國卒中指南等建議SBP在180 mmHg以下可不于急于降壓，而，本組研究分析入院時血壓SBP≤160 mmHg，血腫擴大率為28.5%，BP≤140 mmHg，血腫擴大率為8.97%，本組研究顯示入院時的收縮壓與血腫擴大密切相關。

由此可見，從防治血腫擴大的角度來看，NICH患者的血壓治療可更為積極些。國內外多中心治療高血壓ICH研究顯示，早期強化降壓可減少血腫擴大，改善預后。但關于高血壓ICH后如何控制血壓有助于防止血腫擴大，目前仍無統(tǒng)一標準。在國外，對降壓的目標值存在不同的爭議，多數(shù)認為把血壓降至160/100 mmHg，預后較好，并且國外很多城市或卒中研究中心都以此為其降壓準則[5-6]。目前國際上仍在進行更大樣本量的降壓治療ICH隨機對照研究，希望為ICH的治療提供更好的指導。

參考文獻：

[1]Robinson TG， Potter JF. Blood presure after stroke[J].Age Ageing ，2004：33：6-12.

[2]Ohwaki k， Yono E， Nagashima H，et al. A Blood pressure management in acute intracerebral hemorrhage： relationship between elevated blood pressure and hematoma enlargement [J].stoke，2004，35：1364-1367.

[3]Fujitsu K， Muramoto M， Ikeda Y，et.al.Indications for surgical treatment of putaminal hemorrhage：Comparative study based on serial CT and time course analyasis[J].J neurosurg，1990，73：518-520.

[4]Davis .SM， Broderick J， hennerici M， et al. Hematoma growth is a determinant of mortality and poor out come after intracerebral . hemorrhage[J].Neurology， 2006，66（8）：1175-1181.

[5]Mustapha Ezzeddine.Acute hypertensive reponse in intracebral hasemorrhage： is treatment safe and helpful[J].The Lancet Neurology，2008， 7 （5）：374-375.

[6]Qureshi.Adnan I for the Antihypertensive treatment of Acute Cerebral hemorrhage Investigators ﹝ATACH﹞：Rationale and Design[J].Neurocritical Care，2007，6 （1）：56-66.

編輯/哈濤