64排螺旋CT對左半結(jié)腸癌術(shù)前分期診斷價(jià)值研究

摘要：目的 應(yīng)用64排螺旋CT探討左半結(jié)腸癌術(shù)前分期診斷價(jià)值。方法 回顧性分析我院收治的被確診為左半結(jié)腸癌的患者58例，結(jié)合最新國際抗癌聯(lián)盟關(guān)于結(jié)腸癌分期標(biāo)準(zhǔn)分析64排螺旋CT對左半結(jié)腸癌術(shù)前分期診斷價(jià)值。結(jié)果 64排螺旋CT對所有患者的診斷符合率為100%。T分期的總體準(zhǔn)確率90.6%，N分期總體準(zhǔn)確率85.5%，M分期總體準(zhǔn)確率100%。64排螺旋CT術(shù)前預(yù)測手術(shù)方式與實(shí)際手術(shù)方式有較好的一致性。結(jié)論 64排螺旋CT可以提高左半結(jié)腸癌患者術(shù)前分期的準(zhǔn)確性，能準(zhǔn)確指導(dǎo)結(jié)腸吻合術(shù)手術(shù)方式的選擇，對左半結(jié)腸癌的術(shù)前診斷具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：64排螺旋CT；TNM分期；左半結(jié)腸癌

本文回顧性分析自2012年5月～2015年5月我院收治的左半結(jié)腸癌患者58例，術(shù)前均用64排螺旋CT做全腹部及盆腔增強(qiáng)掃描，探討其術(shù)前臨床分期準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1一般資料 搜集2012年5月～2015年5月經(jīng)本院手術(shù)病理證實(shí)的左半結(jié)腸癌病例58例，其中男性38例，女性20例，年齡38～76歲，平均51歲。

1.2方法 58例均采用美國GE公司 Lightspeed 64 VCT進(jìn)行全腹部及盆腔增強(qiáng)掃描。掃描范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合。掃描參數(shù)：電壓120 kV，電流250～300 mAs，掃描層厚、層距5mm。使用高壓注射器，經(jīng)肘靜脈以3.5～4.5 ml/s流速高壓注入碘比醇（350 mgI/ml）100 ml，采用智能跟蹤動態(tài)檢測掃描技術(shù)。掃描完成后進(jìn)行薄層重建，層厚0.625 mm，間隔0.625 mm，再應(yīng)用仿真內(nèi)窺鏡（VE） 、透明化顯示（ Raysum），并進(jìn)行多平面重組（MPR）。由2名有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生依據(jù)最新國際抗癌聯(lián)盟關(guān)于結(jié)腸癌分期標(biāo)準(zhǔn)[2]對所有圖像進(jìn)行術(shù)前病理分期分析。T期：無原發(fā)灶，為T0期；局限于上皮內(nèi)或侵犯黏膜固有層，為Tis 原位癌；腫瘤侵至粘膜下層，為T1期；腫瘤侵犯固有肌層，為T2期；腫瘤浸透固有肌層達(dá)到漿膜下或穿透沒有腹膜覆蓋結(jié)直腸的周圍組織，為T3期；腫瘤穿透漿膜或者直接侵犯鄰近組織和器官，為T4期。N期：未出現(xiàn)區(qū)域性地淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為N0期；1～3個(gè)淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移，為N1期；超過4個(gè)淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移為N2期；沿著血供分布淋巴結(jié)出現(xiàn)大量轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，為N3期。M期：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，為M0期； 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，為M1期；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移局限于單個(gè)器官或部位（如肝，肺，卵巢，非區(qū)域淋巴結(jié)），為M1a期；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分布于一個(gè)以上的器官/部位或腹膜轉(zhuǎn)移，為M1b期。

2 結(jié)果

2.1 T分期一致性 58例患者中，T0、T1期的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均為100%，T2-T4期中敏感度T4最高（95.2%），特異度T2最高（95.2%），準(zhǔn)確度T4最高（98.2%）。

2.2 N分期一致性 58例患者中，N0、N3期的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均為100%，N1、N2期中敏感度N1高（85%），特異度相等（75%），準(zhǔn)確度N1高（75%）。

2.3 M分期一致性 58例患者中，M0、M1期的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均為100%。

T分期的總體準(zhǔn)確率90.6%，N分期總體準(zhǔn)確率85.5%，M分期總體準(zhǔn)確率100%。見表1～3。

多平面重建可以直觀準(zhǔn)確地顯示癌腫和腸周受到侵犯的程度，準(zhǔn)確率為100%；透明化顯示圖像可以準(zhǔn)確顯示出癌腫的范圍以及長度，準(zhǔn)確率為100%；CT仿真結(jié)腸鏡可以顯示出結(jié)腸癌大體的分型，準(zhǔn)確率為92.5%。

3 討論

大腸癌作為我國目前最為常見的惡性腫瘤之一，而在大腸癌中左半結(jié)腸癌的發(fā)病率占到了非常大的比例，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)大約有一半以上。也就是說每兩個(gè)患有大腸癌的患者中，就有一個(gè)是左半結(jié)腸癌的患者[1]。一般而言，左半結(jié)腸癌的患者均為60歲以上的老年人，但是近年來病情卻有逐漸低齡化的趨勢。其次，由于病情的發(fā)展緩慢而且發(fā)展的過程往往不為人所察覺到，所以常被患者忽略，直到病發(fā)前都完全不知道自身已得此病。此外，在醫(yī)院收治的患者中明顯感覺到患有左半結(jié)腸癌的患者在入院時(shí)的身體狀況很差，往往會伴隨著其他疾病或者是類似貧血等，整個(gè)生理指標(biāo)常明顯低于常人[2]。

64排CT采用多排探測器系統(tǒng)，具有以下優(yōu)點(diǎn)：通過超快速高分辨率大范圍掃描，減少了呼吸和運(yùn)動偽影，能得到清晰的圖像，不易遺漏病灶；能夠使重建層厚達(dá)到1 mm以下，減少了腸管的部分容積效應(yīng)；圖像后處理操作簡單，能多方位、多角度地重建，充分顯示腸管的解剖結(jié)構(gòu)及病變形態(tài)。64排螺旋CT增強(qiáng)造影是一種無創(chuàng)性的成像技術(shù)，可為外科手術(shù)術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行評價(jià)并提供詳細(xì)的腸管形態(tài)學(xué)信息和術(shù)前病理分期分析，提高手術(shù)成功率。

傳統(tǒng)的大腸癌的治療與術(shù)前分期因?yàn)槿狈α己玫臄?shù)據(jù)支持，降低了手術(shù)針對性與圍手術(shù)期的護(hù)理的應(yīng)用，造成了患者術(shù)后生活質(zhì)量的下降。而本組資料可以看到64排螺旋C T的診斷符合率為100%，且本組術(shù)后病理TNM分期保持高度一致性，這大大提升了手術(shù)的有效性以及后期護(hù)理的合理性，幫助術(shù)中治療的針對性，減少后期的手術(shù)創(chuàng)傷[3]，進(jìn)一步降低手術(shù)過程中對于周圍組織和器官的侵犯程度[4]，對于現(xiàn)代結(jié)腸癌患者本身的治愈以及手術(shù)后期的生活質(zhì)量的提升具有積極作用。所有收治的58例患者，通過64排螺旋C T影像的準(zhǔn)確術(shù)前診斷和分期，均采用結(jié)腸灌洗后Ⅰ期腫瘤切除、結(jié)腸吻合術(shù)，經(jīng)術(shù)后隨訪，均未見腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，當(dāng)然，這還有待于繼續(xù)隨訪觀察。64排螺旋CT作為現(xiàn)代臨床中診斷患者結(jié)腸癌的良好方式與研究手段，是未來整體發(fā)展的趨勢，相對于傳統(tǒng)檢測方式而言，其檢測效果更好，速度更快，圖像更為清晰，對于手術(shù)的診斷以及醫(yī)護(hù)人員的治療都具有積極意義。

綜上所述，64排螺旋CT可以提高左半結(jié)腸癌患者術(shù)前分期的準(zhǔn)確性，能準(zhǔn)確指導(dǎo)結(jié)腸吻合術(shù)手術(shù)方式的選擇，對左半結(jié)腸癌的術(shù)前診斷具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[4]郭作梁，林少彬，馬興燦，等.64層螺旋CT在結(jié)腸癌術(shù)前分期中的臨床價(jià)值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012（16）：85-87.

編輯/哈濤