胃潰瘍的藏醫(yī)臨床路徑

摘要：目的 分析胃潰瘍（普瓦外感木布）的藏醫(yī)臨床路徑。方法 回顧分析2013年6月～2015年6月在我院診治的56例胃潰瘍（普瓦外感木布）患者臨床資料，以藏醫(yī)為基礎(chǔ)理論進(jìn)行診治，分析總結(jié)胃潰瘍（普瓦外感木布）的藏醫(yī)臨床路徑。結(jié)果 56例患者經(jīng)藏醫(yī)臨床路徑治療后，控制22例，顯效18例，有效13例，無效3例，有效率為94.64%；治療后患者胃脘痛、泛酸、噯氣、惡心等臨床癥狀評分明顯降低，與治療前對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后患者潰瘍直徑明顯縮小，與治療前對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胃潰瘍的藏醫(yī)臨床路徑適合臨床西醫(yī)診斷為胃潰瘍（藏醫(yī)診斷為普瓦外感木布）的患者，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：胃潰瘍（普瓦外感木布）；藏醫(yī)；臨床路徑

為了進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療人員職業(yè)行為，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，有效提高衛(wèi)生資源利用率，降低和控制臨床常見疾病醫(yī)療資源，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，我院以藏醫(yī)為基礎(chǔ)理論研究總結(jié)胃潰瘍的藏醫(yī)臨床路徑，為胃潰瘍的藏醫(yī)臨床路徑的發(fā)展提供參考依據(jù)[1]。本文作者結(jié)合2013年6月～2015年6月在我院診治的56例胃潰瘍（普瓦外感木布）的患者臨床資料，分析胃潰瘍（普瓦外感木布）的藏醫(yī)臨床路徑，進(jìn)一步為藏醫(yī)臨床路徑治療胃潰瘍（普瓦外感木布）提供指導(dǎo)意見?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2013年6月～2015年6月在我院診治的56例胃潰瘍（普瓦外感木布）患者臨床資料，其中男性30例，女性26例；年齡25～68歲，平均年齡45歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1藏醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《藏醫(yī)學(xué)》、《藏醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《四部醫(yī)典》中普瓦外感木布診斷要求：臨床表現(xiàn)為胃脘和肝區(qū)疼痛、牽扯至背部；燒心、泛酸、嘔吐、食欲不振、乏力、口有腥臭味、不論饑飽，不分冷暖均有疼痛感；有時頭昏頭痛眼眶痛，驟冷驟熱呈急性發(fā)作；舌苔灰黃干；脈象洪大，關(guān)脈濡；尿呈紫黃或者紅紫色、質(zhì)較稠；大便色紫、干燥、有時便中帶血等[2-3]。

1.2.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科學(xué)》胃潰瘍診斷要求：臨床呈現(xiàn)慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，并伴有泛酸癥狀；有上消化道出血，穿孔史者；胃鏡檢查顯示胃潰瘍；X線鋇餐確診為胃潰瘍[4]。

1.2.3辨證分型[5]

1.2.3.1熱型 血、赤巴激增等因素引起的胸腹灼痛，膈肌呈前后背牽涉痛、腹脹、嘔吐、泛酸，并伴有頭昏頭痛眼眶痛，熱時呈急性發(fā)作；舌苔灰黃干；脈象緊實；尿呈紫黃或者紅紫氣味濃烈；舌干口苦；納差、乏力、嗜睡；身體由于周圍溫度較熱時癥狀較明顯等。

1.2.3.2寒型 隆、培根激增等因素引起消化不良、身體寒冷、肌肉消瘦、體力衰弱、腹飽疼痛、嘔吐腐血、情緒低落、一般脈象細(xì)弱；尿呈白或青色，尿液?。淮蟊阕仙?，干燥等。

1.3藏醫(yī)臨床路徑

1.3.1臨床詢問、搜集患者的不同癥候的主癥、次癥、脈象、尿液、舌的特點，并且注意癥候的動態(tài)變化。

1.3.2入院檢查內(nèi)容 患者入院后進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)以及潛血檢查；進(jìn)行胃鏡檢查及黏膜活檢，其中包括HP檢測；患者進(jìn)行腹部超聲檢查；肝功能、腎功能、水電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查；常規(guī)心電圖、胸部透視或者X線片檢查。

1.3.3依據(jù)患者具體病情，選擇性檢查淀粉酶、血漿胃泌素水平、消化系統(tǒng)篩查。

1.3.4依據(jù)患者癥型給予口服藏藥 ①熱型：健胃消食、制酸、活血祛瘀。推薦方藥：木布德吉、二十五味大湯散、十三味青蘭丸、三味甘露丸等；②寒型：和胃、消腫止痛、平衡三因、愈瘡瘍。推薦方藥：五味石榴丸、坐珠達(dá)西、仁青常覺、夏薩德西丸、石榴健胃丸、帕珠丸、八五丸等。同時還可根據(jù)寒熱型癥狀選擇放血、下泄、艾灸和敷熨等療法治療[6]。

1.3.5患者日常生活中注意氣候變化，及時添加衣物，避免過度緊張和勞累，熱型禁忌劇烈活動，寒型禁忌白晝睡眠，身體受寒，可以進(jìn)行輕度不出汗的活動；養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣，少食多餐，避免粗糙、辛辣以及酸性刺激性食物，切忌暴飲暴食；寒型忌食生冷、涼性、難消化食物，熱型忌食性熱、油膩食物。

1.3.6向患者和家屬講解胃潰瘍（普瓦外感木布）疾病相關(guān)知識，提高患者對胃潰瘍（普瓦外感木布）疾病的重視，并且主動與患者溝通，取得患者信任，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，消除和減輕患者不良情緒，提高患者治療自信心。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1潰瘍愈合療效評價參照WHO胃潰瘍愈合標(biāo)準(zhǔn) 控制：內(nèi)鏡檢查潰瘍和炎癥完全消失，疤痕形成；顯效：潰瘍消失，疤痕形成，炎癥未消失；有效：潰瘍直徑縮小50%以上，炎癥未消失；無效：潰瘍直徑縮小50%以下，炎癥未消失。

1.4.2對胃脘痛、泛酸、噯氣、惡心中醫(yī)癥候按照嚴(yán)重程度計分0分：無；1分：輕度；2分：中度；3分：重度，計算總評分。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計和分析數(shù)據(jù)，以（x±s）和百分率分別表示計量結(jié)果和計數(shù)結(jié)果，使用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05時表示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1藏醫(yī)臨床路徑治療療效 56例患者經(jīng)藏醫(yī)臨床路徑治療后，控制22例，顯效18例，有效13例，無效3例，有效率為94.64%。

2.2臨床治療前后臨床癥狀改善情況 治療后患者胃脘痛、泛酸、噯氣、惡心等臨床癥狀評分明顯降低，與治療前對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3臨床治療前后潰瘍愈合情況 治療后患者潰瘍直徑明顯縮小，與治療前對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胃潰瘍臨床上較為常見，屬中醫(yī)\"胃脘痛\"、\"胃痛\"等范疇，主要病機為情志不調(diào)、飲食勞倦、臟腑功能失調(diào)，以胃脘痛、納呆少食、嘈雜泛酸、上腹脹和噯氣為主要臨床表現(xiàn)。臨床治療胃潰瘍（普瓦外感木布）給予藏醫(yī)臨床路徑，可以有效緩解患者臨床胃脘痛、泛酸、噯氣、惡心等癥狀，減輕患者的疼痛，整體臨床治療有效率為94.64%，療效理想。

藏醫(yī)臨床路徑治療胃潰瘍（普瓦外感木布）效果確切，利于潰瘍的愈合，具有標(biāo)本兼治之功效，在一定程度上降低了醫(yī)療費用，突出了藏醫(yī)療法的優(yōu)點，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[4]土旦次仁.中國醫(yī)學(xué)百科全書.藏醫(yī)學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社出版，2014：11.

[5]葉仁高，陸再英.全國普通高等教育\"十五\"國家級教材·內(nèi)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2014.

[6]云丹貢布.秘訣本[M].人民出版社，1984：2. 編輯/哈濤