腦脊液置換術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效觀察

摘要：目的 探討腦脊液置換術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床效果。方法 89例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)治療，包括防止繼續(xù)出血和預(yù)防再出血，防治腦水腫，防止腦積水，緩解腦血管痙攣等措施，觀察組在此基礎(chǔ)上給予腦脊液置換術(shù)治療。結(jié)果 觀察組在頭痛消失時(shí)間，頸強(qiáng)直消失時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率，住院時(shí)間和死亡率方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 腦脊液置換術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血療效顯著，且能夠明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后，值得推廣。

關(guān)鍵詞：腦脊液置換術(shù)；蛛網(wǎng)膜下腔出血；療效

Abstract：Objective To study the clinical effect of cerebrospinal fluid replacement for subarachnoid hemorrhage.Methods 89 patients with subarachnoid hemorrhage were randomly drawn into control group and observation group， control group using conventional treatment， including to prevent further bleeding and prevention of further hemorrhage and the prevention and treatment of cerebral edema， prevent hydrocephalus， alleviate cerebral vasospasm， measures such as observation group on the basis of cerebrospinal fluid replacement therapy.Results The observation group in headaches disappear time， neck stiffness disappeared time， the incidence of complications， length of hospital stay and mortality were significantly better than that in control group.Conclusion Cerebrospinal fluid replacement for subarachnoid hemorrhage curative effect is distinct， and can significantly reduce the occurrence of complications and improve the prognosis， is worth promoting.

Key words：Cerebrospinal fluid replacement ；Subarachnoid hemorrhage ；Curative effect

蛛網(wǎng)膜下腔出血（Subarachnoid hemorrhage，SAH）是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的危急重癥之一，其發(fā)病率約占出血性腦血管疾病的15%左右[1]，典型臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生的劇烈頭痛、惡心、嘔吐和腦膜刺激征，伴或不伴局灶體征。臨床死亡率高，嚴(yán)重威脅著人們的身心健康。常規(guī)的治療原則主要是防止繼續(xù)出血和再發(fā)出血，緩解腦血管痙攣，防止腦積水。近年來(lái)，腦脊液置換術(shù)在蛛網(wǎng)膜下腔出血治療中起到了一定的效果，我們對(duì)此進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2010年1月～2015年12月收治的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者89例，采用隨機(jī)抽簽的方式進(jìn)行分組，分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組43例，男性23例，女性20例。兩組數(shù)據(jù)在性別，年齡，Hunt-Hess分級(jí)以及APACHEII評(píng)分方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查證實(shí)腦池和蛛網(wǎng)膜下腔高密度出血征象，確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血；②排除標(biāo)準(zhǔn)：a.嚴(yán)重的意識(shí)障礙；b.嚴(yán)重肝、腎、心、肺功能異常；c.出血性疾病；d.腦脊液置換禁忌癥及依從性差。

1.3方法 對(duì)照組給予常規(guī)的治療，包括絕對(duì)臥床休息4～6 w，靜脈使用6-氨基己酸， 4～6 g加于0.9%生理鹽水100 ml靜脈滴注，15～30 min內(nèi)滴完，再以1 g/h劑量靜滴12～24 h；之后24 g/d，持續(xù)3～7 d，逐漸減量至8 g/d，維持2～3 w；靜脈使用尼莫地平10 mg/d，6 h內(nèi)緩慢靜脈滴注，7～14 d；靜脈推注或快速滴注甘露醇125 ml，Q6～8h，結(jié)合或不結(jié)合使用呋塞米20 mg，與甘露醇交替使用，根據(jù)情況調(diào)整甘露醇和呋塞米的用量。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行腦脊液置換術(shù)，在腰穿成功后，按照0.5～1 ml/min的速度緩慢放出腦脊液5 ml，再以1～2 ml/min的速度緩慢注入等量的0.9%生理鹽水，如此反復(fù)3～5次，隔日一次，腦脊液為淡黃色時(shí)可以終止置換術(shù)。

1.4觀察指標(biāo) ①頭痛消失時(shí)間；②頸強(qiáng)直消失時(shí)間；③并發(fā)癥的發(fā)生率；④住院時(shí)間；⑤死亡率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，取P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組在頭痛消失時(shí)間，頸強(qiáng)直消失時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率，住院時(shí)間和死亡率方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)內(nèi)科危急重癥之一，其臨床癥狀和預(yù)后與出血部位和出血量呈正相關(guān)，而血細(xì)胞的直接刺激、紅細(xì)胞降解產(chǎn)物及腦脊液中的血小板釋放的5-羥色胺、內(nèi)皮素、緩激肽等多種活性物質(zhì)直接刺激，是腦血管痙攣和頸強(qiáng)直發(fā)生的重要因素。腦血管痙攣是頭痛的直接原因之一，腦血管痙攣的程度對(duì)預(yù)后產(chǎn)生直接的影響。同時(shí)，血液在腦脊液中長(zhǎng)時(shí)間存在，容易激活凝血系統(tǒng)，造成循環(huán)系統(tǒng)和腦脊液中的血液發(fā)生凝血，從而造成血栓形成，導(dǎo)致腦脊液通路的堵塞，形成腦積水及導(dǎo)致腦梗死。因此，盡快清楚腦脊液中的血液是緩解腦血管痙攣、改善預(yù)后的重要治療措施。大量的臨床研究證實(shí)，腦脊液置換術(shù)能夠快速清除血性腦脊液，減輕腦水腫，改善預(yù)后，降低死亡率[2-4]。

本研究證實(shí)，觀察組在頭痛消失時(shí)間，頸強(qiáng)直消失時(shí)間，住院時(shí)間上明顯低于對(duì)照組（P<0.05），同樣在腦血管痙攣發(fā)生率，腦梗死發(fā)生率和腦積水發(fā)生率方面，觀察組仍然明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，腦脊液置換術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血療效顯著，且能夠明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3]歐陽(yáng)強(qiáng).腦脊液置換在蛛網(wǎng)膜下腔出血中的應(yīng)用及預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)血栓的作用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（15）：108-109.

[4]符俊騏.腦脊液置換術(shù)在蛛網(wǎng)膜下腔出血治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，25（21）：36-37.

編輯/哈濤