ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生原因及預(yù)防措施

摘要：目的 探討ICU機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)性相關(guān)肺炎（VAP）的影響因素，以及預(yù)防護(hù)理措施。方法 抽選我院2012年6月～2015年6月收治的ICU機(jī)械通氣患者200例，回顧分析患者的一般資料和治療方法，獲取呼吸道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，觀察病原菌分布，總結(jié)感染影響因素。結(jié)果 200例患者中發(fā)生VAP 41例（20.5%），病原菌分布以銅綠假單胞菌（27.3%）、金黃色葡萄球菌（18.2%）為主。年齡≥60歲、血清白蛋白<30 g/L、呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間≥7 d、應(yīng)用抗酸劑、抗生素、胃內(nèi)容物反流患者VAP發(fā)生率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ICU機(jī)械通氣患者VAP發(fā)生率高，且相關(guān)影響因素較多。提示醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)護(hù)理管理，制定并實(shí)施有效的預(yù)防措施，降低VAP發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：ICU；VAP；影響因素；預(yù)防措施

Abstract：Objective To discuss the ICU mechanical ventilation in patients with occurrence of ventilator associated pneumonia （VAP） factors， as well as the preventive nursing measures. Methods Selected from June 2012 to June 2015 were analyzed in 200 cases of patients with ICU mechanical ventilation， general information and treatment in patients with retrospective analysis method， bacterial culture for respiratory secretions， observe the pathogenic bacteria distribution and summarizes the influencing factors of infection. Results The occurring in 200 cases of patients with VAP in 41 cases （20.5%）， distribution of pathogens in pseudomonas aeruginosa （27.3%）， staphylococcus aureus （18.2%）. Age 60 years or more， serum albumin < 30 g/L， breathing machine application time 7 d or higher， antacids， antibiotics， stomach contents reflux patients with VAP incidence rate is high， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion ICU mechanical ventilation in patients with VAP incidence rate is high， and the related influencing factors. Prompt medical staff to strengthen nursing management， formulation and implementation of effective preventive measures and reduce the incidence of VAP.

Key words：ICU； VAP；Influencing factors； Preventive measures

ICU病房?jī)?nèi)的患者病情危重、發(fā)展變化快，呼吸機(jī)的應(yīng)用比較普遍，能夠支持、延續(xù)患者的生命，但同時(shí)也帶來(lái)了以VAP為主的并發(fā)癥[1]。如何通過(guò)有效的護(hù)理預(yù)防措施減少感染發(fā)生、改善患者預(yù)后，成為醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)。對(duì)此，本文選取我院收治的患者作為研究對(duì)象，探討了VAP發(fā)生的相關(guān)因素，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的ICU機(jī)械通氣患者200例，納入時(shí)間段為2012年6月～2015年6月。其中男性患者112例（56.0%），女性患者88例（44.0%）；年齡處于24～83歲階段內(nèi)，平均（58.6±2.3）歲；病程5～30 d，平均（11.6±2.0）d。原發(fā)疾病：呼吸系統(tǒng)76例、神經(jīng)系統(tǒng)38例、消化系統(tǒng)52例、其它34例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情且自愿參與。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) ①依據(jù)《內(nèi)科疾病護(hù)理》[2]，患者滿足機(jī)械通氣指征，具有清晰的意識(shí)，能夠積極配合醫(yī)師操作；同時(shí)排除多發(fā)傷患者、妊娠哺乳期女性患者。②VAP發(fā)病標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者發(fā)病時(shí)間為使用呼吸機(jī)后的48 h，X線胸片檢查顯示肺部存在浸潤(rùn)性陰影或炎性改變，有濕性啰音，伴隨體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化、呼吸道分泌物增加等。

1.3方法 使用一次性無(wú)菌吸痰器獲取患者的呼吸道分泌物，將其置于無(wú)菌瓶中培養(yǎng)，并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，明確病原菌的分布情況?；仡櫡治龌颊叩囊话阗Y料（包括性別、年齡、原發(fā)疾病、生化指標(biāo)、呼吸機(jī)使用時(shí)間、胃內(nèi)容物反流等）和治療方法（抗酸劑、抗生素等藥物應(yīng)用），總結(jié)VAP發(fā)生的影響因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 分析軟件采用SPSS 18.0版本，文中計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示、組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示、組間比較采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1病原菌分布情況分析 200例患者中，發(fā)生VAP 41例，感染率為20.5%。痰液培養(yǎng)檢出細(xì)菌77株，其中包括銅綠假單胞菌21株（27.3%）、金黃色葡萄球菌14株（18.2%）、鮑曼不動(dòng)桿菌12株（15.6%）、肺炎克雷伯菌10株（13.0%）、白色念珠菌7株（9.1%）、其它13株（16.9%）。

2.2 VAP相關(guān)因素分析 由數(shù)據(jù)可知，VAP的發(fā)生和患者的性別關(guān)系不明顯（P>0.05）。年齡≥60歲、血清白蛋白<30 g/L、呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間≥7 d、應(yīng)用抗酸劑、應(yīng)用抗生素、胃內(nèi)容物反流患者VAP發(fā)生率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 VAP發(fā)生原因分析 ICU是臨床搶救和監(jiān)護(hù)的重要場(chǎng)所，由于空間小、疾病復(fù)雜，容易發(fā)生院內(nèi)感染。在機(jī)械通氣患者中，VAP的發(fā)生率高，文中研究結(jié)果表明，200例患者中發(fā)生VAP 41例，感染率為20.5%，病原菌主要是銅綠假單胞菌（27.3%）、金黃色葡萄球菌（18.2%）、鮑曼不動(dòng)桿菌（15.6%）等。感染相關(guān)因素包括以下幾點(diǎn)[4-5]：①患者年齡越大，自身器官功能和抵抗力均降低，感染發(fā)生率高；②血清白蛋白水平降低，說(shuō)明患者的免疫功能減弱，提高了細(xì)菌易感性；③呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)，吸痰等各項(xiàng)操作增加，會(huì)損傷氣道粘膜，降低了咳嗽和排痰功能，從而誘發(fā)感染；④抗酸劑、抗生素的盲目應(yīng)用，會(huì)改變胃內(nèi)正常的菌群狀態(tài)，增加耐藥菌株；⑤胃內(nèi)容物反流會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌逆行至咽部，提高了呼吸道感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.2預(yù)防護(hù)理措施 針對(duì)以上因素，要求醫(yī)護(hù)人員制定并實(shí)施預(yù)防護(hù)理措施，具體如下[6]：①加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，使用呼吸機(jī)時(shí)準(zhǔn)備兩套管道設(shè)備，每3 d進(jìn)行交替使用并進(jìn)行消毒處理；對(duì)患者吸痰時(shí)遵循無(wú)菌原則，使用一次性吸痰管；還要對(duì)管道進(jìn)行適當(dāng)固定，避免發(fā)生脫管現(xiàn)象，盡量減少侵入性操作；②加強(qiáng)病房管理，ICU病房?jī)?nèi)合理布局，保證安靜、舒適、整潔，每日使用紫外線照射殺菌，定期開(kāi)窗通風(fēng)；嚴(yán)格限制探視時(shí)間和人數(shù)，避免發(fā)生交叉感染。為10萬(wàn)級(jí)層流病房，每周予以回風(fēng)口清潔消毒，每天用1000～2000 mg/L的含氯消毒液擦拭物品表面，空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，接觸病人嚴(yán)格手衛(wèi)生等措施；③合理用藥，抗生素的使用要根據(jù)痰液培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果來(lái)選擇，盡量不要聯(lián)合用藥；抗酸劑的使用要遵醫(yī)囑，護(hù)理人員要了解藥物的機(jī)制，對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，明確用藥劑量、時(shí)間，并密切觀察不良反應(yīng)，積極進(jìn)行防治；④營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持，能夠減少胃內(nèi)細(xì)菌的定植數(shù)量，顯著增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，為脫機(jī)提供有利條件。鼻飼患者將鼻腸管插入胃竇部，同時(shí)防止胃酸堿化，適當(dāng)使用胃腸動(dòng)力藥；將床頭抬高30°～40°，能夠促使分泌物聚積在咽部，從而一次性清除，減少口腔和咽部感染。

綜上，ICU機(jī)械通氣患者VAP發(fā)生率高，且相關(guān)影響因素較多。提示醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)護(hù)理管理，制定并實(shí)施有效的預(yù)防措施，降低VAP發(fā)生率。

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編輯/哈濤