荊州市2010～2014年手足口病流行病學(xué)特征分析

摘要：目的 了解荊州市手足口病流行規(guī)律，為制定防控措施提供依據(jù)。方法 采用描述性流行病學(xué)方法，對(duì)荊州市2010～2014年手足口病發(fā)病情況和病原檢測(cè)情況進(jìn)行分析。結(jié)果 2010～2014年荊州市報(bào)告手足口病28986例，年均報(bào)告發(fā)病率為100.48/10萬(wàn)。發(fā)病時(shí)間集中在3～6月份，占59.59%。荊州市的2個(gè)市轄區(qū)年均報(bào)告發(fā)病率152.55/10萬(wàn)，高于其余6個(gè)農(nóng)村縣市的87.59/10萬(wàn)。男性發(fā)病率為120.73/10萬(wàn)，高于女性的79.40/10萬(wàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1227.69，P<0.001）。病例主要集中在0～4歲兒童，占總病例數(shù)的95.72%。職業(yè)分布以散居兒童（71.10%）和幼托兒童（27.10%）為主。實(shí)驗(yàn)室確診病例占總報(bào)告病例的19.78%，病原以EV71為主，占確診病例的82.09%。結(jié)論 荊州市手足口病有明顯的季節(jié)、地區(qū)、性別、年齡和職業(yè)差異。有針對(duì)性地落實(shí)重點(diǎn)季節(jié)、重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)人群防控措施是防控手足口疫情的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：手足口?。话l(fā)病率；流行病學(xué)特征

手足口?。℉and-foot-mouth disease，HFMD）是由多種腸道病毒引起的一種兒童常見(jiàn)傳染病，多發(fā)于5歲以下兒童，尤其是3歲以下兒童[1]。臨床上以發(fā)熱和手、足口腔等部位皮疹或皰疹為主要特征。主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸傳播，患者和隱性感染者均為傳染源[2]。具有播散快、流行性強(qiáng)的特點(diǎn)，并可在短時(shí)間內(nèi)造成一定規(guī)模的流行[3]。2008年5月，衛(wèi)生部將手足口病納入丙類傳染病管理，開(kāi)始網(wǎng)絡(luò)直報(bào)管理[4]。自納入丙類傳染病管理后，其診斷、報(bào)告逐漸規(guī)范、穩(wěn)定，為監(jiān)測(cè)資料的真實(shí)性、可靠性奠定了基礎(chǔ)?，F(xiàn)將荊州市手足口病流行病學(xué)特征分析如下，以探討其流行規(guī)律，為制定防治策略提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 HFMD報(bào)告病例資料來(lái)源于\"傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)\"；暴發(fā)疫情資料來(lái)源于\"突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)\"；人口資料來(lái)源于\"中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)\"中的\"基本信息系統(tǒng)\"。

1.2病例的納入標(biāo)準(zhǔn) HFMD臨床診斷病例、實(shí)驗(yàn)室確診病例、重癥病例以及聚集性病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《手足口病診療指南（2010版）》中的有關(guān)定義。病例的納入標(biāo)準(zhǔn)為：發(fā)病日期在2010年1月1日～2014年12月31日，現(xiàn)住址為湖北省荊州市，已審核的（不包括已刪除的）臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室診斷病例（不包括疑似病例、病原攜帶者）。

1.3病原學(xué)鑒定 采集病例糞便或肛拭子、咽拭子或者皰疹液樣本，由市疾控中心采用Real time RT-PCR或常規(guī)RT-PCR方法檢測(cè)病毒核酸，陽(yáng)性結(jié)果送湖北省疾病預(yù)防控制中心復(fù)核。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，三間分布等流行特征采用一般性描述統(tǒng)計(jì)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1發(fā)病概況 2010～2014年荊州市累計(jì)報(bào)告手足口病病例28986例，發(fā)病率在62.79～158.34/10萬(wàn)之間波動(dòng)，相鄰年度流行強(qiáng)度總體呈高低交替的趨勢(shì)。2012年發(fā)病率最高，5年平均發(fā)病率為100.48/10萬(wàn)。重癥病例79例，重癥率為0.27%，重癥率呈逐年上升趨勢(shì)，2014年報(bào)告重癥率明顯高于其他年份，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=37.939，P<0.001）。2012年死亡病例數(shù)最多，病死率在2010～2012年逐年上升，2012年達(dá)到最高為0.33‰，后呈下降趨勢(shì)，平均病死率為0.14‰。

2.2流行特征

2.2.1時(shí)間分布 一年四季均有發(fā)病，但有明顯的季節(jié)性。3月開(kāi)始上升，發(fā)病高峰出現(xiàn)在3～6月，病例占發(fā)病總數(shù)的59.59%（17272/28986例），4月份疫情最為嚴(yán)重，7月后疫情明顯下降。除2011年出現(xiàn)冬季小高峰外，其他幾年均呈明顯的單峰分布，見(jiàn)圖1。

圖1 荊州市2010～2014年手足口病發(fā)病時(shí)間分布

2.2.2地區(qū)分布 2010～2014年，全市8個(gè)縣市區(qū)均有病例報(bào)告，地區(qū)分布差異較大。荊州區(qū)手足口病年均報(bào)告發(fā)病率最高，洪湖市最低，各縣市區(qū)年均報(bào)告發(fā)病率在46.56～157.69/10萬(wàn)。

荊州市2個(gè)市轄區(qū)2010～2014年累計(jì)報(bào)告病例8734例，年均報(bào)告發(fā)病率152.55/10萬(wàn)，其余6個(gè)農(nóng)村縣市累計(jì)報(bào)告20252例，年均報(bào)告發(fā)病率87.59/10萬(wàn)。除2011年外，其余所有年份城區(qū)發(fā)病率均高于農(nóng)村地區(qū)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.3人群分布

2.2.3.1性別分布 荊州市2010～2014年手足口病累計(jì)發(fā)病28986例，其中男性17764例，女性11222例，男女性別比為1.58：1，男性發(fā)病率為120.73/10萬(wàn)，高于女性的79.40/10萬(wàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1227.69，P<0.001）。

2.2.3.2年齡分布 荊州市2010～2014年手足口病發(fā)病主要集中在0～4歲兒童，共報(bào)告27744例，占總報(bào)告病例數(shù)的95.72%（27744/28986），發(fā)病率為1770.76/10萬(wàn)。5歲后隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率開(kāi)始明顯下降。發(fā)病率位居前3位的年齡組依次為1組（3007.94/10萬(wàn)）、2組（2606.41/10萬(wàn)）、3組（1711.17/10萬(wàn)）。

2.2.3.3職業(yè)分布 2010～2014年荊州市28986例手足口病病例中，散居兒童20608例，占總報(bào)告發(fā)病的71.10%，其次是幼托兒童，占總病例的27.10%（7856/28986），兩者占報(bào)告病例總數(shù)的98.20%。職業(yè)分布與年齡分布結(jié)構(gòu)一致，即5歲以下兒童是發(fā)病的高風(fēng)險(xiǎn)人群。

2.3病原學(xué)監(jiān)測(cè) 2010～2014年共計(jì)檢出實(shí)驗(yàn)室確診手足口病病例5734例，占報(bào)告總病例的19.78%，實(shí)驗(yàn)室確診病例所占比例由2010年的2.59%，逐年提升至2014年的31.12%。病原仍是以EV71為主，占82.09%。EV71所占構(gòu)成比總體上呈上升趨勢(shì)，而Cox A16所占比例總體上呈下降趨勢(shì)，各年度手足口病病原學(xué)構(gòu)成存在差異（χ2=325.83，P<0.001）。

3討論

病原學(xué)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室確診病例中仍以EV71感染為主。EV71所占構(gòu)成比總體上呈上升趨勢(shì)，已有學(xué)者指出EV71是手足口病重癥的危險(xiǎn)因素之一。荊州市2010～2014年手足口病重癥率呈逐年上升趨勢(shì)，但其他腸道病毒所占比例已逐漸超過(guò)Cox A16，手足口病病原學(xué)構(gòu)成比例有隨時(shí)間變化的趨勢(shì)，提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果的監(jiān)測(cè)，以更好地指導(dǎo)防控。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊