TAPP和TEP兩種疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果對比

摘要：目的 探討對腹股溝疝分別以TAPP和TEP兩種疝修補術進行治療得到的臨床效果。方法 選擇2014年12月～2015年12月曾在我院接受治療的腹股溝疝患者130例，分別表示為甲組與乙組，甲組中患者選擇TAPP手術方法進行治療，乙組中患者選擇TEP手術方法進行治療，觀察兩組患者臨床治療情況。結果 在經(jīng)過治療之后，對兩組患者手術情況進行觀察，甲組中患者手術時間及手術中出血均明顯少于乙組，但甲組患者術后排氣時間及下床活動時間較長，住院時間兩組無差異；觀察兩組患者并發(fā)癥及復發(fā)情況，甲組患者并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)為5例，乙組患者并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)為6例，對兩組患者進行1年隨訪，兩組均未出現(xiàn)復發(fā)情況。結論 對腹股溝疝分別以TAPP和TEP手術方法治療均能夠得到較好臨床效果，并且并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率均比較低，但在手術情況方面存在一些差異，在臨床上可根據(jù)患者情況適當選擇。

關鍵詞：腹股溝疝；TAPP；TEP；臨床效果

腹股溝疝是現(xiàn)代臨床上常見的外科疾病，在臨床上發(fā)病率比較高，并且逐年增長，對患者身體健康有著十分嚴重的影響。臨床上對該疾病主要以手術方法進行治療，目前比較常見的兩種手術方法就是TAPP和TEP。為觀察這兩種手術方法臨床效果，本文選擇2014年12月～2015年12月曾在我院接受治療的腹股溝疝患者130例，分別以TAPP和TEP方法治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2014年12月～2015年12月曾在我院接受治療的腹股溝疝患者130例作為研究對象，分別以甲組與乙組對這些患者進行表示。甲組中患者人數(shù)為65例，所有患者均為男性，患者年齡為35～65歲，平均年齡為（48.8±2.8）歲；乙組中患者總數(shù)量為65例，在這些患者均為男性，本組患者年齡為34～66歲，年齡平均為（46.8±2.8）歲。兩組患者在年齡等一般情況方面所存在差異不具備統(tǒng)計學意義，兩組之間具有可比性。

1.2方法 甲組患者以TAPP方法進行治療，所有患者均行氣管插管全麻，沿患者臍下緣行一切口，切口長度大約為1.2 cm，然后將長度大約為10 mm套管針插入，從而使氣腹建立，將腹腔壓力控制在大約1.4 mm，向腹腔內(nèi)置入腹腔鏡，角度為30°，通過腹腔鏡進行引導，分別以5 mm套管針于麥氏點及反麥氏點置入，于疝環(huán)邊緣的4 cm之處，將腹膜沿著疝環(huán)切開，使肌恥骨孔充分暴露，然后對患者行直疝剝離，并且回納疝囊，對疝囊行斜疝離斷，在近端行結扎，于遠端曠置。對疝環(huán)以及直疝三角以適當大小聚酯解剖免釘合補片進行完善覆蓋，對補片行精索剪孔，之后對腹膜進行縫合，并且使其將補片覆蓋[1]。

乙組患者以TEP方法進行治療，所有患者均對其行氣管插管全麻，于患者臍下行縱向切口，其切口長度大約為2 cm，在腹直肌前鞘中間部位對患者行縱行切口，之后向兩側(cè)分別進行牽拉，逐步進行分離，一直到達腹直肌后鞘，之后對腹直肌后鞘間隙進行分離。選擇大約10 mm長套管針由腹部切口處插入，對其進行縫扎固定，一直到達切口腹壁。然后將氣腹建立，調(diào)整患者體位，使其成頭低足高位，之后置入腹腔鏡，以腹腔鏡鏡頭對腹膜外間隙進行分離，一直到達Cooper韌帶及恥骨聯(lián)合，將疝囊由精索上逐步進行剝離，然后向下剝離，疝囊處理方法與甲組中相同，將腹膜前間隙逐漸擴大，使恥骨肌孔全部結構均充分暴露，將恥骨肌孔選擇大小適當?shù)木埘ソ馄拭忉敽涎a片全部進行覆蓋，之后對患者行精索剪孔，將腹壁縫合。在經(jīng)過治療之后，對兩組患者手術時間、手術中出血量、術后排氣時間以及下床活動時間與住院時間等方面進行觀察，并觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況，對患者進行隨訪，觀察其疾病復發(fā)情況[2]。

1.3統(tǒng)計學分析 以統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0對患者手術情況、并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)情況進行統(tǒng)計分析，以（x±s）表示患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間以及術后下床活動時間與住院時間相關數(shù)據(jù)，對患者并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率相關數(shù)據(jù)以%進行表示，并且分別對其行t檢驗以及χ2檢驗，在本文研究中以P<0.05表示兩組患者之間差異比較明顯。

2 結果

2.1觀察兩組手術情況 在經(jīng)過治療后，對兩組患者手術情況進行觀察，甲組患者手術時間及手術中出血均明顯少于乙組，但甲組患者術后排氣時間及下床活動時間較長，住院時間兩組無差異，見表1。

2.2觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率 在經(jīng)過治療之后，觀察兩組患者并發(fā)癥及復發(fā)情況，甲組患者并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)為5例，乙組患者并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)為6例，對兩組患者進行1年隨訪，兩組均未出現(xiàn)復發(fā)情況，兩組患者之間差異無統(tǒng)計學意義存在。

3 討論

腹股溝疝是現(xiàn)代臨床上常見的多發(fā)病，對患者身體健康有著十分嚴重的影響，當前臨床上對該疾病主要是以手術方法進行治療，但傳統(tǒng)手術方法分離比較廣泛，并且有很大損傷，在手術過程中將不同組織強行縫合，疾病復發(fā)率比較高，尤其是在手術過程中很容易有并發(fā)癥出現(xiàn)，使原本疾病有所加重，因此傳統(tǒng)手術方法在臨床應用方面受到一定限制。

當前臨床上對腹溝股疝進行治療比較理想的方法為腹腔鏡腹股溝疝修補術，該手術方法主要有3種，在臨床上應用比較廣泛的就是TAPP與TEP。通過對兩種手術方法治療效果進行分析，結果顯示兩種手術方法均能夠得到較好效果，可對患者成功治療，并且療效比較確切。對于TAPP與TEP這兩種手術方法而言，其具有相同原理，兩種手術方法都是在腹壁內(nèi)以大張補片對腹壁缺損進行修補，均能夠使直疝、斜疝以及股疝中薄弱區(qū)以及易發(fā)區(qū)得到有效加強，所以兩種手術方法復發(fā)率均比較低。但這兩種方法也有不同之處存在，即腹膜前進入途徑有所不同，對于TAPP手術方法而言，其以腹膜腔為進入途徑，所以對于患者解剖結構比較容易辨認，具有比較開闊的視野，并且有較大操作空間，相對而言手術比較簡單，掌握起來比較容易，所以能夠使手術時間縮短，手術中出血量也比較少，然而該方法會在一定程度上干擾腹腔臟器，對手術后胃腸功能恢復產(chǎn)生影響。對于TEP手術方法而言，其進入腹膜前間隙途徑為腹膜外，屬于完全腹膜外疝修補術，相對而言操作比較復雜，但該手術方法不會對腹腔內(nèi)臟器造成太大干擾，因而手術后能夠很快恢復胃腸道功能。因而，這兩種手術方法各有優(yōu)缺點[3]。

綜上所述，對腹股溝疝分別以TAPP和TEP手術方法治療均能夠得到較好臨床效果，并且并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率均比較低，但在手術情況方面存在一些差異，在臨床上可根據(jù)患者情況適當選擇。

參考文獻：

[1]林志華. 腹腔鏡腹股溝疝修補術經(jīng)腹腔腹膜前與完全腹膜外手術入路療效的meta分析[J]. 中國普外基礎與臨床雜志，2013，5（30）：517-524.

[2]孫鵬，孫巖，李強，孫世波. 腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前腹股溝疝修補術與完全腹膜外疝修補術療效對比的Meta分析[J]. 腹腔鏡外科雜志，2014，1（42）：35-41.

[3]劉繼東，李德寧，鮑興，等. 兩種腹腔鏡腹股溝疝修補術臨床療效分析與術式選擇[J]. 中華腔鏡外科雜志（電子版），2014，2（44）：125-129.

編輯/哈濤