頸椎病的臨床表現(xiàn)和X線表現(xiàn)的診斷分析

摘要：目的 分析頸椎病的臨床表現(xiàn)和X線表現(xiàn)。方法 選擇我院2015年10月～2016年3月收治的150例頸椎病患者，對其臨床表現(xiàn)、X線表現(xiàn)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 在全部150例頸椎病患者中，135例患者的臨床表現(xiàn)和X線表現(xiàn)相符合，15例患者的臨床表現(xiàn)和X線表現(xiàn)不相符，其中8例患者沒有臨床表現(xiàn)，但是X線表現(xiàn)卻為陽性征象，7例患者有臨床表現(xiàn)，但是X線表現(xiàn)卻為陰性征象，并經(jīng)過CT檢查確診為頸椎病。結(jié)論 對于頸椎病患者來講，大部分患者的臨床表現(xiàn)和X線表現(xiàn)相符，通過X線平片能對患者進(jìn)行臨床診斷；如果患者的臨床表現(xiàn)和X線表現(xiàn)不相符，則應(yīng)進(jìn)行MRI或者CT檢查進(jìn)行確診；如果患者的X線表現(xiàn)為陰性征象，臨床中也不能排除存在頸椎病的可能性。

關(guān)鍵詞：頸椎?。慌R床表現(xiàn)；X線表現(xiàn)

Abstract：Objective Analysis of clinical manifestation and X-ray manifestation of cervical spondylosis.Methods Choose our hospital from October 2015 to March 2016 150 cases of patients with cervical spondylosis， the clinical manifestations， X-ray performance data were retrospectively analyzed.Results In all 150 cases of cervical spondylosis patients， clinical manifestation and X-ray manifestation of 135 patients，15 cases of patients with clinical manifestations and X-ray performance is not consistent， of which 8 cases of patients with no clinical manifestation， but X-ray performance is positive signs， 7 patients had clinical manifestations， but negative signs， X-ray manifestation and CT examination diagnosis of cervical spondylosis.Conclusion For patients with cervical spondylosis， clinical manifestation and X-ray manifestation of the majority of patients， with X-ray plain film can make clinical diagnosis for the patient；If the patient's clinical manifestation and X-ray performance is not consistent， should be confirmed by MRI or CT examination；If the patient's X-ray negative signs， clinical there are also can't rule out the possibility of cervical spondylosis.

Key words：Cervical spondylosis； Clinical manifestations； X-ray performance

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的過程中，人們的生活習(xí)慣和工作習(xí)慣也在不斷變化，進(jìn)而也導(dǎo)致頸椎病患者人數(shù)越來越多。頸椎病是臨床中的常見病和多發(fā)病，中老年人群則是頸椎病的主要發(fā)病人群，具體是指頸椎骨關(guān)節(jié)炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥以及增生性頸椎炎的總稱，臨床中也將其稱之為頸椎綜合征[1]。頸椎病主要是因?yàn)轭i椎長時(shí)間勞損、骨質(zhì)增生，或者韌帶退變骨化、椎間盤變性引起頸椎脊髓、椎動(dòng)脈或者神經(jīng)根受壓所引起的，具有較高的臨床發(fā)病率；頸椎病會(huì)對患者的日常生活和工作造成嚴(yán)重影響，讓患者的生活質(zhì)量降低。大部分頸椎病患者都存在臨床表現(xiàn)，臨床中往往是通過影像學(xué)檢查來對患者進(jìn)行確診，而臨床中應(yīng)用最廣泛的頸椎病影像學(xué)檢查方法則為X線檢查。本研究主要分析頸椎病的臨床表現(xiàn)和X線表現(xiàn)，現(xiàn)作如下分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2015年10月～2016年3月收治的150例頸椎病患者，其中男性患者人數(shù)和女性患者分別為83例和67例；患者年齡為27～72歲，平均年齡為（49.3±7.1）歲。排除其他骨性疾病患者和其他器質(zhì)性病變患者。

1.2方法 選擇美國GE公司的630MAX線機(jī)，對全部患者進(jìn)行頸椎正側(cè)斜位DR片拍攝。根據(jù)患者的臨床體征、癥狀將全部150例患者分成交感神經(jīng)型、脊髓型、神經(jīng)根型以及椎動(dòng)脈型。對四類頸椎病患者的臨床表現(xiàn)和X線表現(xiàn)進(jìn)行觀察記錄。

2 結(jié)果

2.1神經(jīng)根型 在全部150例患者，90例患者為神經(jīng)根型?；颊吲R床表現(xiàn)為上肢乏力、肩頸部疼痛、活動(dòng)障礙、手指發(fā)麻等。X線表現(xiàn)為為頸椎生理前突消失，椎體前后緣存在骨質(zhì)增生，椎間隙狹窄，部分椎體存在雙邊征，椎間孔狹窄，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和鉤椎關(guān)節(jié)存在骨質(zhì)增生、項(xiàng)韌帶鈣化現(xiàn)象等。其中2例患者具有臨床癥狀，但是X線表現(xiàn)為陰性征象，經(jīng)過MRI或者CT檢查顯示存在椎間盤突出、神經(jīng)根管、椎管狹窄、脊神經(jīng)受壓等。3例患者沒有顯著的臨床癥狀，但是X線表現(xiàn)為陽性征象，全部患者均為外傷檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

2.2椎動(dòng)脈型 在全部150例患者中，34例患者為椎動(dòng)脈型?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要為頭痛、眩暈、嘔吐、惡心、視覺障礙以及上肢感覺障礙等?；颊遆線表現(xiàn)主要為椎體前后緣存在骨質(zhì)增生，椎間隙變得狹窄，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)存在骨質(zhì)增生等。其中2例患者具有臨床癥狀，但是X線表現(xiàn)為陰性征象，經(jīng)過MRI、CT檢查結(jié)果顯示關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)存在骨質(zhì)增生現(xiàn)象、椎間盤突出等。1例患者在外傷前并沒有臨床癥狀，但是經(jīng)過外傷查體X線檢查確診為頸椎病。

2.3脊髓型 在全部150例患者中，15例患者為脊髓型。患者的臨床表現(xiàn)主要為行走不穩(wěn)、四肢乏力、大小便失禁以及持物不穩(wěn)等?；颊叩腦線表現(xiàn)主要為頸椎生理前突消失，椎體前后緣存在骨質(zhì)增生，椎間隙狹窄，部分椎體存在雙邊征，椎間孔狹窄，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和鉤椎關(guān)節(jié)存在骨質(zhì)增生、項(xiàng)韌帶鈣化現(xiàn)象等。2例患者具有臨床癥狀，但是X線表現(xiàn)為陰性征象，經(jīng)過CT檢查顯示存在中央后突的髓核、增厚肥厚的黃韌帶、椎體后緣骨贅、后縱韌帶鈣化等。2例患者沒有臨床癥狀，但是查體時(shí)經(jīng)過X線檢查確診為頸椎病。

2.4交感神經(jīng)型 在全部150例患者中，11例患者為交感神經(jīng)型?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要為心律不齊、心跳過緩或者加速、嘔吐、惡心、頭暈、頭痛、多汗、血壓降低或者上升等?；颊叩腦線表現(xiàn)主要為頸椎生理前突消失，椎體前后緣存在骨質(zhì)增生，椎間隙狹窄，部分椎體存在雙邊征，椎間孔狹窄，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和鉤椎關(guān)節(jié)存在骨質(zhì)增生、項(xiàng)韌帶鈣化現(xiàn)象等。1其中例患者具有臨床癥狀，但是X線表現(xiàn)為陰性征象，經(jīng)過MRI或者CT檢查顯示存在椎間盤突出、神經(jīng)根管、椎管狹窄、脊神經(jīng)受壓等。2例患者沒有顯著的臨床癥狀，但是X線表現(xiàn)為陽性征象，全部患者均為外傷檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

四種類型的頸椎病最典型X線征象表現(xiàn)為：椎間隙變狹窄；椎體后緣雙邊征；椎體前后緣存在骨質(zhì)增生；椎間孔狹窄、變形；關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和鉤椎關(guān)節(jié)存在骨質(zhì)增生。MRI或者CT檢查的征象主要表現(xiàn)為神經(jīng)根管、椎管狹窄、椎間盤突出、后縱韌帶鈣化、黃韌帶肥厚增生、脊神經(jīng)受壓等。見表1。

3 討論

頸椎病是因?yàn)槔^發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變、椎間盤退行性變所引起的神經(jīng)、血管、脊髓損傷而表現(xiàn)的一種臨床體征和癥狀[2]。椎間盤變性會(huì)導(dǎo)致髓核脫出或者碎裂，進(jìn)而引起椎間隙變得狹窄、上下椎體出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)、脊柱不穩(wěn)，導(dǎo)致椎體和關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)骨質(zhì)增生、松弛韌帶、椎體發(fā)生輕微旋轉(zhuǎn)等，以上病理變化就會(huì)讓患者出現(xiàn)一系列的臨床體征和癥狀，通過影像學(xué)檢查也會(huì)存在陽性征象[3-5]。如果存在臨床表現(xiàn)的患者，X線表現(xiàn)也為陽性征象，則表明患者的臨床表現(xiàn)和X線表現(xiàn)相符。對本研究結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，在全部150例頸椎病患者中，135例患者的臨床表現(xiàn)和X線表現(xiàn)相符合，15例患者的臨床表現(xiàn)和X線表現(xiàn)不相符，其中8例患者沒有臨床表現(xiàn)，但是X線表現(xiàn)卻為陽性征象，7例患者有臨床表現(xiàn)，但是X線表現(xiàn)卻為陰性征象，并經(jīng)過CT檢查確診為頸椎病。X線表現(xiàn)為陰性征象的患者，并不能排除存在頸椎病的可能性，分析發(fā)現(xiàn)，頸椎病患者的X線表現(xiàn)落后于臨床表現(xiàn)、病理表現(xiàn)的主要原因如下：先天性或者后天性椎管狹窄，就算椎間盤退變程度比較輕，也可能存在顯著的壓迫癥狀，進(jìn)而引起頸椎病，但是X線表現(xiàn)卻沒有顯著的頸椎病陽性征象[6]；對于早期頸椎椎間盤突出X線平片來講，也存在顯著的陽性征象，僅僅表現(xiàn)為頸椎曲度改變，在中晚期X線平片才會(huì)表現(xiàn)為椎體后緣骨質(zhì)增生 、椎間隙變窄等，早期影像學(xué)檢查主要采用MRI或者CT檢查；頸椎周圍的韌帶較多，在頸椎沒有發(fā)生骨質(zhì)改變時(shí)，韌帶水腫也可能出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，但是韌帶增厚的X線表現(xiàn)為陰性征象[7]。

本研究中，在全部150例頸椎病患者中，135例患者的臨床表現(xiàn)和X線表現(xiàn)相符合；另外8例患者沒有臨床表現(xiàn)，但是X線表現(xiàn)卻為陽性征象，也就是說通，通過X線檢查，能對143例患者進(jìn)行臨床確診，其他7例患者則需要給予MRI或者CT檢查進(jìn)行確診；所以臨床中針對頸椎病患者，在對其進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)，應(yīng)首先進(jìn)行X線正側(cè)斜位片拍攝，針對存在臨床體征和癥狀，但是X線表現(xiàn)為陰性征象的患者，則應(yīng)聯(lián)合給予MRI或者CT檢查[8]。

綜上所述，對于頸椎病患者來講，大部分患者的臨床表現(xiàn)和X線表現(xiàn)相符，通過X線平片能對患者進(jìn)行臨床診斷；如果患者的臨床表現(xiàn)和X線表現(xiàn)不相符，則應(yīng)進(jìn)行MRI或者CT檢查進(jìn)行確診；如果患者的X線表現(xiàn)為陰性征象，臨床中也不能排除存在頸椎病的可能性。

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編輯/哈濤