1%阿托品眼膏和復方托品酰胺對遠視兒童檢影的對比研究

摘要：目的 研究對比1%阿托品眼膏和復方托品酰胺對遠視兒童檢影的結(jié)果。方法 回顧分析2015年3月～2016年3月在我院進行睫狀肌麻痹后視網(wǎng)膜檢影驗光的122例（220眼）遠視兒童臨床資料，分別采用1%阿托品眼膏和復方托品酰胺兩組藥物進行檢影，對比兩種藥物檢影結(jié)果。結(jié)果 12～15歲輕度遠視組兩種藥物檢影所得球鏡結(jié)果，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；4歲、8歲以及12～15歲中度、高度組兩種藥物檢影所得球鏡結(jié)果，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；各組間兩種藥物檢影柱鏡結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 12～15歲中度、高度遠視患兒以及12歲以下學齡兒童應該采用阿托品眼膏進行檢影，輕度患兒可用復方托品酰胺檢影，不能用阿托品眼膏檢影的可用硫酸環(huán)戊通檢影，學齡前遠視兒童、遠視伴內(nèi)斜的兒童必須采用1%阿托品眼膏進行檢影。

關(guān)鍵詞：阿托品眼膏；復方托品酰胺；遠視兒童檢影

在臨床中遠視的主要治療手段是驗光戴鏡，因此，驗光結(jié)果準確性具有重要的作用。矯正遠視性屈光不正、調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視以及遠視引起的屈光不正性弱視均必須以驗光結(jié)果為基礎，從而選擇合適的眼鏡并根據(jù)情況結(jié)合訓練，達到治療的目的。在檢驗過程中要需要充分麻痹睫狀肌，消除調(diào)節(jié)的干擾，臨床通常采用1%阿托品眼膏散瞳驗光。但由于阿托品藥物作用慢，持續(xù)時間長，會影響兒童的學習和日常生活[1]。所以臨床依據(jù)兒童的年齡和具體情況選擇合適的藥物進行散瞳驗光，是當前迫切需要解決的問題之一。本文作者結(jié)合2015年3月～2016年3月在我院進行散瞳后視網(wǎng)膜檢影驗光的122例（220眼）遠視兒童臨床資料，對比分析1%阿托品眼膏和復方托品酰胺對遠視兒童檢影的結(jié)果，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2015年3月～2016年3月在我院進行散瞳后視網(wǎng)膜檢影驗光的122例（220眼）遠視兒童臨床資料，其中男性76例（152眼），女性46例（68眼），年齡4～15歲，其裸眼遠視力均低于1.0。4歲輕度組21眼，中度組23眼，高度組31眼；8歲輕度組32眼，中度組35眼，高度組26眼；12～15歲輕度組19眼，中度組20眼，高度組13眼。

1.2方法

1.2.1試劑 1%阿托品眼膏、復方托品酰胺。

1.2.2實驗儀器 全自動電腦驗光儀，綜合驗光儀，帶狀光檢影鏡，非接觸眼壓計。

1.2.3實驗方法

1.2.3.1復方托品酰胺散瞳檢影 使用復方托吡卡胺眼液點眼，每5 min點眼1次，滴眼后閉目休息，連續(xù)點眼6次。在末次點眼后30 min睫狀肌麻痹，瞳孔散大，直徑在8～9 mm，進行電腦驗光，依據(jù)電腦驗光并在暗室內(nèi)100 cm距離進行視網(wǎng)膜帶狀檢影驗光。

1.2.3.2 1%阿托品眼膏散瞳檢影 對進行復方托品酰胺散瞳檢影的患兒次日瞳孔恢復后用%阿托品眼膏涂眼，每次涂于結(jié)膜囊，3次/d，連續(xù)3 d，第4 d瞳孔散大，直徑在8～9 mm進行電腦驗光，依據(jù)電腦驗光并在暗室內(nèi)100 cm距離信息視網(wǎng)膜帶狀檢影驗光[2]。

1.3遠視程度標準 ①遠視程度依次分為輕度（+3.0D）、中度（+3.0D～+5.0D）、高度（>+5.0D）。②以兩種藥物相差 0.5D為結(jié)果符合，>0.5D為結(jié)果不符合[3]。

1.4統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行處理，采用t進行檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1球鏡檢影結(jié)果對比 12～15歲輕度遠視組兩種藥物檢影所得球鏡結(jié)果，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；4歲、8歲以及12～15歲中度、高度組兩種藥物檢影所得球鏡結(jié)果，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2柱鏡檢影結(jié)果對比 各組間兩種藥物檢影柱鏡結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3討論

在臨床中為了了解兒童的屈光狀態(tài)，最好的方法是使用睫狀肌麻痹劑，臨床中常用的有阿托品和托品酰胺，其中阿托品的作用比復方托品酰胺要強，可以使睫狀肌徹底麻痹和瞳孔散大。由于兒童調(diào)節(jié)力強，臨床通常給予1%阿托品眼膏散瞳，但是其起效慢，并且作用時間長，在3～4 w瞳孔才能恢復，從而在散瞳期間嚴重影響兒童的正常學習和活動[4]。但是復方托品酰胺屬于人工合成的散瞳藥，可以抑制睫狀肌收縮，進而調(diào)節(jié)麻痹，松弛瞳孔括約肌。同時該散瞳及調(diào)節(jié)麻痹作用比阿托品快，并且其持續(xù)時間僅為6～8 h。

本文研究結(jié)果顯示，12～15歲輕度遠視組兩種藥物檢影所得球鏡結(jié)果，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；4歲、8歲以及12～15歲中度、高度組兩種藥物檢影所得球鏡結(jié)果，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；各組間兩種藥物檢影柱鏡結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。由此提示，復方托品酰胺的作用比阿托品稍弱， 但即使最為明顯的學齡前兒童二者球鏡差值亦未超過0 .5DS，且通過統(tǒng)計學分析比較， 二者差異無顯著性意義[5]。遠視眼的配鏡原則是患者能接受的最好視力的最大度數(shù)， 故應結(jié)合主觀驗光結(jié)果， 依不同病例做適當調(diào)整， 對于7歲以下者， 運用復方托品酰胺所得度數(shù)， 試鏡時如主觀可接受， 適當加+0.25～0.50DS 以矯正復方托品酰胺之不足。

因此，在遠視兒童檢影時，可以采用復方托品酰胺驗光，但是應該注意對內(nèi)斜者屈光度數(shù)低但矯正視力差者。對于合并弱視者仍應該選用阿托品，以免延誤治療。

參考文獻：

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[2]孔慶建，徐維儉.屈光不正患兒散瞳檢影：托吡卡胺與阿托品比較研究[J].眼科新進展，2013，20（1）：68.

[3]張莉.兒童托品酰胺擴瞳驗光適應范圍的探討[J].實用眼科雜志，2013，11（7）：430.

[4]陳林義.兒童眼病診斷與治療[M].合肥：中國科學技術(shù)大學出版社， 2012：187.

[5]閻愛珍，申益光，劉克蘭.復方托品酰胺散瞳檢影的比較分析[J].眼科新進展，2013，8：35-37.

編輯/申磊