自體骨髓移植治療骨不連的效果探討

摘要：目的 探討自體骨髓移植治療骨不連的效果。方法 回顧分析2013年3月～2016年3月在我院治療的42例骨不連患者臨床資料，均采用自體骨髓移植治療，觀察臨床治療效果。結(jié)果 隨訪3～12個月，43例患者骨不連完全愈合，平均愈合時間3個月；治療過程中有1例患者發(fā)生感染，占2.32%，臨床對所有患者進行抗感染和對癥治療后痊愈?；颊吲R床中骨不連愈合率為100%。結(jié)論 自體骨髓移植治療骨不連對患者創(chuàng)傷小，不良反應(yīng)小，操作簡單，臨床療效較為滿意，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：自體骨髓移植；骨不連；二次手術(shù)

骨折不愈合多數(shù)是骨折固定術(shù)后固定物失效，骨折端供血障礙引起的，臨床保障骨折穩(wěn)定性，保護局部血液循環(huán)，促進骨折的愈合是治療的關(guān)鍵。骨不連在臨床中常見到，不僅給患者帶來痛苦，而且增加了臨床治療后期憂患，臨床尋找有效地解決辦法，減輕二次手術(shù)造成的痛苦是當前臨床治療的主要原則[1]。本文作者結(jié)合2013年3月～2016年3月在我院治療的42例骨不連患者臨床資料，分析自體骨髓移植治療骨不連的效果，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2013年3月～2016年3月在我院治療的42例骨不連患者臨床資料，其中男性24例，女性18例；年齡20～68歲，平均年齡（35.16±2.04）歲；股骨干骨折17例，脛骨干骨折10例，肱骨干骨折12例，尺、橈骨骨折3例。

1.2臨床表現(xiàn) 切口均愈合良好，骨折端有壓痛，縱向叩擊痛，有異?；顒樱籜線片檢查顯示骨折線清晰，骨斷端硬化或吸收，無明顯骨痂形成，固定物松脫、移位等。

1.3方法

1.3.1手術(shù)方法

1.3.1.1術(shù)前準備 患者均進行常規(guī)X線、心電圖檢查，明確骨不連類型、骨痂生長情況、骨折內(nèi)固定等基本情況。

1.3.1.2斷端擴新 首選進行常規(guī)消毒，然后使用1%利多卡因進行局部麻醉，在透視下定位，斷端經(jīng)皮針刀擴新，使用針刀鏟剝10刀，在骨不連斷端創(chuàng)造微骨折面，在斷端間留置無菌針頭，并用無菌紗布覆蓋。注意整個操作嚴格執(zhí)行無菌操作要求[2]。

1.3.1.3手具體操作 患者取仰臥位，在髂前上棘后上方1～2 cm做好穿刺點標志。常規(guī)消毒皮膚，鋪洞巾，使用2%的利多卡因5 ml進行局部浸潤麻醉，然后抽取骨髓。注意在抽吸過程中患者若感覺到骨內(nèi)酸痛，應(yīng)指導(dǎo)其深呼吸即可減輕，邊抽邊吸，邊旋轉(zhuǎn)，重復(fù)旋轉(zhuǎn)抽吸骨髓2 ml，最后將抽吸的骨髓注入以擴新的骨不連處。

1.3.2術(shù)后處理 患者進行自體骨髓移植術(shù)后保持絕對臥床休息，并注意觀察患肢血液循環(huán)情況，用石膏托制動患肢4 w開始功能鍛煉，預(yù)防血栓、肌肉萎縮的發(fā)生。同時30 d復(fù)查X線片，待骨折斷端有明顯骨小梁通過后，才能正常負重。

1.4療效評定標準 治愈：骨折斷端骨痂生長，骨折線模糊，無壓痛，骨折處無變形；好轉(zhuǎn)：骨折斷端可見骨痂，骨折線基本模糊，功能基本恢復(fù)；未愈：無明顯骨痂生長，畸形愈合，骨髓腔封閉無生長跡象[3]。

2結(jié)果

隨訪3～12個月，43例患者骨不連完全愈合，平均愈合時間3個月。治愈25例，好轉(zhuǎn)18例，未愈0例，臨床中骨不連愈合率為100%。在治療過程中有1例患者發(fā)生感染，占2.32%，臨床對所有患者進行抗感染和對癥治療后痊愈。

3討論

骨折愈合是一個復(fù)雜的再生過程，受到多種因素的影響，需要經(jīng)歷血腫機化、纖維性骨痂、軟骨性骨痂、骨性骨痂等階段完成愈合[4]。在整個愈合的過程中，部分抑素干擾中斷骨折愈合過程，會造成骨不連，進而延緩患者的骨折愈合時間，給患者的生活帶來極大的影響。

臨床治療骨不連的目的適宜機械固定結(jié)合植骨治療為主，加以物理治療。大多數(shù)的骨不連患者內(nèi)固定無松動斷裂，僅表現(xiàn)為斷端不愈合。因此，傳統(tǒng)的機械固定聯(lián)合植骨，對患者創(chuàng)傷大，并且治療費用高，有可能會破壞以重建的局部血運造成新的骨不連，對患者的患肢功能造成嚴重影響[5]。因此臨床選擇合適的治療方法治療骨不連很重要。本文采用自體骨髓抑制治療骨不連，取得了良好的臨床效果。研究結(jié)果顯示，43例患者骨不連完全愈合，平均愈合時間3個月。治愈25例，好轉(zhuǎn)18例，未愈0例，臨床中骨不連愈合率為100%。在治療過程中有1例患者發(fā)生感染，占2.32%。由此可見自體骨髓移植治療骨不連效果確切，并且無嚴重并發(fā)癥。

由于骨髓中含有多功能骨髓基質(zhì)肝細胞，在合適的環(huán)境中會分化成纖維細胞、骨源性細胞等，具有良好的誘導(dǎo)成骨的作用。已有的研究顯示，自體骨髓移植治療骨不連，效果不理想，可能與所取骨髓內(nèi)骨干細胞含量稀少，必須達到一定數(shù)量才有成骨作用有關(guān)。因此，利用濃縮骨髓方法富集干細胞，希望增高干細胞濃度數(shù)量，增加成骨能力，但因需要大量的骨髓，造成取骨髓困難，難以得到廣泛推廣[6]。自體骨髓抑制治療骨不連的效果可能與干細胞濃度、骨不連處喪失促進骨折愈合的新鮮骨折微環(huán)境等有關(guān)。本文在透視下，采用針刀對骨不連端進行鏟剝，形成微小骨碎屑，制造成新鮮的骨折局部環(huán)境，不會破壞該骨折不連端已經(jīng)建立的血液供應(yīng)，還能重新促進骨折的愈合。同時骨髓的注入定向補充骨髓干細胞，增加成骨的效果，促進骨不連愈合。該手術(shù)方法操作相對簡單，對患者創(chuàng)傷小，感染發(fā)生率低，是治療骨不連的有效方法。

在臨床中治療骨不連無確定的方法，應(yīng)該依據(jù)患者的具體情況制定出有效地治療方案。對于內(nèi)固定無松動斷裂骨不連患者，自體骨髓移植方法操作簡單，骨髓移植取材方便，治療療效理想，符合局部生物學環(huán)境的治療理念，配合針刀對骨不連斷端的有效處理，是臨床治療骨不連的有效方法之一。但是該方法仍然存在一些問題，需要我們進一步的研究。

參考文獻：

[1]梁雨田，張伯勛，盧世璧，等.經(jīng)皮自體骨髓移植在骨缺損瘢痕組織內(nèi)成骨作用的試驗研究[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2012，13（3）：1478.

[2]羅實.富集自體骨髓干細胞移植聯(lián)合手術(shù)治療骨折30 例效果分析[J].廣西醫(yī)學，2013，35（12）：1623-1625.

[3]徐耀增，王曉東，董天華，等.自體骨髓經(jīng)皮注射移植治療骨折延遲愈合和骨不連[J].中國矯形外科雜志，2013，11（9）：584-586.

[4]Prockop DJ.Marrow stromai cells as stem cells for nonhematopoietic tissues[J].Science，2013，76（4）：71.

[5]馬國營，馬春杰，馮耀中，等.長骨缺損性骨不連68例臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2013，27（19）：52.編輯/孫杰