喉罩麻醉與氣管插管麻醉在小兒麻醉中的效果比較

摘要：目的 觀察喉罩麻醉與氣管插管麻醉在小兒麻醉中的效果與安全性差異。方法 選擇2015年1月～12月我院收治的需擇期行全身麻醉手術(shù)的患兒82例納入本次研究，按照隨機(jī)方法分為兩組，每組41例，對(duì)照組患兒采用氣管插管麻醉，而觀察組患兒采用喉罩麻醉。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患兒術(shù)后拔管時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間及麻醉術(shù)后嗆咳、喉痙攣、蘇醒期躁動(dòng)、惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患兒拔管時(shí)間為（15.3±7.6）min，對(duì)照組拔管時(shí)間為（36.7±10.3）min，觀察組患兒清醒時(shí)間為（50.1±21.7）min，對(duì)照組清醒時(shí)間為（117.6±27.8）min；觀察組患兒均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組41例患兒發(fā)生1例嗆咳，2例咽痛，蘇醒期躁動(dòng)1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.8%（4/41），對(duì)照組41例患兒術(shù)后發(fā)生嗆咳2例，喉痙攣2例，蘇醒期躁動(dòng)3例，惡心嘔吐1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為19.5%（8/41）；并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組患兒明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 05）。結(jié)論 喉罩麻醉相比于氣管插管麻醉，患兒的拔管時(shí)間與清醒時(shí)間可有效縮短，并發(fā)癥發(fā)生率大大降低，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：喉罩麻醉；氣管插管；小兒

由于小兒氣道獨(dú)特的生理學(xué)和解剖的特殊性，跟成年人相比對(duì)于麻醉的要求更高。氣管插管麻醉因技術(shù)原因容易損傷組織、刺激氣管帶來(lái)嗆咳、憋氣、聲門水腫等不良反應(yīng)、也容易造成術(shù)后躁動(dòng)及喉痙攣等[1]。喉罩是通過(guò)氣囊封閉食管和咽喉腔從而經(jīng)咽喉通氣的一種氣道控制技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)便、損傷小、刺激性小、麻醉用量小等優(yōu)點(diǎn)[2]。本文比較分析了我院82例擇期手術(shù)患兒行喉罩麻醉與氣管插管麻醉的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 82例患兒均為2015年1月～12月在我院行手術(shù)治療，按照隨機(jī)方法分為觀察組和對(duì)照組，每組41例。對(duì)照組41例中，男27例，女14例，年齡4個(gè)月～3歲，平均（1.5±0.7）歲；觀察組41例中，男26例，女15例，年齡3個(gè)月～3歲，平均（1.6±0.6）歲。兩組患兒一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡可比。

1.2方法 術(shù)前兩組患兒均禁食禁水4～8 h，采用0.02 mg/kg，阿托品及2 mg/kg的苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射。

1.2.1喉罩麻醉法 給患兒肌內(nèi)注射5 mg/kg的氯胺酮做麻醉誘導(dǎo)，待患兒睫毛反應(yīng)消失深度入睡后經(jīng)面罩吸入濃度6%的七氟醚，在患兒吸入1 min改為罩入1.5號(hào)喉罩，給予濃度3%七氟醚以維持麻醉。

1.2.2氣管插管麻醉法 給患兒肌內(nèi)注射5 mg/kg的氯胺酮做麻醉誘導(dǎo)，待患兒睫毛反應(yīng)消，失深度入睡后經(jīng)面罩吸入濃度6%的七氟醚，給予患兒0.6 mg/kg的肌松藥阿曲庫(kù)胺，待意識(shí)喪失后行氣管插管操作，完成后給予患兒機(jī)械通氣，給予患兒3%濃度的七氟醚維持麻醉。

所有麻醉操作均由同一麻醉師完成，兩組患兒均在術(shù)前5 min停止用藥。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并比較患兒術(shù)后拔管時(shí)間、清醒時(shí)間及麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所有資料采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，拔管時(shí)間、清醒時(shí)間等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間資料比較采用t檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒拔管時(shí)間與清醒時(shí)間比較 觀察組患兒拔管時(shí)間為（15.3±7.6）min，對(duì)照組拔管時(shí)間為（36.7 ±10.3）min，觀察組患兒清醒時(shí)間為（50.1±21.7）min，對(duì)照組清醒時(shí)間為（117.6±27.8）min；拔管時(shí)間和清醒時(shí)間經(jīng)比較觀察組患兒均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患兒并發(fā)癥比較 觀察組41例患兒發(fā)生1例嗆咳，2例咽喉疼痛，蘇醒期躁動(dòng)1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.8%（4/41），對(duì)照組41例患兒術(shù)后發(fā)生嗆咳2例，喉痙攣2例，蘇醒期躁動(dòng)3例，惡心嘔吐1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為19.5%（8/41）；并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組患兒明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

患兒呼吸道在解剖學(xué)與生理學(xué)上與成人有著較大差異，其氣道較小，舌體大，口咽部肌肉發(fā)育差，容易在麻醉后出現(xiàn)氣道梗阻、氣道損傷。因而對(duì)于小兒麻醉更應(yīng)該謹(jǐn)慎地選擇合適的麻醉方法[3]。目前臨床應(yīng)用較多的是喉罩麻醉和氣管插管麻醉兩種麻醉方式，傳統(tǒng)氣管插管的方式容易造成患兒喉部軟組織受損，聲門水腫，聲帶損傷，嗆咳，嚴(yán)重的甚至可能會(huì)出現(xiàn)喉痙攣現(xiàn)象[4，5]。喉罩麻醉是現(xiàn)階段應(yīng)用十分廣泛的一種集面罩和氣管插管優(yōu)點(diǎn)為一體的無(wú)創(chuàng)性新型通氣麻醉方式，和氣管插管相比較操作更為簡(jiǎn)便快速，對(duì)氣道的機(jī)械性刺激較小[6]。國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究顯示因?yàn)楹碚植荒芡耆忾]喉口，喉罩麻醉患者主要存在誤吸、反流、氣道阻塞、喉痛等輕微麻醉并發(fā)癥[7]。

本研究中通過(guò)對(duì)我院收治的需擇期行全身麻醉手術(shù)的患兒82例進(jìn)行分組研究，結(jié)果拔管時(shí)間和清醒時(shí)間比較采用喉罩麻醉的患兒均短于采用氣管插管麻醉的患兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且觀察組患兒?jiǎn)芸龋屎硖弁?，蘇醒期躁動(dòng)等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果顯示喉罩麻醉相比于氣管插管麻醉可以明顯有效縮短患兒的拔管時(shí)間與清醒時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可滿足小兒手術(shù)要求。

但是喉罩也存在氣密性不強(qiáng)，對(duì)喉口封閉不完全，反流、誤吸等并發(fā)癥發(fā)生的存在著發(fā)生的極大可能性。麻醉技術(shù)的選取與手術(shù)治療的成敗有著很大相關(guān)性[8]。所以在手術(shù)前應(yīng)該根據(jù)患兒的實(shí)際情況選擇適宜的麻醉方法，而且若選用喉罩麻醉，喉罩的大小也應(yīng)該根據(jù)患兒年齡，體重因素對(duì)應(yīng)選擇。

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