急性胃穿孔患者行單純修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)的臨床分析

摘要：目的 研究急性胃穿孔患者行單純修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)的臨床效果。方法 研究資料來自2012年6月～2014年3月我院急性胃穿孔患者65例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為兩組，切除組和修補組。修補組行單純修補術(shù)；切除組行胃大部分切除術(shù)。結(jié)果 切除組手術(shù)并發(fā)癥率高于修補組，χ2檢驗顯示P<0.05。切除組2年復(fù)發(fā)率明顯低于修補組，χ2檢驗顯示P<0.05。切除組患者術(shù)時、切口長度、術(shù)中出血、肛門排氣時間、平均住院日數(shù)值均高于修補組，t檢驗顯示P<0.05。結(jié)論 急性胃穿孔患者行單純修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)均有一定效果，單純修補術(shù)手術(shù)操作、肛門排氣和住院時間均較短，切口小，出血少，并發(fā)癥少；而胃大部分切除術(shù)則可降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，應(yīng)根據(jù)患者個體情況選擇合理術(shù)式。

關(guān)鍵詞：急性胃穿孔患者；單純修補術(shù)；胃大部分切除術(shù)；臨床效果

急性胃穿孔為常見外科急腹癥，以手術(shù)為主要治療方式。目前臨床多用單純修補術(shù)、胃大部分切除術(shù)，兩者各有優(yōu)缺點[1]。本研究探討了急性胃穿孔患者行單純修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究資料來自2012年6月～2014年3月我院急性胃穿孔患者65例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為兩組，切除組和修補組。32例修補組患者中：男性23例，女性9例。年齡23～77歲，平均年齡為（31.61±10.36）歲。穿孔時間1～36 h，平均（11.31±1.24） h。 33例切除組患者中：男性23例，女性10例。年齡23～76歲，平均年齡為（31.29±10.12）歲。穿孔時間1～35 h，平均（11.26±1.91） h。兩組患者年齡、性別、穿孔時間等資料P>0.05，組間比較有可行性。

1.2方法 修補組行單純修補術(shù)，硬脊膜外麻醉，右上腹直肌作切口，對穿孔部位進(jìn)行探查，用生理鹽水沖洗，以7號絲線全層縫合穿孔灶，一般3-4針，外用大網(wǎng)膜進(jìn)行覆蓋，并結(jié)扎固定，必要時留置腹腔引流管。

切除組行胃大部分切除術(shù)。硬脊膜外麻醉，對穿孔部位進(jìn)行探查，用生理鹽水沖洗，術(shù)前將穿孔部位食物殘渣和腹腔內(nèi)積液徹底清除，并根據(jù)患者具體情況行胃十二指腸吻合術(shù)或胃空腸吻合術(shù)，將遠(yuǎn)端部分胃組織切除[2]。

兩組患者術(shù)后均密切觀察患者病情，給予抗生素、補液等常規(guī)治療，肛門排氣后，患者病情穩(wěn)定，可拔除胃管。

1.3觀察指標(biāo) 對比兩組患者術(shù)時、切口長度、術(shù)中出血、肛門排氣時間、平均住院日和手術(shù)并發(fā)癥率、2年復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 手術(shù)治療結(jié)果數(shù)據(jù)以SPSS 21.0軟件處理，手術(shù)并發(fā)癥率、2年復(fù)發(fā)率用%計數(shù)數(shù)據(jù)形式表示，行χ2檢驗。術(shù)時、切口長度、術(shù)中出血、肛門排氣時間、平均住院日用（x±s）計量數(shù)據(jù)形式表示，行t檢驗，以P值<0.05作為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較 切除組患者術(shù)時、切口長度、術(shù)中出血、肛門排氣時間、平均住院日數(shù)值均高于修補組，t檢驗顯示P<0.05，見表1、表2。

2.2兩組患者手術(shù)并發(fā)癥率、2年復(fù)發(fā)率比較 切除組手術(shù)并發(fā)癥率高于修補組，χ2檢驗顯示P<0.05。切除組2年復(fù)發(fā)率明顯低于修補組，χ2檢驗顯示P<0.05，見表3。

3 討論

胃穿孔為胃腸潰瘍嚴(yán)重并發(fā)癥，跟HP感染、胃酸分泌過多、胃黏膜保護(hù)作用降低等導(dǎo)致胃液大量進(jìn)入腹腔有關(guān)，可導(dǎo)致腹膜受刺激而出現(xiàn)化學(xué)性腹膜炎，患者劇烈疼痛[3]。臨床治療急性胃穿孔多用單純修補術(shù)、胃大部分切除術(shù)，其中，胃大部分切除療效較為確切，可一次性解決穿孔問題，切除后壁細(xì)胞、主細(xì)胞數(shù)量降低，胃酸分泌減少，可改善潰瘍。幽門梗阻和大活動性出血患者也可用該種術(shù)式，但大部切除術(shù)可導(dǎo)致胃容量減少，降低食量，可引發(fā)消瘦和貧血等癥狀，并發(fā)癥多，術(shù)后恢復(fù)較慢。但穿孔較大且存在長期胃潰瘍病史的患者應(yīng)首選該種術(shù)式[4]。

單純修補術(shù)為常規(guī)胃潰瘍穿孔治療方法，但潰瘍病灶未徹底消除，仍存在病因，需經(jīng)規(guī)范內(nèi)科治療才可有效控制病情，有較高的復(fù)發(fā)率。若患者無梗阻和出血，穿孔較小，穿孔時間較短，則可將該術(shù)式作為首選[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，切除組手術(shù)并發(fā)癥率高于修補組，2年復(fù)發(fā)率明顯低于修補組，切除組患者術(shù)時、切口長度、術(shù)中出血、肛門排氣時間、平均住院日數(shù)值均高于修補組，說明急性胃穿孔患者行單純修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)均有一定效果，單純修補術(shù)手術(shù)操作、肛門排氣和住院時間均較短，切口小，出血少，并發(fā)癥少；而胃大部分切除術(shù)則可降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，應(yīng)根據(jù)患者個體情況選擇合理術(shù)式。

參考文獻(xiàn)：

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[2]梅策略，黃孟，黃冰成，等.胃大部分切除術(shù)與單純修補術(shù)治療急性胃穿孔的療效比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（15）：2387-2388.

[3]陳新平.急性胃穿孔患者接受單純修補術(shù)和胃大部分切除術(shù)治療的臨床療效對比[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，15（26）：134-134.

[4]李春虎.單純修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔療效對比[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（10）：1623-1624.

[5]蔣雷津.胃大部分切除術(shù)與單純修補術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，21（6）：1408-1408.

[6]劉文清.單純修補術(shù)及胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，18（27）：513-514.

編輯/周蕓霏