40例胎盤早剝的超聲診斷

摘要：目的 探析胎盤早剝的超聲診斷臨床效果。方法 選取我院2013年1月～2016年1月間收治的胎盤早剝患者40例，對其超聲診斷資料行回顧性分析，分析超聲診斷胎盤早剝的臨床效果。結(jié)果 40例胎盤早剝進(jìn)行產(chǎn)前超聲診斷，確診34例（85%），漏診6例（15%）；前壁胎盤29例，超聲診斷率為93.1%，漏診率為6.89%，后壁胎盤11例，超聲診斷率為63.64%，漏診率為36.36%，兩者比較有顯著差異（P<0.05）；此外重度胎盤早剝的診斷率為94.24%，輕度胎盤早剝的診斷率73.68%，二者比較同樣具有明顯差異（P<0.05）。40例中被確診的34例胎盤早剝患者超聲診斷也有顯著影像表現(xiàn)。結(jié)論 超聲技術(shù)可提高胎盤早剝患者的臨床診斷率，但依據(jù)患者體質(zhì)不同和疾病的多樣性，還應(yīng)與其他診斷技術(shù)相結(jié)合，多方面綜合研究臨床表現(xiàn)并明確患者疾病類型，進(jìn)一步提高確診率，避免誤診和漏診，及早處理，改善母嬰結(jié)局。

關(guān)鍵詞：胎盤早剝；超聲診斷；影像表現(xiàn)

胎盤早剝是一種嚴(yán)重威脅母嬰生命健康的產(chǎn)科并發(fā)癥，胎盤早剝的發(fā)病時(shí)間較短且病情發(fā)展迅速，對母嬰均存在著巨大的威脅[1]。有研究統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率大約在0.5%～4%，發(fā)生胎盤早剝現(xiàn)象后圍生兒病死率大約在20%～40%[2]。為提高胎盤早剝的早期臨床診斷率，我院對近期內(nèi)收治的40例胎盤早剝患者超聲檢查資料進(jìn)行了回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院在2013年1月～2016年1月接收胎盤早剝40例。這40例發(fā)生胎盤早剝的產(chǎn)婦中年齡20歲～37歲，平均年齡27.3歲；40例患者屬初產(chǎn)婦的有26例，屬經(jīng)產(chǎn)婦的14例；40例患者中發(fā)病在28 w內(nèi)的有4例，發(fā)病在28 w～37 w的13例，超過37 w發(fā)病的23例。

1.2患者臨床表現(xiàn) 以持續(xù)腹痛、腰背痛，陰道流血伴面色蒼白血壓下降4例，陰道出血伴有腹部疼痛28例，無明顯腹部疼痛但存在出血及流液現(xiàn)象的有5例，無任何癥狀3例。

1.3超聲檢測方法 均采用GE V730 PROV型超聲診斷儀，探頭4C-A，囑患者平臥，按照常規(guī)婦科檢查方式進(jìn)行胎兒及附屬物的檢測，檢測過程中對胎盤位置、胎盤形態(tài)、胎盤厚度、胎盤內(nèi)部回聲、胎盤邊緣（360°）及胎盤母面與子宮肌壁間的關(guān)系進(jìn)行重點(diǎn)觀察及胎盤后復(fù)合體頻譜血流情況等。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn) 此次我院參考相關(guān)婦產(chǎn)科文獻(xiàn)將胎盤早剝進(jìn)行了輕度與重度的分級，將胎盤早剝面積在胎盤面積的1/3之內(nèi)的稱為胎盤早剝輕型；將胎盤早剝面積達(dá)到胎盤面積的1/3以上的稱為胎盤早剝重型。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)軟件分析處理數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示結(jié)果，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1超聲診斷率 此次我院對40例胎盤早剝患者進(jìn)行產(chǎn)前超聲診斷，其中34例患者明確診斷為胎盤早剝，診斷率為85%，其余6例患者漏診，漏診率為15%。

2.2超聲表現(xiàn) 我院此次40例胎盤早剝患者中有34例產(chǎn)前超聲被明確診斷。超聲診斷的34例患者的影像學(xué)表現(xiàn)分為以下幾種：8例患者超聲呈現(xiàn)為子宮肌壁與胎盤間不規(guī)則液性暗區(qū)；14例患者超聲呈現(xiàn)為胎盤間或胎盤邊緣與子宮肌壁村存在強(qiáng)回聲團(tuán)塊；11例患者超聲呈現(xiàn)為胎盤增厚，增厚程度為4.3～8.7 cm；7例患者超聲呈現(xiàn)為胎膜與肌壁間不規(guī)則暗區(qū)。

2.3胎盤著床部位與診斷率的關(guān)系 40例胎盤早剝患者中，前壁胎盤29例，超聲診斷率為93.1%（27/29），漏診率為6.89%（2/29）；后壁胎盤11例，超聲診斷率為63.64%（7/11），漏診率為36.36%（4/11），兩者比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外重度胎盤早剝的診斷率為94.24%（20/21），輕度胎盤早剝的診斷率73.68%（14/19），二者比較同樣具有明顯差異（P<0.05）。

3討論

胎盤早剝是一種嚴(yán)重的產(chǎn)科妊娠期并發(fā)癥，在臨床上也是導(dǎo)致妊娠期出血、產(chǎn)前出血的主要因素，該病發(fā)病時(shí)具有起病急、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，臨床若不及時(shí)處理，將會對母嬰結(jié)局產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[3]。該病的發(fā)病率國內(nèi)外報(bào)道有所差異，國外報(bào)告期發(fā)生率大約在1%～2%左右，在國內(nèi)也有0.23%～1.14%左右[4]，此次我院的發(fā)病率為0.97%，這一結(jié)果同國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道的發(fā)病率相近。對于產(chǎn)生胎盤早剝的危險(xiǎn)因素，國外學(xué)者有研究顯示，存在既往流產(chǎn)及胎盤早剝病史的患者其胎盤早剝的發(fā)病率會增加3倍、25倍的發(fā)病概率[5]。此外我院此次也根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道對產(chǎn)生胎盤早剝的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了總結(jié)，其中主要包括：胎膜早破、存在胎盤早剝史、創(chuàng)傷、存在妊娠期合并癥（如：高血壓、子癇前期）、存在吸煙史、羊水過多及宮內(nèi)感染等[6]。

臨床對產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)前診斷，減少漏診、誤診的幾率是可以有效改善母嬰結(jié)局的，但在臨床實(shí)施產(chǎn)前診斷的實(shí)際診斷率并不是很高。國內(nèi)一些學(xué)者在研究產(chǎn)前診斷的診斷率時(shí)發(fā)現(xiàn)，漏診率均超過30%，此次我院在對40例患者實(shí)施的產(chǎn)前診斷中明確診斷34例，診斷率為85%，其余6例漏診，漏診率為15%。診斷產(chǎn)前診斷漏診率較高這一現(xiàn)象，我院進(jìn)行了分析，現(xiàn)總結(jié)如下：①臨床癥狀，胎盤早剝的主要臨床表現(xiàn)有明顯腹痛、陰道流血，但若產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)不明顯時(shí)，胎盤后方無血液積聚，胎盤形態(tài)無變化，超聲難以診斷，故易漏診。②胎盤位置，患者胎盤早剝發(fā)生在前壁（及側(cè)壁）時(shí)，超聲更易發(fā)現(xiàn)胎盤后方異?；芈暭把[聲像，而發(fā)生在后壁時(shí)，因胎兒影響或距離因素，不易發(fā)現(xiàn)或顯示模糊，尤其低分辯力超聲儀器，因此前側(cè)壁胎盤明顯大于后壁胎盤，此次我院前壁胎盤的診斷率為93.1%，明顯高于后壁胎盤的診斷率63.64%，因此說明胎盤早剝的位置與產(chǎn)前診斷率存在著密切的關(guān)聯(lián)。還有剝離在胎盤邊緣性形成絨毛膜出血或血腫容易誤診腫塊或胚外體腔。③隨胎盤剝離出血時(shí)間不同而聲像圖表現(xiàn)為多種形式，有報(bào)道急性期48 h內(nèi)包塊為均勻性強(qiáng)回聲，3～7 d為等回聲，1～2 w為強(qiáng)回聲團(tuán)的無回聲，2 w后部分變化為無回聲。而本院被診斷胎盤早剝聲像圖基本相符。④超聲檢查，在患者發(fā)生胎盤早剝時(shí)，若患者為顯性出血時(shí)，胎盤形態(tài)無變化，故超聲無特征性，還有出血少而范圍小易漏診胎盤早剝，但患者出血表現(xiàn)為隱性出血時(shí)，積血可在胎盤后形成血腫，超聲檢查時(shí)圖像會表現(xiàn)出一定的特征性。因此，產(chǎn)前對胎盤早剝患者實(shí)施超聲檢查，是具有一定的漏診及誤診率的。

綜上所述，超聲技術(shù)可提高胎盤早剝患者的臨床診斷率，但依據(jù)患者體質(zhì)不同和疾病的多樣性，還應(yīng)與其他診斷技術(shù)相結(jié)合，多方面綜合研究臨床表現(xiàn)并明確患者疾病類型，進(jìn)一步提高確診率，避免誤診和漏診，及早處理，改善母嬰結(jié)局。

參考文獻(xiàn)：

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[6]黃睿，胡鷺萍.胎盤早剝早期診斷的臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，29（11）：38-39.

編輯/丁一