對(duì)親體肝移植患兒家屬輪狀病毒感染相關(guān)知識(shí)的調(diào)查分析及對(duì)策

摘要：目的 親體肝移植患兒由于自身抵抗力弱，容易并發(fā)多種感染，為更好的護(hù)理患兒，采取有效地護(hù)理管理措施準(zhǔn)確把握并分析其發(fā)生的原因，采取有效對(duì)策，以降低肝移植的院內(nèi)感染的發(fā)生。方法 通過問卷調(diào)查方式了解親體肝移植患兒家屬對(duì)輪狀病毒感染相關(guān)因素知識(shí)的知曉，為制定相關(guān)對(duì)策降低醫(yī)院感染提供依據(jù)。結(jié)果 患兒家屬每次洗手時(shí)間>15 s的占60.00%，知道六步洗手法的家屬占56.00%，不同學(xué)歷的患兒家長輪狀病毒相關(guān)知識(shí)得分有顯著性差異（P<0.05），并且患兒家屬對(duì)輪狀病毒感染知識(shí)缺乏。結(jié)論 針對(duì)目前患兒家屬的認(rèn)知現(xiàn)狀，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)消毒隔離措施，加大手衛(wèi)生的培訓(xùn)，以期有的放矢地實(shí)施對(duì)患兒家長的健康教育，使其能夠正確地對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理，預(yù)防肝移植患兒感染以達(dá)到減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：輪狀病毒；親體肝移植；醫(yī)院感染

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒為親體肝移植手術(shù)患者，年齡5個(gè)月～3歲，住院5 d以上，被調(diào)查家屬均每天24 h陪伴患兒。采用便利取樣方式選取2015年6月～12月我院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的住院患兒家屬50名。

1.2方法 采用調(diào)查者自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷的方式進(jìn)行相關(guān)調(diào)查。問卷內(nèi)容參照中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。調(diào)查問卷包括3部分內(nèi)容：①一般資料：包括患兒家屬的年齡、性別和文化程度等；②對(duì)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知及不洗手的原因，手衛(wèi)生知識(shí)的認(rèn)知包括手衛(wèi)生的作用、正確的洗手方法、洗手時(shí)間、洗手時(shí)機(jī)的選擇等；③對(duì)輪狀病毒的概念、預(yù)防、傳播途徑等共10道題。均為單選題選對(duì)1個(gè)得1分，選錯(cuò)不計(jì)分?？偡譃?0分，知識(shí)掌握程度得分0～5為不了解，6～8為部分了解，9～10為了解。本調(diào)查采用不記名的方式，由調(diào)查者對(duì)接受調(diào)查的患兒家屬逐一發(fā)放問卷，解釋調(diào)查目的及填寫方法，當(dāng)場填寫結(jié)束后，再由調(diào)查員面對(duì)面進(jìn)行核對(duì)，保證沒有缺項(xiàng)、誤填后，當(dāng)場收回調(diào)查表，實(shí)際發(fā)調(diào)查表50份，有效回收問卷50份，有效回收率100%。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析，使用的主要統(tǒng)計(jì)方法包括：描述性統(tǒng)計(jì)，頻數(shù)和構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1患兒家屬一般情況 男性13人，女性37人，年齡22～48歲，平均年齡（28.81±5.36）歲，中位數(shù)29歲，受教育程度：高中及以上36名，初中及以下14名。

2.2住院患兒家屬對(duì)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況見表1。

2.3肝移植患兒家長輪狀病毒感染知識(shí)掌握狀況，知識(shí)平均分為（7.55±1.52）分，其中不了解的3人占6%，得分是（4.66±0.05），部分了解的34人占68%，得分是（7.73±1.14），了解的13人占26%，得分是（9.39±0.57）。

2.4不同特征家長在護(hù)理知識(shí)得分上的比較，以一般資料的不同特征進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，不同學(xué)歷的患兒家長護(hù)理知識(shí)得分有顯著性差異（P<0.05）；其子女年齡、不同年齡段的家長得分無顯著差（P>0.05）。 見表2、表3。

3 討論

3.1患兒家屬對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)知現(xiàn)狀不理想，本次調(diào)查結(jié)果顯示陪護(hù)家屬手衛(wèi)生知識(shí)有待進(jìn)一步提高，從表1中可以看出雖然對(duì)勤洗手有利于患兒健康的認(rèn)知率達(dá)92.00%，但知道每次洗手時(shí)間>15 s的占60.00%，知道六步洗手法的家屬占56.00%。而且家屬對(duì)接觸患兒的幾個(gè)重要洗手時(shí)機(jī)的認(rèn)知率不高，洗手指征的認(rèn)知情況對(duì)于接觸患者體液或排泄物后以及大小便后應(yīng)該洗手的判斷，正確率均在90.00%。但是接觸其他患兒、進(jìn)入病房后抱患兒前后及接觸病房物品前后應(yīng)該洗手的判斷，正確率比較低。雖然護(hù)士在入院宣教時(shí)對(duì)患兒家屬已常規(guī)做了手衛(wèi)生知識(shí)的宣教，但正確洗手方法及實(shí)際洗手的情況并不樂觀，說明醫(yī)護(hù)人員在家屬手衛(wèi)生對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染的重要性宣傳上還停留在表面，在醫(yī)院感染方面自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。研究結(jié)果也認(rèn)為手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全最重要、最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施[1-2]。因此加大家屬的健康教育力度是醫(yī)院義不容辭的責(zé)任和義務(wù)

3.2家屬輪狀病毒感染知識(shí)缺乏，從結(jié)果中可見，不同學(xué)歷的患兒家長輪狀病毒相關(guān)知識(shí)得分有顯著性差異（P<0.05），其中本科以上患兒家長與初中及以下的患兒家長得分有明顯差異。其原因可能是，不同學(xué)歷的家長對(duì)知識(shí)的理解、熟記以及掌握程度有所不同。而且本調(diào)查顯示家屬對(duì)于輪狀病毒的概念及傳染途徑不是很清楚，因?yàn)榧覍僦饕阎匦姆旁诟我浦蚕嚓P(guān)知識(shí)上，對(duì)于輪狀病毒的感染不是很了解，也不認(rèn)為輪狀病毒感染會(huì)對(duì)手術(shù)預(yù)后存在哪些危害，并且只有36%的家屬對(duì)于如何處理輪狀病毒患兒的嘔吐物及腹瀉物回答正確，患兒家屬對(duì)于輪狀病毒感染后的患兒護(hù)理知識(shí)嚴(yán)重缺乏。其實(shí)輪狀病毒（rotavirus，RV）是嬰幼兒急性胃腸炎最常見的病原體，它在外界環(huán)境中不易自行滅活，具有很高的感染性，易在醫(yī)院病房內(nèi)發(fā)生交叉感染。而且親體肝移植小兒免疫功能又比正常兒童低下，住院時(shí)間長，就更易造成住院患兒的交叉感染，因此家屬的相關(guān)感染知識(shí)的具備有利于患兒的康復(fù)。

4 對(duì)策

4.1做好消毒隔離措施 對(duì)于符合輪狀病毒診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒，安置在同一病房，物品專人專用。保持病房內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，改善室內(nèi)空氣質(zhì)量，保持空氣潔凈。開窗通風(fēng)2次/d，物體表面及地面用含氯消毒劑消毒2次/d，紫外線消毒2次/d。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員家屬手的消毒，要求醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前后洗手，治療車上、病房走廊配備快速手消毒劑，認(rèn)真完成無菌技術(shù)操作，降低住院患兒院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員要告知家長輪狀病毒感染途徑等，提高患兒家長的認(rèn)識(shí)，做好疾病的預(yù)防，教會(huì)家長糞便、剩余食物處理及餐具的消毒方法，要求家長處理患兒大便后要洗手、患兒之間不共用玩具，不串病房作客。實(shí)踐證明，單純的培訓(xùn)學(xué)習(xí)可能暫時(shí)提高手衛(wèi)生的自覺性，對(duì)原有生活習(xí)慣或固有觀念的改變并不容易[3]。因此我們不僅要告知家屬很多疾病大多是直接或間接通過手傳播，正確的洗手是防止醫(yī)院感染的重要措施，還要了解患者的生活環(huán)境及習(xí)慣，有針對(duì)性的進(jìn)行指導(dǎo)示范，根據(jù)患者家屬的知識(shí)文化水平不僅要正確演示六步洗手法，詳細(xì)進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，理論聯(lián)系實(shí)際，從而加深家屬的理解和認(rèn)識(shí)。

4.2醫(yī)院感染管理貫穿于整個(gè)護(hù)理管理程序中，清潔、消毒工作是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。嚴(yán)格執(zhí)行器官移植病房要求，控制感染途徑，盡量為其提供一個(gè)舒適、安靜的病房環(huán)境。護(hù)士長要加強(qiáng)對(duì)保潔人員的日常監(jiān)管和督導(dǎo)檢查，查看清潔與消毒工作是否落實(shí)，消毒頻次，物體表面、地面、床單元的清潔狀況及抹布、拖布的使用保存等是否規(guī)范，及時(shí)與主管部門溝通，共同督導(dǎo)持續(xù)改進(jìn)。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)，使護(hù)士熟練掌握無菌技術(shù)，熟知各種儀器、各部件消毒滅菌的知識(shí)和方法，熟悉隔離標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)采取的隔離技術(shù)。發(fā)現(xiàn)或疑有感染時(shí)，應(yīng)立即采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

4.3加大家屬的健康教育力度，主動(dòng)提供傳染病相關(guān)知識(shí)及個(gè)人防護(hù)等方面的知識(shí)，以滿足家屬對(duì)感染性疾病相關(guān)知識(shí)的需求。利用病房各種途徑如宣傳欄、圖片、網(wǎng)絡(luò)等宣傳RV性腸炎的疾病知識(shí)、感染途徑等，提高患兒家長對(duì)RV性腸炎的認(rèn)識(shí)，消除家長的恐懼心理。

4.4加大無陪護(hù)的宣傳力度，轉(zhuǎn)變患兒家屬的陪護(hù)觀念，肝移植病房收治的主要是進(jìn)行肝臟移植的患者，患者各年齡段均有，尤其是親體肝移植患兒年齡普遍較小，且缺乏自理能力，多有家屬24 h陪護(hù)，但本身肝移植患者術(shù)后免疫力低下，容易感染各種疾病，家屬留陪雖是表達(dá)親情的一種方式，但其弊大于利，既不利于病房管理，更是增加了感染傳染病的機(jī)會(huì)。

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[3]孫美農(nóng)，干玎竹，丁小英，等.產(chǎn)婦手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)前后洗手行為及效果調(diào)查[J].中國護(hù)理管理，2012，12（3）：75-76.編輯/哈濤