甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)用不同時(shí)期手術(shù)治療的效果研究

摘要：目的 剖析甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)用不同時(shí)期手術(shù)治療的效果。方法 擇取我院2006年～2015年接收的甲狀腺結(jié)節(jié)患者共521例，以4年為周期，將521例患者分成甲、乙兩組，其中甲組（263例）的收治時(shí)間為2006年～2010年，乙組（258例）的收治時(shí)間為2011年～2015年。分析兩組手術(shù)原因、超聲診斷符合率和病種分類。結(jié)果 甲組甲狀腺癌者11例，甲狀腺結(jié)節(jié)者243例，甲狀腺腺瘤者9例；對(duì)照組甲狀腺癌者16例，甲狀腺結(jié)節(jié)者236例，甲狀腺腺瘤者6例。521例患者中，超聲診斷和病理結(jié)果相符者共497例，所占百分比為95.39%。結(jié)論 臨床醫(yī)師在采取手術(shù)療法對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)者進(jìn)行治療前，需綜合分析其臨床指征以及各種輔助檢查的結(jié)果，以準(zhǔn)確判斷患者有無手術(shù)指征，避免非必要手術(shù)的實(shí)施影響患者病情。

關(guān)鍵詞：手術(shù)治療；不同時(shí)期；甲狀腺結(jié)節(jié)；效果

1 資料與方法

1.1一般資料 521例甲狀腺結(jié)節(jié)者，收治時(shí)間：2006年～2015年。本研究所選患者均排除因轉(zhuǎn)移亦或者是復(fù)發(fā)等原因進(jìn)行二次手術(shù)者。以4年為周期，分組521例患者：甲組263例，收錄時(shí)間2006～2010年；乙組258例，收錄時(shí)間2011年～2015年。兩組的手術(shù)原因均為：①經(jīng)超聲檢查疑似惡性腫瘤者，如：結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富，微小鈣化，實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，頸部淋巴結(jié)超聲影像異常；②臨床指征明顯，如：結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長(zhǎng)，有結(jié)節(jié)局部壓迫癥狀出現(xiàn)，合并甲狀腺癌高危因素，合并甲狀腺功能亢進(jìn)且內(nèi)科治療效果不理想者；③臨床醫(yī)師經(jīng)外科綜合判斷決定采取手術(shù)治療法。兩組病情與年齡等基線資料比較，P>0.05，具有可比性。見表1。

1.2 方法 綜合分析兩組的病例資料，包括：就診原因；疾病種類；手術(shù)方法；超聲和術(shù)后病理學(xué)診斷的符合情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究調(diào)查的所得數(shù)據(jù)均利用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行綜合分析，比較以t作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1就診原因分析 兩組的就診原因主要有兩種，其一為患者主動(dòng)發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，其二為患者因體檢或其它原因參與超聲檢查后發(fā)現(xiàn)頸部腫塊。見表2。

2.2疾病種類分析 如表3，兩組甲狀腺腺癌者共27例，其中男性6例，女性21例，術(shù)后病理學(xué)診斷的結(jié)果為：髓樣癌者，1例；乳頭狀癌者，17例；原發(fā)性黏液腺癌者，2例；濾泡狀腺癌者，7例。

2.3不同疾病種類者手術(shù)原因分析 見表4。

2.4甲狀腺癌手術(shù)原因分析 見表5。

2.5超聲和術(shù)后病理學(xué)診斷結(jié)果的分析 據(jù)統(tǒng)計(jì)，在27例甲狀腺癌患者中，其術(shù)前超聲診斷的結(jié)果和病理結(jié)果相符者共22例，所占百分比為81.48%；15例甲狀腺腺瘤中，術(shù)前超聲診斷的結(jié)果和病理結(jié)果相符者共13例，所占百分比為86.67%；479例甲狀腺結(jié)節(jié)者中，其術(shù)前超聲診斷的結(jié)果和病理結(jié)果相符者共462例，所占百分比為96.45%。

3 討論

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)類疾病，具有多發(fā)性。有資料顯示，我國甲狀腺結(jié)節(jié)患者的人數(shù)在近幾年中有明顯增多的趨勢(shì)。但實(shí)踐卻表明，我國目前對(duì)諸如甲狀腺結(jié)節(jié)之類的疾病還未建立起較完善的診治機(jī)制，使得其非必要手術(shù)率大幅度升高，嚴(yán)重?fù)p傷患者身體健康。對(duì)此，為盡可能的降低非必要手術(shù)率，臨床醫(yī)學(xué)專家及學(xué)者提出了這樣的一個(gè)觀點(diǎn)，即：除了具有臨床指征以及疑似惡性亦或者是腺瘤者可接受手術(shù)治療外，余下的甲狀腺結(jié)節(jié)者可采取隨訪法。其中，甲狀腺結(jié)節(jié)者手術(shù)治療的臨床指征主要有如下幾個(gè)：①腫物的位置在縱隔內(nèi)亦或者是胸骨后；②有惡變傾向亦或者是存在甲狀腺癌高危因素者；③合并甲狀腺功能亢進(jìn)且內(nèi)科治療效果不理想者；④存在和結(jié)節(jié)相關(guān)的局部壓迫癥狀者；⑤合并結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長(zhǎng)者。若患者無上述臨床指征且其超聲診斷結(jié)果提示無可疑現(xiàn)象，因其大部分的病理類型都為良性非腫瘤疾病，惡變率較低，無需手術(shù)治療。故針對(duì)該類患者，臨床醫(yī)師需嚴(yán)格參考\"甲狀腺結(jié)節(jié)及分化型甲狀腺癌診治指南\"，合理為其選取最佳的治療手段，以盡可能的減少非必要手術(shù)，預(yù)防過度治療加重患者病情。

研究發(fā)現(xiàn)，若超聲檢查可見結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富、有微小鈣化、實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)亦或者是結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則等現(xiàn)象，表明患者甲狀腺癌的可能性較大。若超聲檢查可見囊性結(jié)節(jié)亦或者是呈海綿狀改變形態(tài)的結(jié)節(jié)，則表明患者良性可能性較大。本研究結(jié)果表明，在521例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，超聲診斷結(jié)果和病理結(jié)果相符者共497例，所占百分比為95.39%。這一結(jié)果提示，超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)準(zhǔn)確率高。此外，從超聲表現(xiàn)上看，若提示為腺瘤亦或者是腺癌者，則表明其有外科手術(shù)指征，此時(shí)我們可對(duì)其實(shí)施手術(shù)治療。但針對(duì)有可疑現(xiàn)象者，則還需對(duì)其實(shí)施進(jìn)一步的穿刺活檢，以明確診斷。

總之，甲狀腺良性結(jié)節(jié)者多可采取手術(shù)療法。對(duì)此，臨床上針對(duì)良惡性疾病的判斷，醫(yī)師還需結(jié)合其它的檢查手段，比如：彩超亦或者是穿刺活檢等，以提高診斷準(zhǔn)確率，全面了解患者有無手術(shù)指征，提高甲狀腺結(jié)節(jié)者臨床治療的效果。

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編輯/周蕓霏