早期負(fù)重和步行對(duì)老年股骨頸骨折術(shù)后患者的影響

摘要：目的 探討術(shù)后早期負(fù)重和步行對(duì)老年股骨頸骨折患者的臨床療效。方法 選擇我院骨科2015年1月～2016年1月收治的120例股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組60例和對(duì)照組60例，兩組均接受術(shù)后常規(guī)護(hù)理及功能鍛煉，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上行早期負(fù)重和步行訓(xùn)練。對(duì)兩組患者進(jìn)行術(shù)后定期隨訪，病統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、股骨頭壞死率及骨折不愈合率。采用髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)量表（FRS）來評(píng)估術(shù)后康復(fù)水平。結(jié)果 干預(yù)組和對(duì)照組的住院時(shí)間分別為（7.5±2.3）d，（15.2±2.1）d，并發(fā)癥的發(fā)生率為3.3%和15%。術(shù)后3個(gè)月時(shí)干預(yù)組FRS評(píng)分為64.1。與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期負(fù)重和步行訓(xùn)練可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，有效地促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高生活自理能力。

關(guān)鍵詞：老年；股骨頸骨折；負(fù)重；步行

股骨頸骨折是指股骨頭下端至股骨頸基底部之間的骨折，常見于老年人，且女性多于男性。由于老年人骨質(zhì)疏松，且易合并各種基礎(chǔ)疾病，所以本病病程較長，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較慢，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量。國外相關(guān)研究表明股骨頸術(shù)后患者在能耐受的情況下進(jìn)行早期適當(dāng)?shù)南轮?fù)重訓(xùn)練是安全的[1]。而國內(nèi)相關(guān)方面的研究較少。老年股骨頸骨折術(shù)后患者，由于術(shù)后長時(shí)間的肢體制動(dòng)，加之自身機(jī)體功能差，較晚負(fù)重和步行，可能引起諸多并發(fā)癥的產(chǎn)生，如下肢靜脈血栓、壓瘡等，嚴(yán)重者可引起肺部感染，威脅生命，影響生活質(zhì)量。本文對(duì)我院60例股骨頸術(shù)后患者行早期負(fù)重和步行訓(xùn)練，取得較好療效，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究對(duì)象為2015年1月～2016年1月收治于我院的120例股骨頸術(shù)后患者，將其分為早期負(fù)重步行組（干預(yù)組）和非早期負(fù)重（對(duì)照組），每組60例。兩組患者在性別、年齡、骨折移位類型等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 患者年齡>65歲；術(shù)后患者髖部骨性結(jié)構(gòu)力學(xué)穩(wěn)定（主要根據(jù)手術(shù)方式、術(shù)后影像及手術(shù)醫(yī)生的判斷）；骨折前能夠自動(dòng)步行或借助外物幫助下步行；無認(rèn)知障礙。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 存在身體其他部位的骨折；存在其他如轉(zhuǎn)移性癌、Paget骨病等原因引起的骨折；不能配合治療者；患者較為嚴(yán)重的心、肝、腎病。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 行常規(guī)合理及康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后6 h指導(dǎo)患者進(jìn)行積極功能訓(xùn)練內(nèi)容包括踝、趾關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練、上肢肌力訓(xùn)練、臂肌、肱四頭肌、髖膝關(guān)節(jié)屈伸、高抬腿鍛煉等訓(xùn)練促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓；挺胸訓(xùn)練、縮唇呼吸、及吹氣球訓(xùn)練等促進(jìn)排痰；翻身練習(xí)以預(yù)防壓瘡；術(shù)后90 d開始在專業(yè)人員指導(dǎo)下行負(fù)重及步行訓(xùn)練。

1.3.2干預(yù)組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理及基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，術(shù)后第一天即開始負(fù)重和步行訓(xùn)練。具體內(nèi)容為在在治療師的指導(dǎo)下首先練習(xí)起床和坐椅子，并在保護(hù)措施下借助步行器負(fù)重步行練習(xí)。負(fù)重量控制在可耐受范圍內(nèi)，步行距離控制在5 m內(nèi)。術(shù)后2～5 d，逐漸增加步行距離，距離控制在6～10 m為宜。術(shù)后1 w可在治療師或家屬保護(hù)下借助拐杖進(jìn)行上下樓梯練習(xí)。此時(shí)禁止患者自行練習(xí)，避免摔倒。訓(xùn)練時(shí)間在30 min/d左右。后期可根據(jù)患者自身狀況及X光片復(fù)查結(jié)果決定訓(xùn)練時(shí)間及強(qiáng)度。囑患者家屬協(xié)助患者在出院后繼續(xù)堅(jiān)持訓(xùn)練避免摔倒醫(yī)師定期隨訪并指導(dǎo)訓(xùn)練。

1.4觀察指標(biāo) 包括平均住院時(shí)間、術(shù)后負(fù)重訓(xùn)練時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、FRS評(píng)分[2]等。隨訪頻率1次/月，電話隨訪為1次/15 d。

1.5數(shù)據(jù)整理與分析 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。計(jì)數(shù)資料、兩組有效率比較，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05來表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及股骨頭壞死發(fā)生率的比較 干預(yù)組有2例出現(xiàn)并發(fā)癥（尿路感染1例，肺炎1例），發(fā)生率為3.3%，對(duì)照組9例出現(xiàn)并發(fā)癥（下肢靜脈血栓3例，尿路感染2例，肺炎1例，壓瘡3例），發(fā)生率15%，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2兩組髖關(guān)節(jié)FRS評(píng)分比較 在術(shù)后第3個(gè)月，髖關(guān)節(jié)FRS評(píng)分高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在術(shù)后第12個(gè)月時(shí)，兩組髖關(guān)節(jié)功能無差異性，見表3。

3 討論

隨著人口老齡化的增加，股骨頸骨折率明顯增加。老年人多有骨質(zhì)疏松，骨密度減低，發(fā)生骨折后多愈合緩慢，加之術(shù)后長期臥床，常引起肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、心肺功能下降等。術(shù)后早期功能鍛煉可有效防止關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，促進(jìn)血液循環(huán)，盡快恢復(fù)患肢功能，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[3]。有關(guān)研究顯示，對(duì)老年股骨頸骨折患者實(shí)施6個(gè)月的家庭康復(fù)干預(yù)措施，可顯著提高患者髖關(guān)節(jié)評(píng)分[4]?？梢妼?duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練不僅能提高恢復(fù)水平，也能促進(jìn)患者的參與度，積極配合康復(fù)的信心。從本次研究可以看出，早期負(fù)重步行訓(xùn)練可縮短住院時(shí)間、減少并發(fā)癥的發(fā)生，這與國外學(xué)者Barrone等的研究是一致的[5]。從本次研究對(duì)住院時(shí)間和并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)可以發(fā)現(xiàn)，負(fù)重步行組與非負(fù)重組有明顯差異。正是因?yàn)樵缙诘呢?fù)重和步行訓(xùn)練大大促進(jìn)了身體的新陳代謝，減少了便秘、靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、壓瘡、肺炎等形成的機(jī)會(huì)，同時(shí)住院時(shí)間的減少降低了住院的費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本次臨床觀察發(fā)現(xiàn)，早期負(fù)重和步行訓(xùn)練并未增加股骨頭壞死率和骨折不愈合的幾率，與對(duì)照組比較，并無顯著差異。國內(nèi)研究者通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，股骨頭壞死的發(fā)生與早晚負(fù)重并無必然關(guān)系[6]。而Koval[7]等研究者也通過實(shí)驗(yàn)證明，髖部骨折術(shù)后立即負(fù)重活動(dòng)是安全的。因此我們可以認(rèn)為早期的負(fù)重和步行訓(xùn)練不會(huì)增加股骨頭壞死率和骨折不愈合率。

本次臨床觀察還提示，早期負(fù)重和步行訓(xùn)練對(duì)髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)有著重要的意義。對(duì)于髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)估，我們采用了FRS恢復(fù)量表，該表針對(duì)性強(qiáng)，實(shí)用價(jià)值高。在術(shù)后早期（3個(gè)月）負(fù)重和步行訓(xùn)練對(duì)髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)療效顯著，差異有統(tǒng)計(jì)意義。而隨著時(shí)間延長，12個(gè)月時(shí)，兩組評(píng)分不具有可比性。髖關(guān)節(jié)主要起行走及負(fù)重功能，在術(shù)后早期對(duì)患者實(shí)施負(fù)重步行訓(xùn)練能防止肌肉萎縮，增加肌肉耐力及力量，為髖關(guān)節(jié)提供支持。同時(shí)通過定期隨訪，能夠了解患者康復(fù)狀態(tài)，為患者提供最新康復(fù)信息，及時(shí)解答患者在康復(fù)過程中遇到的問題，保證了正確的功能鍛煉，提高患者的依從性，促進(jìn)恢復(fù)。

綜上所述，通過術(shù)后早期的負(fù)重和步行訓(xùn)練，可以使患者盡早下地活動(dòng)，避免了并發(fā)癥的發(fā)生。但應(yīng)注意的是在患者應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員或家屬的保護(hù)下進(jìn)行訓(xùn)練，避免發(fā)生跌倒，保證患者的安全，避免過度訓(xùn)練。所以早期的負(fù)重和步行訓(xùn)練，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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