圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用的干預(yù)實(shí)踐

摘要：目的 評(píng)價(jià)我院外科圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的干預(yù)實(shí)踐。方法 抽取我院整治前（2010年1月～2011年6月），整治后（2015年1月～2016年6月）的Ⅰ類切口病歷，對(duì)其抗菌藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果 整治前與整治后的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，抗菌藥物的各項(xiàng)指標(biāo)均有大幅改善。結(jié)論 通過抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)，我院圍手術(shù)期抗菌藥物的合理使用水平明顯提高。

關(guān)鍵詞：I類切口；抗菌藥物的預(yù)防使用；合理性分析

我國(guó)抗菌藥物的濫用日益嚴(yán)重，導(dǎo)致的不良后果已受到廣泛關(guān)注。衛(wèi)生部于2006年開始的\"醫(yī)院管理年\"活動(dòng)檢查中，將藥事管理部分中抗菌藥物的合理應(yīng)用作為一項(xiàng)重要的督查內(nèi)容，2011～2013年衛(wèi)生部 \"抗菌藥物專項(xiàng)檢查活動(dòng)\"，進(jìn)一步加大了抗菌藥物的合理使用的檢查力度。因此，藥師參與臨床治療、提高合理用藥水平是當(dāng)前藥學(xué)工作的重要任務(wù)，其中合理使用抗菌藥物是重中之重。

1資料與方法

1.1評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)）設(shè)計(jì)調(diào)查表，制定I類切口患者圍手術(shù)期抗菌藥物評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及辦法。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：是否預(yù)防使用抗菌藥物；有無用藥的指征；抗菌藥物應(yīng)用在手術(shù)前0.5～2 h或麻醉開始時(shí)；總預(yù)防時(shí)間未超過24 h或超過24 h有理由；藥物的品種與劑量是否合理。

1.2調(diào)查方法 采用回顧性調(diào)查的辦法，統(tǒng)計(jì)我院所有的住院病歷及外科I類切口手術(shù)病歷，抗菌藥物使用情況根據(jù)\"抗菌藥物病歷評(píng)價(jià)表\"進(jìn)行評(píng)價(jià)，判定抗菌藥物應(yīng)用的合理性。

1.3干預(yù)方法 根據(jù)衛(wèi)生部\"抗菌藥物專項(xiàng)檢查活動(dòng)方案\"要求，醫(yī)院與各臨床科室簽訂抗菌藥物使用責(zé)任狀，將抗菌藥物的各項(xiàng)指標(biāo)具體化，并對(duì)全院醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)形式的相關(guān)培訓(xùn)、考核；后期為了強(qiáng)化整改效果，院領(lǐng)導(dǎo)分別掛點(diǎn)臨床科室，同時(shí)不斷完善網(wǎng)絡(luò)化管理，醫(yī)務(wù)科組織質(zhì)控部、院感、藥學(xué)室每月對(duì)全院的抗菌藥物使用隨機(jī)抽取病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)不合理使用現(xiàn)象，在內(nèi)網(wǎng)公示，并由藥學(xué)室匯總后及時(shí)將結(jié)果反饋臨床，注明醫(yī)生姓名、問題所在并提出整改意見；同時(shí)醫(yī)務(wù)科將結(jié)果抄告財(cái)務(wù)科與績(jī)效掛鉤進(jìn)行處罰。

2結(jié)果

2.1一般資料 取我院整治前（2010年1月～2011年6月），整治后（2015年1月～2016年6月）的Ⅰ類切口病歷，同時(shí)統(tǒng)計(jì)同期住院病人數(shù)。

2.2抗菌藥物使用情況綜合評(píng)價(jià)，見表1，表2。

2.3用藥品種，見表3。

2.4 Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防使用情況，見表4。

2.5預(yù)防給藥時(shí)間，見表5。

3討論

3.1全院抗菌藥物使用強(qiáng)度綜合評(píng)價(jià) 在整治活動(dòng)前，我院的抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、送檢率，離國(guó)家衛(wèi)生部 \"抗菌藥物專項(xiàng)檢查活動(dòng)方案\"的標(biāo)準(zhǔn)相差甚遠(yuǎn)，我們以圍術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用情況為切入點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)存在下列諸多問題：抗菌藥物使用率過高、病原學(xué)檢查過低、圍術(shù)期用藥不規(guī)范：抗菌藥物選擇不合理、抗菌藥物用法用量不合理、治療用藥療程過長(zhǎng)、更換藥品不合理、聯(lián)合用藥不合理。通過整治現(xiàn)我院的抗菌藥物質(zhì)控相關(guān)指標(biāo)大幅下降，主要與I類切口抗菌藥物規(guī)范化使用密切相關(guān)。

3.2 Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防使用評(píng)價(jià) 整治前在用藥無指征、選藥換藥聯(lián)合用藥不合理、圍術(shù)期用藥時(shí)間等不規(guī)范，通過采取一定的干預(yù)手段，如宣傳教育、制定相關(guān)管理制度、采取行政干預(yù)措施、加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)化管理手段等，對(duì)比2010年與2015年的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)：整治后上述相關(guān)問題得到明顯改善，Ⅰ類切口抗菌藥物使用率大幅下降。

3.3 I類切口使用抗菌藥物品種構(gòu)成 整治前抗菌藥物的品種選擇不規(guī)范，有大量的三代頭孢、頭孢類+酶抑制劑、青霉素類、青霉素類+酶抑制劑、喹諾酮類。整治后抗菌藥物的選擇99%以上以頭孢呋辛鈉、頭孢唑林等一、二代頭孢菌素為主。

3.4 I類切口預(yù)防給藥時(shí)間 外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，給藥時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵。在本次調(diào)查中，整治前術(shù)前0.5～2 h給藥未得到臨床足夠重視，而術(shù)后的給藥時(shí)間又過長(zhǎng)。通過多種途徑的宣傳教育，充分發(fā)揮科室質(zhì)控小組的作用，應(yīng)用PDCA等管理工具進(jìn)行抗菌藥物的管理，使外科醫(yī)生充分認(rèn)識(shí)到正確地預(yù)防給藥時(shí)機(jī)及時(shí)間的重要性，整治后基本上都能做到術(shù)前0.5～2 h給藥，同時(shí)不斷完善網(wǎng)絡(luò)化管理，使手術(shù)后用藥時(shí)間明顯縮短。

4結(jié)論

我院通過三年的抗菌藥物專項(xiàng)整治，充分發(fā)揮臨床藥師的作用，對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行合理用藥的宣傳教育，醫(yī)院與臨床科室簽訂抗菌藥物使用責(zé)任狀，采取一定的行政干預(yù)，同時(shí)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)管理，醫(yī)生合理使用抗菌藥物的水平得到明顯提高，抗菌藥物使用的各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善：抗菌藥物的使用率、使用強(qiáng)度；Ⅰ類切口抗菌藥物的使用率、手術(shù)后用藥時(shí)間、聯(lián)合用藥的比例等均有大幅下降，這降低了患者的用藥費(fèi)用，提高患者用藥的安全性，也提高了醫(yī)院的社會(huì)效益；同時(shí)也驗(yàn)證了衛(wèi)生部\"抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)方案\"出臺(tái)的及時(shí)性與必要性，對(duì)我國(guó)目前抗菌藥物的濫用敲響警鐘。

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