口服導(dǎo)瀉劑與清潔灌腸對(duì)直腸載菌量及前列腺穿刺患者感染率的比較

摘要：目的 探討口服導(dǎo)瀉劑與清潔灌腸對(duì)直腸載菌量及前列腺穿刺患者感染率的比較。方法 選取我院2014年～2015年收治的疑前列腺癌行前列腺穿刺活檢的84例患者作為本次研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組的方式將其分為觀察組與對(duì)照組，在手術(shù)前夜給予觀察組患者口服導(dǎo)瀉液，術(shù)前不進(jìn)行清潔灌腸，對(duì)照組術(shù)前清潔灌腸但不服用導(dǎo)瀉液，對(duì)于兩組患者均實(shí)施術(shù)前禁食、抗感染治療及常規(guī)腸道準(zhǔn)備。結(jié)果 ①觀察組42患者中11例（26.2%）患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥患者27例（64.3%），觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②觀察組2例患者發(fā)生感染，感染率為4.8%，對(duì)照組中有8例患者感染，感染率為19.0%，觀察組感染率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 口服導(dǎo)瀉劑能降低前列腺穿刺患者感染率，手術(shù)前夜口服導(dǎo)瀉劑行腸道準(zhǔn)備操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)廉價(jià)，患者的接受程度高，臨床中可將其該方法作為前列腺穿刺前的常規(guī)腸道準(zhǔn)備方式。

關(guān)鍵詞：導(dǎo)瀉劑；清潔灌腸；直腸載菌量；感染率

經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)是目前臨床上診斷前列腺癌最可靠的檢查方法，受到廣大醫(yī)生和患者的共同推崇與認(rèn)可，在臨床應(yīng)用中越來(lái)越普遍，雖然前列腺穿刺活檢術(shù)集診斷率高、風(fēng)險(xiǎn)性小、效果良好等優(yōu)點(diǎn)于一身但也無(wú)法避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，如患者術(shù)后并發(fā)血便、尿血、疼痛、感染、排尿困難等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可并發(fā)由感染所致敗血癥，國(guó)內(nèi)臨床中常采取術(shù)前服用導(dǎo)瀉劑作為常規(guī)腸道準(zhǔn)備方法[1]。本文探討口服導(dǎo)瀉劑與清潔灌腸對(duì)前列腺穿刺患者感染率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為2014年～2015年我院收治的疑前列腺癌行前列腺穿刺活檢的84例患者，按照隨機(jī)分組的方式分為對(duì)照組與觀察組，兩組均42例，對(duì)照組患者年齡58～85歲，平均年齡（74.3±4.2）歲，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)前列腺有低回聲結(jié)節(jié)，MRI顯示PSA 4～12g/L，f/tPSA異常；觀察組患者年齡60～82歲，平均年齡（75.5±3.8）歲，直腸發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，B超顯示前列腺低回聲結(jié)節(jié)，PSA 4～10g/L，f/tPSA異常。兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1兩種腸道準(zhǔn)備法 給予兩組所有患者均實(shí)施術(shù)前1～3 d無(wú)渣或低渣飲食管理，配合服用0.25 g左氧氟沙星片+0.08 g甲硝唑片，兩組患者用藥類型及口服劑量均相同并于術(shù)前夜8點(diǎn)后對(duì)患者采取禁食措施。在術(shù)前夜給予觀察組患者服用導(dǎo)瀉劑但不行清潔灌腸，對(duì)照組患者于術(shù)晨使用38℃～40℃的生理鹽水于3～12 min內(nèi)灌注完畢行術(shù)前清潔灌腸，不予服用導(dǎo)瀉劑，同時(shí)告誡患者保留5～20 min后排便，持續(xù)反復(fù)，排便至糞便澄清無(wú)渣水樣為止。

1.2.2前列腺穿刺活檢術(shù) 取患者左側(cè)胸膝位，使用0.6%碘伏對(duì)肛門周圍進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪巾，術(shù)前無(wú)需麻醉，超聲引導(dǎo)下使用美國(guó)公司生產(chǎn)的型號(hào)為MC1820型的前列腺穿刺活檢針進(jìn)行13點(diǎn)前列腺穿刺活檢。術(shù)畢使用碘伏棉球?qū)χ蹦c進(jìn)行填塞，對(duì)于無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等臨床表現(xiàn)的患者使用0.25g左氧氟沙星片+0.08g甲硝唑片進(jìn)行術(shù)后預(yù)防性抗感染治療，對(duì)有術(shù)后并發(fā)癥的患者進(jìn)行血常規(guī)檢查，有寒戰(zhàn)表現(xiàn)的患者取尿液培養(yǎng)并對(duì)其檢查，給予術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀的患者服用1.8 g頭孢曲松進(jìn)行治療，當(dāng)患者癥狀顯著改善，體溫持續(xù)3 d維持在正常范圍內(nèi)后停止用藥。

1.3感染判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 患者表現(xiàn)為發(fā)熱（體溫>38℃）、寒戰(zhàn)等癥狀，血尿培養(yǎng)及血常規(guī)檢查均表現(xiàn)出陽(yáng)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用 （x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過前列腺穿刺活檢術(shù)檢出本文84例患者中56例為前列腺癌，腫瘤檢出率為66.7%，其中觀察組24例前列腺癌，腫瘤檢出率為57.1%，對(duì)照組32例前列腺癌，腫瘤檢出率為57.1%。

觀察組前列腺穿刺活檢術(shù)后11例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為26.2%；對(duì)照組術(shù)后27例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為64.3%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者并發(fā)癥主要臨床表現(xiàn)為血尿、疼痛、血便。觀察組中有2例患者出現(xiàn)發(fā)熱（體溫>38℃），血尿培養(yǎng)、血常規(guī)檢測(cè)均為陽(yáng)性表現(xiàn)，判定為感染，感染率為4.8%；對(duì)照組中發(fā)熱（體溫>38℃）、寒戰(zhàn)的患者有8例，血尿培養(yǎng)、血常規(guī)陽(yáng)性表現(xiàn)，確定為感染，感染率為19.0%，對(duì)照組感染率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

對(duì)兩組共10例發(fā)生感染的患者采取頭孢曲松治療3～7 d，患者臨床不良癥狀得到明顯改善，持續(xù)觀察患者體溫3 d發(fā)現(xiàn)該時(shí)間段內(nèi)體溫一直保持正常，相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)呈正常狀態(tài)，轉(zhuǎn)為普通臨床治療。觀察組發(fā)熱患者中有1例患者的尿培養(yǎng)表現(xiàn)為陰性，予以患者退燒，服用靜點(diǎn)頭孢曲松治療1 d后，體溫有所降低后，改為服用甲硝唑片+左氧氟沙星片治療3 d后，體溫恢復(fù)正常。

3 討論

前列腺癌穿刺活檢術(shù)前預(yù)防性使用抗生素能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床中將術(shù)前灌腸作為常規(guī)腸道準(zhǔn)備方法，刺激腸蠕動(dòng)，清除和軟化糞便，排除腸內(nèi)積氣，減輕患者腹脹是清潔灌腸的主要目的，灌腸的好處主要是促進(jìn)宿便的排出，直腸肛管手術(shù)前清潔腸道，對(duì)疾病的治療起到輔助作用，術(shù)前對(duì)患者采取清潔灌腸可使直腸空腹，直腸內(nèi)細(xì)菌菌數(shù)減少，提高穿刺過程中定位的準(zhǔn)確性[3]。但是在實(shí)際治療中由于灌腸液體較多，肛管較粗，灌注速率快因此對(duì)腸道產(chǎn)生的刺激較大，其次行前列腺穿刺活檢的患者多以高齡老年人為主，該類患者機(jī)體老化，免疫力且抵抗力弱，肛門括約肌松弛等各項(xiàng)客觀因素不利用術(shù)前清潔灌腸的操作，灌腸過程中可能出現(xiàn)灌腸液不自覺溢流，對(duì)灌腸液的保留時(shí)間較為短暫，糞便無(wú)法被完全軟化，對(duì)此只能行反復(fù)多次灌腸，肛管的反復(fù)插入刺痛患者直腸系膜導(dǎo)致出血，增大患者感染的風(fēng)險(xiǎn)，加劇破壞本就很脆弱的腸道正常菌群，體質(zhì)相對(duì)較弱的老年人經(jīng)術(shù)前灌腸對(duì)胃腸產(chǎn)生反復(fù)刺激，擾亂腸道內(nèi)正常菌群導(dǎo)致腸道機(jī)械性損傷[4]。

術(shù)前患者口服導(dǎo)瀉液能快速有效軟化糞便，促進(jìn)糞便及時(shí)排除，有效緩解腹脹，起效快，療效確切，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，對(duì)患者腸道產(chǎn)生的刺激與損害小，與術(shù)前清潔灌腸相比較完全規(guī)避了反復(fù)多次插入肛管對(duì)腸道系膜所造成的損傷，使患者免于反復(fù)插入肛管的痛苦，一定程度上降低了患者感染率[5]。本文觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26.2%，患者感染率為4.8%，明顯低于對(duì)照組64.3%、19.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果顯示術(shù)前口服導(dǎo)瀉液能有效減少患者感染及并發(fā)癥的發(fā)生，患者直接服用導(dǎo)瀉液對(duì)糞便的軟化、清除更為徹底而且對(duì)患者造成的刺激與傷害小，患者對(duì)采取口服導(dǎo)瀉液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的接受度高[6]。

綜上所述，對(duì)行前列腺穿刺活檢的患者采取口服導(dǎo)瀉液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備不良刺激小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及感染率低，口服導(dǎo)瀉液進(jìn)行導(dǎo)瀉費(fèi)用成本低，患者易于接受，導(dǎo)瀉過程中患者免于反復(fù)插入肛管的痛苦，一定程度上減輕患者因恐懼、緊張、焦慮等不良情緒對(duì)治療效果所造成的不利影響，臨床中應(yīng)首選口服導(dǎo)瀉液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。

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編輯/金昊天