微型解剖板內(nèi)固定治療掌骨及跖骨干骺端骨折的療效觀察

摘要：目的 觀察微型解剖板內(nèi)固定治療掌骨及跖骨干骺端骨折的治療效果。方法 采用隨機分組的方式將來我院接受治療的掌骨及跖骨干骺端骨折患者100例分為兩組，其中觀察組50例采用微型解剖板內(nèi)固定治療，對照組采用克氏針治療。結(jié)果 觀察組患者治療后6個月期骨折愈合率顯著高于對照組，測量總主動活動度方法TAM評分顯著高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對掌骨及跖骨干骺端骨折采用切開復(fù)位微型解剖板內(nèi)固定術(shù)能夠有效的進行治療，保證牢固更加可靠，方便患者早期鍛煉，防止對關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生影響，減少不愈合可能性，提高患者滿意率。

關(guān)鍵詞：微型解剖板內(nèi)固定；掌骨及跖骨干骺端骨折；療效分析

在手足外科中，掌骨及跖骨干骺端骨折是最為常見的一種骨折，其發(fā)生概率較高，過去對于掌骨及跖骨干骺端骨折進行治療一般采用石膏進行固定[1]，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，克氏針內(nèi)固定方法逐漸興起，但是在臨床應(yīng)用過程中，其固定難以確切，難以對關(guān)節(jié)功能造成明顯恢復(fù)，在應(yīng)用的過程中其缺陷也不斷出現(xiàn)，治療效果難以達(dá)到指定要求[2]，本文采用隨機分組的方式對微型解剖板內(nèi)固定術(shù)和克氏針固定術(shù)進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用隨機分組的方式將2014年1月～2015年1月來我院接受治療的掌骨及跖骨干骺端骨折患者100例隨機分為兩組，其中觀察組50例采用微型解剖板內(nèi)固定治療，對照組采用克氏針治療。觀察組男31例，女19例，年齡為23～62歲，平均年齡為（42.5±2.4）歲，對照組男29例，女21例，年齡為22～61歲，平均年齡為（43.1±1.9）歲，兩組患者中工傷有56例，撞傷14例，交通傷有30例，兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 針對對照組采用克氏針進行治療，觀察組采用微型解剖板內(nèi)固定治療，在手術(shù)之前，患者拍X光片，對骨折的類型進行充分了解，對骨折長度及掌骨跖骨粗細(xì)進行充分測量，應(yīng)用和骨折配合的解剖板和螺釘。

患者在治療過程中采用仰臥姿勢，如果患者掌骨骨折，可以采用臂叢麻醉，跖骨骨折可以采用硬外麻醉，麻醉之后要對患者應(yīng)用氣囊止血帶，按照不同的骨折類型對切口進行選用，對骨折端背側(cè)正中央位置及偏伸肌腱旁縱切口，皮膚切開，肌腱拉開，骨膜切分，保證骨折端能夠充分顯現(xiàn)，將骨折端血腫和軟組織充分清理，并保證骨折端沒有存在軟組織及肌腱嵌頓情況。對骨折端進行復(fù)位，骨碎片進行保存，防止在手術(shù)之后因為骨缺損而導(dǎo)致骨不愈合情況，采用小鋼絲對碎骨片進行固定，如果病例中存在骨缺損，可以采用人工骨條和自體骨進行植入，如果患者對復(fù)位表示滿意，可以采用對應(yīng)的解剖板和螺釘進行固定，對是否固定牢靠進行檢查，用鄰近的筋膜對解剖板進行充分覆蓋，并對手術(shù)傷口進行沖洗，按層次對傷口進行縫合，在手術(shù)之后用石膏進行外固定，對患肢進行抬高，做好消腫止血工作，在3 d之后對石膏進行拆除，患者要做好被動功能鍛煉，在1 w之后進行主動鍛煉，如果骨折較為嚴(yán)重，石膏固定時間可以稍微延長。

1.3觀察指標(biāo) 采用我院制定的《掌骨及跖骨干骺端骨折臨床治療指標(biāo)》，其中顯效為患者能夠負(fù)責(zé)日常家務(wù)，但是不敢劇烈運動和搬運重物，骨折達(dá)到解剖復(fù)位。有效是患者能夠下床走動上廁所，無效是患者骨折情況沒有好轉(zhuǎn)，部分還存在著惡化情況。采用測量總主動活動度方法TAM進行評分，分為優(yōu)良中差四個級別。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療后6個月期骨折愈合率顯著高于對照組，測量總主動活動度方法TAM評分顯著高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

掌骨跖骨干骺端骨折是一種較為常見的手足外科疾病，屬于骨折的一種主要類型，在臨床上治療骨折主要采用手法復(fù)位和石膏外固定的方法，但是療效不佳[3]。切開復(fù)位后應(yīng)用克氏針固定雖然容易操作，簡單易行，但其治療效果不高，主要是因為干骺端骨折在手術(shù)之前其骨折端存在著明顯的移位情況，采用手法復(fù)位難以讓患者滿意。應(yīng)用石膏固定時間較長，難以可靠固定，容易對患者手部功能造成障礙，應(yīng)用克氏針進行固定，容易導(dǎo)致骨折端旋轉(zhuǎn)，對患者關(guān)節(jié)功能帶來影響，患者在手術(shù)之后恢復(fù)期的體育鍛煉難以有效展開。

微型解剖板其質(zhì)量較薄，體積較小，能夠?qū)θ缃窕颊咚岢龅囊笕繚M足，另外螺釘能夠?qū)钦蹟嗝孢M行持續(xù)加壓，保證骨折愈合能夠更加快捷。應(yīng)用微型解剖板，其穩(wěn)定固定不但能偶保證其更加符合生物強度，還能保證其塑形功能更好，延展性更佳。固定之后，鄰近筋膜對微型解剖板進行固定，伸指肌腱不會對其帶來影響[4]。在本次研究過程中，觀察組患者治療后6個月期骨折愈合率顯著高于對照組，測量總主動活動度方法TAM評分顯著高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

所以針對掌骨及跖骨干骺端骨折采用切開復(fù)位微型解剖板內(nèi)固定術(shù)能夠有效的進行治療，保證牢固更加可靠，方便患者早期鍛煉，防止對關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生影響，減少不愈合可能性，能夠彌補克氏針及石膏外固定等所存在的局限性，符合目前患者所要求的治療效果，能提高患者滿意率。

參考文獻：

[1]周少輝，陳禮祥，詹蔚琳，等.微型解剖板內(nèi)固定治療掌骨及跖骨干骺端骨折的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊），2009，11（23）：81.

[2]康森，郝強，段寶華，等.微型解剖板治療掌指骨骨折[J].實用骨科雜志，2008，14（12）：761-762.

[3]劉繼敏.細(xì)鋼絲、微型板內(nèi)固定治療掌指骨斜形、螺旋形骨折的比較觀察[J].河北醫(yī)藥，2015，37（14）：2148-2150.

[4]汪陽，張衛(wèi)國，蔣林，等.微型解剖鎖定鋼板內(nèi)固定與假體置換治療MasonⅢ型橈骨小頭骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2014，16（6）：544-546.編輯/金昊天