婦女兒童醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體幫扶工作探討

為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，貫徹實(shí)施省委、省政府\"雙下沉、雙提升\"方針，促進(jìn)我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展，提高結(jié)對(duì)受援單位現(xiàn)有醫(yī)療資源利用效率，增強(qiáng)市鎮(zhèn)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系整體功能，根據(jù)《浙江省分級(jí)診療試點(diǎn)工作實(shí)施方案》（浙衛(wèi)發(fā)〔2014〕88號(hào)）、瑞衛(wèi)[2015]142號(hào)文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本工作方案。

1 工作原則

本著\"突出重點(diǎn)，按需幫扶、指令結(jié)對(duì)，講求實(shí)效、創(chuàng)新模式，有效整合\"的工作原則，根據(jù)市衛(wèi)生與計(jì)生局安排，確定以湖嶺中心衛(wèi)生院為幫扶結(jié)對(duì)單位，并根據(jù)該醫(yī)院實(shí)際需求確定幫扶項(xiàng)目，幫扶方式，幫扶目標(biāo)及兩院功能義務(wù)等內(nèi)容。整合我院醫(yī)師晉升職稱前下基層、住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)合格人員下基層、15%以上的縣級(jí)醫(yī)院副高以上醫(yī)師在協(xié)議結(jié)對(duì)受援單位服務(wù)時(shí)間不少于30 d、衛(wèi)生下鄉(xiāng)、以及衛(wèi)生系統(tǒng)自愿者服務(wù)等活動(dòng)，以湖嶺中心衛(wèi)生院的薄弱環(huán)節(jié)為突破口，逐項(xiàng)突破，逐步推進(jìn)，努力創(chuàng)建兩大示范門(mén)診，培育基層特色專科，按需發(fā)展助產(chǎn)技術(shù)，提升住院服務(wù)能力，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員積極性和主動(dòng)性，使幫扶雙方工作落到實(shí)處。

2 幫扶協(xié)作形式

組建醫(yī)療聯(lián)合體。市婦幼保健院與結(jié)對(duì)單位在有條件的政策背景下通過(guò)?？仆泄?、重點(diǎn)托管等形式組成醫(yī)療聯(lián)合體，適時(shí)增掛\"瑞安市婦幼保健院湖嶺分院\"牌子。由我院長(zhǎng)期下派管理和技術(shù)人員，全面參與湖嶺分院的運(yùn)行管理，提升管理和業(yè)務(wù)能力。探索建立與經(jīng)濟(jì)適當(dāng)掛鉤的合作辦醫(yī)模式，對(duì)實(shí)行醫(yī)療聯(lián)合體后，取得明顯經(jīng)濟(jì)效益的，組成醫(yī)療聯(lián)合體的兩院可對(duì)取得的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行再分配，以充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的積極性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體的可持續(xù)發(fā)展。

2.1成立聯(lián)合病房 充分利用結(jié)對(duì)受援單位現(xiàn)有用房和設(shè)施，市婦幼保健院與結(jié)對(duì)受援單位設(shè)立聯(lián)合病房，與結(jié)對(duì)受援單位住院病區(qū)合二為一。實(shí)施兩院雙重領(lǐng)導(dǎo)和管理。住院分部用房改造、設(shè)備設(shè)施配備，以及后勤保障工作由結(jié)對(duì)受援單位負(fù)責(zé)，床位規(guī)模根據(jù)結(jié)對(duì)受援單位自身的條件和區(qū)域服務(wù)人群情況合理設(shè)置。市婦幼保健院以晉升職稱醫(yī)師和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格人員為重點(diǎn)，吸納科室主任、學(xué)科帶頭人、適宜技術(shù)推廣專家組成員以及受幫扶的單位現(xiàn)有醫(yī)生、護(hù)士，組建醫(yī)護(hù)人員團(tuán)隊(duì)入駐受援單位，重點(diǎn)開(kāi)展門(mén)診臨床科室建設(shè)、查房、病歷討論和業(yè)務(wù)指導(dǎo)等。

按照分級(jí)診療原則，實(shí)現(xiàn)溫州市轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦和0～6歲兒童公共衛(wèi)生服務(wù)完善和提升，以示范目標(biāo)要求做好早孕建卡、產(chǎn)前檢查、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、兒童健康管理、高危孕產(chǎn)婦管理等項(xiàng)目。

2.2舉辦聯(lián)合門(mén)診 結(jié)對(duì)受援單位根據(jù)現(xiàn)有婦科、圍產(chǎn)保健、兒童保健、兒科、口腔科、助產(chǎn)技術(shù)等門(mén)診科室為重點(diǎn)，結(jié)合自身實(shí)際，與市婦幼保健院協(xié)商確定重點(diǎn)幫扶的門(mén)診科室，由市婦幼保健院選派臨床醫(yī)師到基層坐診，大力推進(jìn)特色?？?、示范?？平ㄔO(shè)。

2.3培育特色?？?、助推重點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè) 結(jié)對(duì)受援單位根據(jù)現(xiàn)有?？平ㄔO(shè)情況及群眾需求，結(jié)合浙江省第四批適宜技術(shù)（婦女兒童）類推廣聯(lián)合單位平臺(tái)，確定建設(shè)特色?？芢"溫州市兒童保健示范門(mén)診\"及啟動(dòng)\"早產(chǎn)寶寶助推行動(dòng)\"試點(diǎn)項(xiàng)目。針對(duì)早產(chǎn)兒出生后面臨的三大發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)，即智力低下、腦癱及心理行為等問(wèn)題。形成以家庭為中心、社區(qū)早期發(fā)展指導(dǎo)室為基礎(chǔ)、我院高危兒門(mén)診為陣地，市高危兒干預(yù)中心為技術(shù)支持的干預(yù)模式，通過(guò)豐富的環(huán)境刺激與合理的綜合訓(xùn)練，全方位使早產(chǎn)兒獲得最佳的代償能力，為促進(jìn)早產(chǎn)兒早期綜合發(fā)展，提升早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期生命質(zhì)量。

2.4提升結(jié)對(duì)受援單位人員業(yè)務(wù)能力 以實(shí)施\"兩下沉、雙提升工程\"為載體，采取\"派下去\"、\"請(qǐng)上來(lái)\"和\"團(tuán)隊(duì)帶團(tuán)隊(duì)\"、\"科室聯(lián)科室\"等多種方式，對(duì)結(jié)對(duì)受援單位的醫(yī)務(wù)、護(hù)理、院感、后勤等管理實(shí)施綜合幫扶。免費(fèi)接收基層醫(yī)護(hù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)，開(kāi)展會(huì)診及疑難病例討論、學(xué)術(shù)講座等活動(dòng)。為結(jié)對(duì)受援單位培養(yǎng)和造就一批業(yè)務(wù)骨干，建設(shè)一支結(jié)構(gòu)合理的人才梯隊(duì)，提升結(jié)對(duì)受援單位綜合管理水平。

2.5為進(jìn)一步增進(jìn)瑞安市婦幼保健院和瑞安市湖嶺中心衛(wèi)生院在醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防和保健等方面的學(xué)術(shù)交流，根據(jù)《瑞安市級(jí)大醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫扶協(xié)作工作方案》以及《浙江省分級(jí)診療試點(diǎn)工作實(shí)施方案》（浙衛(wèi)發(fā)（2014）88號(hào)）有關(guān)文件要求，結(jié)合我院和受援單位的工作實(shí)際，甲乙雙方制定如下幫扶協(xié)議。

2.5.1甲乙雙方互為幫扶協(xié)作醫(yī)院，在協(xié)議有效期內(nèi)，甲方授權(quán)乙方在乙方醫(yī)院增掛\"瑞安市婦幼保健院湖嶺分院\"牌子，并開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診、學(xué)術(shù)交流、技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)合作。

2.5.2甲方按照浙江省衛(wèi)計(jì)委\"早產(chǎn)寶寶\"助推行動(dòng)計(jì)劃和要求，重點(diǎn)幫扶乙方規(guī)范開(kāi)展兒童保健門(mén)診工作及\"溫州市示范兒童保健門(mén)診\"建設(shè)，定期下鄉(xiāng)給予技術(shù)、管理等方面指導(dǎo)。乙方應(yīng)在相應(yīng)人員、場(chǎng)地、設(shè)施方面予以落實(shí)。

2.5.3甲方根據(jù)既定的適宜技術(shù)推廣方案，重點(diǎn)幫扶，積極推廣實(shí)施各項(xiàng)適宜技術(shù)，給予技術(shù)設(shè)施等支持，乙方在甲方指導(dǎo)下按時(shí)保質(zhì)完成適宜技術(shù)項(xiàng)目。進(jìn)一步推進(jìn)重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目\"窩溝封閉\"開(kāi)展實(shí)施，完成轄區(qū)適齡兒童齲病防治任務(wù)。

2.5.4甲方根據(jù)《溫州市孕產(chǎn)婦和0～6歲兒童健康分級(jí)服務(wù)管理實(shí)施方案》文件精神，借助圍產(chǎn)保健門(mén)診技術(shù)優(yōu)勢(shì)幫助乙方做好早孕建卡、產(chǎn)前檢查、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、兒童健康管理、高危孕產(chǎn)婦管理等項(xiàng)目工作。

2.5.5有效落實(shí)\"雙向轉(zhuǎn)診\"制度，甲乙雙方協(xié)作科室保持實(shí)時(shí)聯(lián)系，信息共享，有效提高孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診率，對(duì)常規(guī)隨訪的患者，則轉(zhuǎn)到基層繼續(xù)跟綜隨訪，保持動(dòng)態(tài)聯(lián)絡(luò)。乙方未能開(kāi)展的特檢項(xiàng)目，憑甲方提供的條碼給予互認(rèn)，開(kāi)通綠色通道。

2.5.6甲方根據(jù)乙方需要不定期派專業(yè)技術(shù)人員（原則上為副高職稱以上）赴乙方開(kāi)展專家和專科門(mén)診，適時(shí)派出專業(yè)技術(shù)人員親臨現(xiàn)場(chǎng)參與診治。

2.5.7甲方對(duì)乙方專業(yè)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，方式主要有：無(wú)償接受進(jìn)修人員，建設(shè)示范?？啤⑴R床實(shí)踐與教學(xué)活動(dòng)。邀請(qǐng)乙方參加甲方舉辦的學(xué)術(shù)活動(dòng)等。對(duì)乙方派選的符合甲方接收標(biāo)準(zhǔn)的專業(yè)人員給予優(yōu)先安排進(jìn)修。

2.5.8為保證規(guī)范和醫(yī)療安全，乙方邀請(qǐng)甲方下派專家，須經(jīng)甲方醫(yī)教科審核同意，統(tǒng)一調(diào)配。乙方負(fù)責(zé)安排交通、食宿、工作條件配套等費(fèi)用和保障。

2.5.9甲方專家在乙方從事協(xié)議范圍內(nèi)醫(yī)療工作所引發(fā)的醫(yī)療投訴、糾紛、訴訟及醫(yī)療事故，由乙方作為責(zé)任主體依法負(fù)責(zé)處理，并承擔(dān)應(yīng)由乙方承擔(dān)的責(zé)任，甲方協(xié)助處理。

2.5.10甲乙雙方工作人員在對(duì)方醫(yī)院工作與學(xué)習(xí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度及診療常規(guī)和操作規(guī)范。

3 工作目標(biāo)

按照\(chéng)"?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制\"的要求，發(fā)揮市婦幼保健院龍頭作用，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射到基層。逐步構(gòu)建市婦幼保健院與結(jié)對(duì)受援單位長(zhǎng)期穩(wěn)定的\"分工協(xié)作、上下聯(lián)動(dòng)\"新機(jī)制，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，全面提升結(jié)對(duì)受援單位服務(wù)能力。建立和完善以我院與受援單位（中心）、各分中心的醫(yī)療臨床信息平臺(tái)和醫(yī)療轉(zhuǎn)診信息平臺(tái)，將轉(zhuǎn)診過(guò)程中涉及的各種醫(yī)療資源通過(guò)平臺(tái)公開(kāi)、共享，在轉(zhuǎn)診路徑的選擇上實(shí)現(xiàn)信息通暢、路徑最優(yōu)。充分利用我院人才和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，通過(guò)組建醫(yī)療聯(lián)合體和開(kāi)辦聯(lián)合病房、聯(lián)合門(mén)診、共建結(jié)對(duì)單位特色專科等為載體，建立健全分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)機(jī)制，建立互聯(lián)共享型診療平臺(tái)。穩(wěn)步實(shí)施分級(jí)就醫(yī)模式，真正讓基層群眾享受實(shí)惠，方便群眾就醫(yī)，緩解\"就醫(yī)難、住院難\"問(wèn)題。

編輯/周蕓霏