藥房高危藥品的管理與用藥安全分析

摘要：醫(yī)院所有藥品均存放于藥房，高危藥品臨床使用風(fēng)險(xiǎn)較大，對人體有一定傷害性，一般用于高?；颊撸m其使用率沒有其他治療性藥物高，但若臨床用藥出現(xiàn)失誤會對患者造成嚴(yán)重傷害，輕則影響治療，重則影響患者生命。醫(yī)院對高危藥品管理系統(tǒng)的完善不僅可有效避免藥物存放失誤、藥品質(zhì)量不合格、藥品過期等嚴(yán)重影響藥物治療效果的問題，且提高藥品管理人員以及醫(yī)護(hù)人員關(guān)于用藥方法、禁忌、給藥途徑、藥物功能主治等專業(yè)知識的掌握了解。因此，藥房對于高危藥品的管理以及用藥安全變得尤為重要，本文總結(jié)了西藥房高危藥品管理中存在的問題，并就問題提出相關(guān)管理措施以及安全用藥對策。

關(guān)鍵詞：安全性；高危藥品；藥房；管理；問題；方法

高危藥品通常用于患者病情高危時(shí)刻，其使用具有一定風(fēng)險(xiǎn)且非為臨床治療常用藥，因此與其他治療性常用藥相比其管理中出現(xiàn)用藥不當(dāng)?shù)那闆r較少，但若出現(xiàn)用藥失誤其后果往往比常用藥物不良反應(yīng)嚴(yán)重的多[1]。因此國家相關(guān)部門對藥房高危藥品管理以及臨床應(yīng)用制定了明確規(guī)定，醫(yī)院藥房管理人員應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，對藥品的管理與運(yùn)用進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，確保臨床高危藥品的用藥安全性，為患者生命安全以及臨床治療效果提供保障。

1 藥房藥品管理中存在的問題

1.1藥品未分類管理 觀察發(fā)現(xiàn)西藥藥房在對高危藥品進(jìn)行管理時(shí)，未設(shè)置專用藥柜以及藥架對藥品進(jìn)行分類管理，部分需要冷藏等特殊條件存放的藥品存放不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，對藥品安全性、藥效有影響。藥房藥品擺放空間不足無法滿足日常需求且藥品存放量少，有部分藥品標(biāo)簽、條目缺失。

1.2藥品標(biāo)示有問題 高危藥品對人體有一定傷害性，但藥房在對藥品進(jìn)行存放時(shí)未擺放警示牌標(biāo)示以及對用藥禁忌等做出明確提示，造成臨床有出現(xiàn)用藥不當(dāng)?shù)目赡苄?，其輕則影響治療，重則影響患者生命，且影響醫(yī)護(hù)人員的工作效率。

1.3醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識欠缺 鑒于高危藥品對人體傷害性大，國家相關(guān)部門對高危藥品制定了嚴(yán)格用藥規(guī)則，但臨床工作中發(fā)現(xiàn)部分藥品管理人員對于高危藥品的藥效藥理、適用范圍、用藥禁忌等專業(yè)知識未完全掌握、了解，造成用藥不當(dāng)以及用藥過量、過少等問題的出現(xiàn)[2]。其輕者可能對治療效果造成一定影響，嚴(yán)重者對患者生命安全造成威脅。例如劑量過大而導(dǎo)致惡心、嘔吐以及過敏等不良反應(yīng)[3]。

1.4其他問題 由于高危藥品應(yīng)用范圍有限，觀察發(fā)現(xiàn)在藥品管理過程中存有藥品過期的現(xiàn)象存在，藥品過期其毒副作用會上升，若出現(xiàn)誤服情況會對患者造成嚴(yán)重危害。

2 藥房高危藥品管理與用藥安全策略

2.1用藥安全 高危藥品多有明顯藥理作用，其即能在極短時(shí)間內(nèi)挽救生命也可在短時(shí)間內(nèi)危害患者的生命，且在用藥治療中易出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，因此臨床高危藥品的用量劑量以及臨床不良反應(yīng)的處理方法在實(shí)際用藥安全中尤為重要，但目前有部分藥房藥品管理人員對高危藥品概念認(rèn)識存在不足，醫(yī)院需加強(qiáng)對藥品管理人員培訓(xùn)，提高管理人員對藥品適用范圍、用藥劑量、用藥禁忌等專業(yè)知識的了解，加強(qiáng)高危藥品概念學(xué)習(xí)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員、管理人員對相關(guān)醫(yī)療應(yīng)急處理水平。此措施不僅能增長醫(yī)院人員的專業(yè)知識且可有效提高工作效率與工作質(zhì)量，醫(yī)院可以定期請有關(guān)專業(yè)人員定期講授相關(guān)藥品知識以及藥品所出現(xiàn)的不良反應(yīng)和問題應(yīng)對方式，同時(shí)不定期對管理人員用藥禁忌證、不良反應(yīng)及其處理方法、安全用藥劑量等專業(yè)知識了解程度進(jìn)行抽查，避免因藥品管理人員個(gè)人專業(yè)性問題所致用藥安全問題[4-5]。藥物配伍不當(dāng)易增加肝腎毒性、抑制體機(jī)體蛋白質(zhì)合成，有嚴(yán)重危害性。臨床研究顯示因藥品配伍不當(dāng)造成的不良反應(yīng)約為7.6%，其臨床常見表現(xiàn)為皮疹、嘔吐、睡眠不佳、過敏性反應(yīng)等，不僅影響治療效果，且可致病情加重[6-7]。

2.2管理制度 用藥管理制度的完善可有效影響臨床用藥安全，因此藥房需不斷完善用藥管理制度，醫(yī)院藥房管理人員應(yīng)根據(jù)國家對高危藥品管理以及臨床應(yīng)用制定的規(guī)定結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定相應(yīng)藥品管理制度[8]。

藥品驗(yàn)收管理的完善可有效從源頭避免出現(xiàn)藥品質(zhì)量不合格等問題，相關(guān)驗(yàn)收人員在驗(yàn)收過程應(yīng)按驗(yàn)收制度，對藥品質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格檢查并仔細(xì)對比，一旦發(fā)現(xiàn)不合格藥品應(yīng)及時(shí)將藥品名稱、供應(yīng)商、廠家等信息記錄并及時(shí)向上級報(bào)告予以相應(yīng)處理。對于藥品批號、生產(chǎn)日期、存放時(shí)間、審批日期、有效期等不全或缺損藥品以及檢驗(yàn)報(bào)告、包裝等不合格產(chǎn)品應(yīng)及時(shí)進(jìn)行記錄并向上級報(bào)告退返藥品，對藥品進(jìn)行分類建檔和統(tǒng)計(jì)管理，且進(jìn)行建檔時(shí)應(yīng)仔細(xì)、詳細(xì)核對藥品信息，避免藥品錯(cuò)發(fā)錯(cuò)用等問題的出現(xiàn)。且應(yīng)在臨床使用時(shí)對藥品發(fā)放權(quán)限進(jìn)行設(shè)定限制用藥，且藥房藥品應(yīng)根據(jù)高危藥品種類、數(shù)量合理、科學(xué)規(guī)劃存放位置并設(shè)置專門的空間以及足夠區(qū)域進(jìn)行存放。

管理人員應(yīng)按存儲規(guī)定對于需冷藏、避光等特殊保存的藥品進(jìn)行存放，將所有高危藥品按對人體損害程度以及風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行分級，嚴(yán)格控制如胰島素等對患者有造成嚴(yán)重?fù)p害可能性的藥品。所有藥物從驗(yàn)收、處方使用到發(fā)放整個(gè)過程應(yīng)遵循\"先進(jìn)先出\"原則，且藥房管理人員應(yīng)定期對藥品有效時(shí)間等進(jìn)行檢查，確保藥品質(zhì)量合格在使用期限內(nèi)。將高危藥品與普通藥物隔開，專門為設(shè)立多層次藥柜實(shí)行專藥專柜政策，對于高危藥品的取放、調(diào)配 、發(fā)放，應(yīng)做到多次確認(rèn)，避免錯(cuò)誤發(fā)生，對于新引進(jìn)的藥品需嚴(yán)格檢查藥物規(guī)格、日期、有無檢驗(yàn)報(bào)告，從根本上降低用藥安全隱患，藥品存放時(shí)設(shè)置黑色醒目標(biāo)識牌并對用藥禁忌等做出明確提示。醫(yī)護(hù)人員由于工作壓力較大，長期處于精神緊繃和身體疲勞狀態(tài)，因此有受工作環(huán)境因素導(dǎo)致用藥失誤的可能性，因此醫(yī)院需制度相關(guān)輪休制度，保證醫(yī)護(hù)人員以及管理人員身心健康。

3 總結(jié)

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)嚴(yán)格遵守國家相關(guān)部門制定高危藥品管理規(guī)定，不斷完善醫(yī)院藥房藥品管理制度與體系，降低臨床用藥不當(dāng)現(xiàn)象的發(fā)生率，保證臨床用藥的安全性，為患者安全用藥提高保障。為有效避免藥房高危藥品用藥不當(dāng)以及管理問題，需對藥品存放、警示牌擺放、標(biāo)識的明確等問題高度重視，需加強(qiáng)藥品管理人員以及醫(yī)護(hù)人員對藥品用法劑量、禁忌癥等專業(yè)知識的了解掌握，嚴(yán)格執(zhí)行驗(yàn)收制度，減少藥品的不合格情況，從源頭增加用藥安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳永春，陳曉艷.SHEL模式在門診藥房高危藥品管理中的應(yīng)用[J].中國藥物警戒，2013，10（1）：57-58.

[2]金麗萍，王寧，寧永金，等.加強(qiáng)病區(qū)高危藥品安全管理的實(shí)踐與效果[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（6）：518-520.

[3]李娟，魏安華，劉璇，等.醫(yī)療機(jī)構(gòu)中高危藥品用藥安全管理實(shí)踐[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33（9）：735-736，743.

[4]謝婉花，陳怡祿，和凡，等.基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的高危藥品管理的實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（10）：1222-1225.

[5]粱雪茵，魏理，羅紅英，等.應(yīng)用PDCA循環(huán)實(shí)現(xiàn)我院高危藥品安全管理可行性分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（13）：141-143.

[6]趙維仕，龐燕，李銳曦，等.病區(qū)高危藥品規(guī)范化管理的實(shí)踐效果研究[J].中國藥業(yè)，2013，22（13）：62-63.

[7]任爽，梁健華.探討藥師在高危藥品管理中的作用[J].中國藥物警戒，2013，10（8）：501-504，507.

[8]孫世光，李秀敏，崔杰，等.醫(yī)院高危藥品管理模式研究[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2010，10（4）：256-259.

編輯/周蕓霏