病理科如何在臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)中發(fā)揮作用

摘要：臨床醫(yī)學研究生教育是臨床醫(yī)學教育的重要階段，目的是培養(yǎng)高水平的臨床醫(yī)學工作者。為了使其順利的適應將來的臨床工作，更好地與病理科進行溝通，病理科學習應該成為臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)的一項內(nèi)容。

關(guān)鍵詞：病理科；臨床醫(yī)學；研究生培養(yǎng)

醫(yī)學研究生教育是醫(yī)學教育的更高級階段，目的是培養(yǎng)具有一定的科研能力和實際工作能力的專業(yè)人才。通過三年的學習和實踐，根據(jù)所學專業(yè)，進入相應的科室工作。眾所周知，在臨床實際工作中，病理科與臨床各科室之間有著密切的聯(lián)系，在疾病的診斷、指導用藥、提示預后等方面有著重要作用。然而，許多臨床醫(yī)學研究生雖然在本科階段學習過病理學基本知識，但并不深入，無法將其運用到臨床工作中。為了使臨床醫(yī)學研究生了解病理科，掌握一定的病理知識，更好適應將來的臨床工作，病理科學習應該成為臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)中的一個內(nèi)容。

1填寫完整的病理申請單

病理申請單是反映病人病情的書面材料，是臨床醫(yī)生提供的臨床診斷和對病理醫(yī)師的要求，是聯(lián)系臨床和病理的紐帶，是臨床醫(yī)師綜合水平的體現(xiàn)，是病理診斷的客觀依據(jù)和前提，因此病理申請單內(nèi)容必須全面、真實。

臨床醫(yī)師要準確登記患者姓名、年齡、性別、取材部位、送檢組織、送檢單位、科室、住院號、病床號等基本信息；如為門診病人應填寫患者的聯(lián)系方式。申請單的病歷摘要欄內(nèi)要有病人的既往史、現(xiàn)病史、輔助檢查結(jié)果；內(nèi)窺鏡、影像學等特殊檢查的意見。還要有病人的外傷史、腫瘤的放化療史、婦產(chǎn)科的月經(jīng)史、疤痕有否燙傷史，淋巴結(jié)腫大的有無疫苗注射史和全身感染情況等等。此外術(shù)中所見也要詳細準確的記錄，包括腫塊的部位、大小、深淺、有否粘連、與周圍的關(guān)系，腫塊是否完整切除，特別是部位和深淺要準確。申請單的最后要有臨床診斷、檢查目的、臨床醫(yī)師的簽名，以便需要時與臨床醫(yī)師聯(lián)系。我院病理科每年要收到無病理申請單的病理標本及申請單不合格的病理標本幾十份，病理醫(yī)師不得不抽出時間來查找病人、詢問病情，然后才能發(fā)出病理報告。這樣給病理醫(yī)師增加了工作量又給病理診斷帶來了難度 年齡方面惡性黑色素瘤常發(fā)生于老年患者，骨肉瘤常是青年患者，性別方面腹部和骨盆纖維瘤病、淋巴管肌瘤幾乎專發(fā)生在女性，肝細胞腺瘤多發(fā)于育齡婦女，鼻咽部血管纖維瘤好發(fā)于青春期男性。一些疾病病理形態(tài)相似，卻因性別不同而有不同的診斷，男性精原細胞瘤與女性無性細胞瘤等。

2關(guān)于送檢標本

送檢的病理標本合格是做出正確病理診斷的前提。首先標本標簽上注明患者姓名、住院號，其信息應與送檢單完全一致，并貼在送檢標本容器上，便于核對并避免發(fā)生錯號。送檢標本要求完整，不能私自留取標本，以免因標本不完整造成誤診，無法準確判斷病灶大小、邊界切緣。標本要及時用10%中性福爾馬林固定（需特殊處理除外），否則固定液不足、固定不及時，將會影響組織學形態(tài)及免疫組化表達。

3了解冰凍

冰凍病理切片是外科手術(shù)科室與病理科之間的一種急會診方式。通過手術(shù)切去一小塊組織，通過特制的OCT包埋劑等，將組織凍結(jié)于-20度左右，切成薄片并染色，進行鏡下觀察，以幫助手術(shù)確定組織良惡性，切除方式，切除范圍，確認不易肉眼辨認的組織等等。由于冰凍切片速度快，已經(jīng)成為很多損毀性的手術(shù)或者良惡性難定的手術(shù)常規(guī)的術(shù)中診斷方式。

4理解病理科工作流程及病理報告發(fā)出時間

臨床醫(yī)師送檢標本，需經(jīng)過固定、取材、脫水透明浸蠟、包埋、切片、脫蠟、HE染色、脫水透明封片處理，才能進行病理形態(tài)觀察。如果需要，還要提交上級醫(yī)師會診，或進行特殊染色、免疫組化染色及補充取材等工作，因此發(fā)出一份病理報告需要3～5個工作日，甚至更長時間。

5正確理解病理報告內(nèi)容

臨床醫(yī)師理解病理報告的內(nèi)容，才能進行正確的臨床處置。病理診斷分為四類：直接診斷、傾向性診斷、描述性診斷、不能診斷。①直接診斷是對病變部位及病變性質(zhì)基本明確的診斷，如：（左肺）鱗狀細胞癌。②傾向性診斷是指不能完全肯定疾病名稱、病變性質(zhì)，或是對于擬診的疾病名稱、病變性質(zhì)有所保留的病理學診斷意向，經(jīng)常用\"病變符合、考慮為、傾向、提示、可能、疑為、不能排除（除外）\"之類的詞語。如：（鼻腔）符合Wegener肉芽腫。③描述性診斷，檢材切片所顯示的病變不足以診斷為某種疾?。床荒茏龀?類或2類病理學診斷），只能進行病變的形態(tài)描述。如：（右手臂皮膚）皮膚及皮下組織，表皮過度角化，真皮淺層少量炎癥細胞浸潤。④送檢標本因過于細小、破碎、固定不當、自溶、嚴重受擠壓（變形）、被燒灼、干涸等，無法做出病理學診斷。如：（右主支氣管活檢）組織過小，制片未成功。病理報告只針對送檢標本做出診斷，同一位患者送檢不同部位或者在不同疾病進展階段送檢標本，有可能會有不同診斷。

6了解分子病理進展及結(jié)果判讀

隨著分子診斷技術(shù)的不斷進步，分子病理已經(jīng)成為病理診斷的一部分內(nèi)容。比如，非小細胞肺癌常進行靶向藥物治療，那就需要申請進行相關(guān)分子檢測，如EGFR、KRAS基因突變。否則盲目治療會貽誤患者治療，并造成較大的經(jīng)濟損失。臨床醫(yī)學研究生在病理科學習階段，要明白什么情況下申請分子病理檢測，并學會判讀結(jié)果。

7臨床醫(yī)學研究生要作為臨床科室及病理科之間的橋梁

臨床醫(yī)學研究生作為年輕的醫(yī)學高級人才，學習能力強、接收能力強，掌握最新、最前沿的知識，了解自己相關(guān)專業(yè)的進展與需求，理應成為本專業(yè)與病理科之間的橋梁。研究生可以根據(jù)本專業(yè)的需求，向病理科提出相關(guān)的要求或建議。比如某一領(lǐng)域出現(xiàn)一種新藥，那么可以向病理科提出要求做相關(guān)的分子或蛋白檢測。同樣，當病理科推廣一種新的項目或檢測，一些臨床醫(yī)師由于知識更新不夠，可能不理解或者不支持，那么臨床醫(yī)學研究生要幫助病理科進行宣傳與推廣，讓患者獲益。

8了解病理診斷在臨床診療工作的意義

疾病復雜多樣，組織形態(tài)千變?nèi)f化，同時還受疾病發(fā)展階段的影響，病理診斷同樣具有一定的局限性。臨床醫(yī)學研究生要明確病理診斷只是臨床診斷的一部分，需要結(jié)合患者的臨床癥狀、體征、影像、化驗指標及病史、家族史等等進行綜合判斷。如果認為病理報告與臨床不一致，要及時與病理科溝通，共同探討，以求得疾病的最真實診斷。并對病人進行觀察或治療，并將信息反饋給病理醫(yī)師，以利總結(jié)經(jīng)驗，汲取教訓，提高雙方的業(yè)務水平。只有這樣，臨床與病理才能不斷進步，共同推動醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展。

總之，臨床研究生教育的宗旨是培養(yǎng)醫(yī)學高級人才，除了注重創(chuàng)新意識、科研能力及本專業(yè)臨床實踐能力外，還要理解相關(guān)科室工作流程，才能適應現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的需要[4]。病理科作為的臨床醫(yī)技科室，在臨床醫(yī)師的診療工作具有重大意義，因此臨床醫(yī)學研究生應該進行病理科的學習與實踐，以滿足將來工作的需要。

參考文獻：

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[3]韓奇，李芝清.規(guī)范填寫病理申請單在病理診斷中的價值[J].浙江臨床醫(yī)學，2011，13（3）：355-356.

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編輯/孫杰