化痰活血通絡(luò)湯加減對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期患者中醫(yī)證候積分及神經(jīng)功能的影響

秦衛(wèi)帥 王賀毅

（河南省鄭州市中醫(yī)院腦病一科，河南鄭州450000）

中風(fēng)是臨床常見腦血管疾病，致殘、致死率高，嚴(yán)重威脅患者健康。恢復(fù)期中風(fēng)患者病情穩(wěn)定，是預(yù)后改善的重要時(shí)機(jī)，常規(guī)西藥治療主要通過抗血小板聚集、營養(yǎng)腦神經(jīng)給予對(duì)癥治療，但總體效果有限。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)是由于痰瘀互結(jié)而生內(nèi)毒蘊(yùn)結(jié)于腦，主要證型為痰瘀阻絡(luò)證，治宜祛瘀化痰、活血通絡(luò)。化痰活血通絡(luò)湯包含多種活血化瘀藥物，具有活血通絡(luò)、改善神經(jīng)功能作用。本研究選取我院中風(fēng)恢復(fù)期患者，旨在分析化痰活血通絡(luò)湯加減改善就中風(fēng)恢復(fù)期患者臨床癥狀的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018年6月—2020年5月中風(fēng)恢復(fù)期患者73例，其中36例給予常規(guī)西藥治療為對(duì)照組，另37例在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上結(jié)合化痰活血通絡(luò)湯加減為觀察組。對(duì)照組中男性20例，女性16例；年齡53～72歲，平均（62.59±4.11）歲。觀察組中男性21例，女性16例；年齡52～74歲，平均（63.02±4.23）歲。兩組（性別、年齡）基線資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)MRI檢查、CT檢查確診為中風(fēng)且為恢復(fù)期；中醫(yī)辨證分型為痰瘀阻絡(luò)證；病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)；中風(fēng)前無精神相關(guān)疾?。换颊呒覍僦楸狙芯坎⒑炇鹜鈺?。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并失語癥、焦慮癥、抑郁癥；合并嚴(yán)重肝腎功能損害；本研究藥物禁忌；短暫性腦缺血發(fā)作；完全癱瘓。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：給予常規(guī)西藥治療。阿司匹林（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113013），口服，100mg/次，1次/d；辛伐他?。ㄥ珪熤扑幱邢薰荆瑖帨?zhǔn)字H20060902），口服，20mg/次，1次/d。

1.3.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予化痰活血通絡(luò)湯加減。組方：白術(shù)15g，石菖蒲15g，全蝎5g，雞血藤30g，膽南星6g，法半夏12g，郁金15g，川牛膝10g，地龍10g，丹參15g，天麻12g，三七粉（沖服）3g。氣虛則加黃芪30g，黨參15g；肝腎陰虛則加地黃20g，黃精15g，枸杞子20g。常規(guī)煎煮取汁400mL，分早晚2次溫服，1劑/d。兩組均治療1個(gè)月。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以療效指數(shù)評(píng)估治療效果。主癥包括肢體活動(dòng)不遂、口眼歪斜、言語蹇塞等，記0、2、4、6分；次癥包括面色晦暗、胸悶氣短、肢體強(qiáng)急、痰液等，記0、1、2、3分，分越高表示癥狀越嚴(yán)重。療效指數(shù)=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。基本痊愈：臨床癥狀完全消失，療效指數(shù)為100%；顯效：臨床癥狀明顯改善，療效指數(shù)60%～99%；有效：臨床癥狀有所改善，療效指數(shù)30%～59%；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?；救@效、有效計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo)：①治療效果。②兩組治療前后中醫(yī)證候積分。③兩組治療前后神經(jīng)功能，以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）量表進(jìn)行評(píng)估，0～42分，分值越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。④兩組治療前后日常生活能力，以日常生活能力量表（ADL）進(jìn)行評(píng)估，分值0～100分，分值越高表明日常生活能力越好。⑤統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：通過SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示、χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較：觀察組總有效率97.30%高于對(duì)照組77.78%（χ2=4.753，P＝0.029）。見表1。

表1 治療效果比較 [n（%）]

2.2 中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能比較：治療前兩組中醫(yī)證候積分、NIHSS評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組中醫(yī)證候積分、NIHSS評(píng)分均明顯降低，且觀察組較對(duì)照組低（P<0.05）。見表2。

表2 中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能評(píng)分比較（±s，分）

表2 中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，a P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，b P<0.05

?

2.3 日常生活能力比較：治療前兩組ADL評(píng)分比較無明顯差異（P>0.05）。治療后兩組ADL評(píng)分均明顯提高，且觀察組較對(duì)照組高（P<0.05）。見表3。

表3 日常生活能力比較（±s，分）

表3 日常生活能力比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，a P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，b P<0.05

?

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)2例，皮疹1例；對(duì)照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)3例，皮疹1例。兩組比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率8.11%（3/37）與對(duì)照組11.11%（4/36）無明顯差異（χ2=0.002，P=0.970）。

3 討論

中風(fēng)是由于腦部動(dòng)脈粥樣硬化致使血管狹窄，促使腦供血不足導(dǎo)致腦組織缺氧缺血的神經(jīng)功能損害性疾病[1]。常規(guī)西藥治療中風(fēng)以給予腦保護(hù)藥物、抗血小板聚集為主，以緩解臨床癥狀，抑制疾病進(jìn)展。但常規(guī)西藥治療總體效果有限。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)多為肝腎陰虛、氣虛所致，受痰、風(fēng)、瘀、火、氣、血等多種因素影響，病位在腦，病型以痰瘀阻絡(luò)證為主，病機(jī)本虛標(biāo)實(shí)，肝腎陰虛為本，風(fēng)火痰瘀為標(biāo)，治宜活血通絡(luò)、補(bǔ)腎養(yǎng)陰、熄風(fēng)化痰[2-3]。化痰活血通絡(luò)湯是自擬中藥方劑，方中三七性溫、味甘苦、可活血定痛、化瘀止血，半夏性溫、味辛、可燥濕化痰，天麻性平、味甘、可祛風(fēng)通絡(luò)、熄風(fēng)止痙，三者為君藥；白術(shù)和中益氣、健脾燥濕，郁金活血行氣，川牛膝補(bǔ)肝腎、祛瘀活血，雞血藤活血通絡(luò)，石菖蒲開竅豁痰，膽南星化痰清火，丹參祛瘀止痛，地龍、全蝎熄風(fēng)通絡(luò)，共為臣藥；同時(shí)根據(jù)患者癥狀辨證加減，諸藥合用，共奏活血化瘀、通絡(luò)止血之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，半夏可抑制血栓形成，降低血脂水平減輕腦組織損傷[4]；丹參可擴(kuò)張動(dòng)脈，改善血液流變學(xué)[5]；地龍可降低血液黏稠度，具有抗血栓形成、抗凝作用[6]。本研究中觀察組總有效率較對(duì)照組高，且治療后中醫(yī)證候積分較對(duì)照組低，表明化痰活血通絡(luò)湯加減治療中風(fēng)恢復(fù)期患者可提高治療效果，緩解臨床癥狀。有研究指出，化痰活血通絡(luò)湯治療中風(fēng)病風(fēng)痰瘀阻證效果明顯，可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善血脂水平[7]。本研究中治療后觀察組NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低，證實(shí)化痰活血通絡(luò)湯加減可緩解神經(jīng)功能缺損癥狀，與上述研究結(jié)果一致。另外，本研究中治療后觀察組ADL評(píng)分較對(duì)照組高，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異，提示化痰活血通絡(luò)湯加減可提高患者日常生活能力，具有較高安全性。

綜上，化痰活血通絡(luò)湯加減治療中風(fēng)恢復(fù)期患者效果確切，可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，緩解臨床癥狀，提高日常生活能力，安全性高。