急性腦梗死早期繼發(fā)性癲癇的臨床研究

摘要：目的 對于急性腦梗死后早期繼發(fā)性癲癇與患者腦部梗死的面積與梗死的部位之間的關(guān)系進行探討。方法 對于我院近期收治的176例急性腦梗死的患者進行調(diào)查，主要包括：病灶面積的計算、頭顱CT梗死灶部位的掃描以及發(fā)病2 w內(nèi)癲癇的發(fā)病幾率。結(jié)果 176例患者當(dāng)中有18例患者發(fā)作了早期癲癇占總?cè)藬?shù)的10.23%。18例患者當(dāng)中經(jīng)CT掃描發(fā)現(xiàn)有8例患者顯示出大面積的梗死，占總數(shù)的44.44%，中等面積的患者4例，占總數(shù)的22.22%，小面積梗死的患者3例，占總數(shù)的16.67%，另有3例患者并沒有發(fā)現(xiàn)明顯的梗死病灶；梗死患者當(dāng)中有10例，占總數(shù)55.56%的患者梗死累及腦頁。結(jié)論 患者腦梗死病灶的大小以及梗死的病灶所處部位與患者腦梗后早期繼發(fā)性癲癇發(fā)生具有密切的聯(lián)系，另患者如果具有大面積的梗死以及腦頁部位的梗死更易發(fā)作早期的癲癇。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死；繼發(fā)性癲癇；臨床

腦出血、缺血性的腦血管疾病以及其他類型的急性腦血管疾病都可能會導(dǎo)致患者發(fā)生癲癇的發(fā)作，而發(fā)生在中風(fēng)之后2 w之內(nèi)的癲癇，我們稱之為早期的癲癇發(fā)作。有少數(shù)的患者以癲癇作為腦梗的首發(fā)癥狀，在一開始發(fā)病的時候就比較的嚴(yán)重。文章以我院近期神經(jīng)內(nèi)科收治的176例急性腦梗死的患者作為研究對象，并對176例患者早期繼發(fā)性癲癇的情況進行相關(guān)的回顧。

1 資料與方法

1.1一般資料 在患者發(fā)病之后的3 h之內(nèi)入院的急性腦梗死患者共計176例，其中男性患者89例，女性患者77例，患者年齡在39～88歲，平均年齡為（56.43±17.87）歲。

1.2臨床癥狀 所有患者入院之后均有不同程度的偏身感覺障礙或者肢體的偏癱狀況；有32例患者存在著不同程度上的語言上面的障礙，另有23例患者在發(fā)病時有一定的意識上面的障礙，患者的意識障礙程度在朦朧-中度昏迷之間，有18例患者在2 w之內(nèi)發(fā)作了早期癲癇，但是這些患者都沒有既往的癲癇病發(fā)作史。

1.3癲癇發(fā)生時間 本次臨床試驗過程中有18例繼發(fā)性癲癇患者，其中癲癇手首發(fā)癥狀患者3例，占總數(shù)的16.67%，3 d內(nèi)出現(xiàn)癲癇病發(fā)的患者9例占總數(shù)的50%，另有4例是在發(fā)病的3～14 d產(chǎn)生癲癇現(xiàn)象，占總數(shù)的22.22%。

1.4癲癇發(fā)作類型 部分性發(fā)作的患者共有12例占總數(shù)的66.67%，這其中單純性部分發(fā)作的患者7例，主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體的陣發(fā)性抽動；另有3例患者為復(fù)發(fā)性的發(fā)生癲癇；全面-強直陣攣發(fā)作的患者共有6例，占總數(shù)的33.33%，這其中有癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者2例。

1.5頭顱CT改變 176例患者中，24例（13.64%）未見明顯梗死灶外，152例均可見顱內(nèi)大小不等的局限性低密度改變，按梗死灶面積可分為小面積梗死（梗死面積<1 cm2）、中等面積梗死（1～3 cm2）和大面積梗死（面積>3 cm2）。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 本次臨床試驗的相關(guān)統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件來進行。數(shù)據(jù)中關(guān)于癲癇與大小發(fā)作以及腦梗部位的關(guān)系以χ2來進行檢驗，并且以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對于腦梗死的患者進行檢查發(fā)現(xiàn)，CT表現(xiàn)為大面積梗死65例，24.12%，中等面積者32例，占11.11%，小面積梗死154例，占53.47%；其中梗死灶累及腦葉者66例，占22.92%。18例患者當(dāng)中經(jīng)CT掃描發(fā)現(xiàn)有8例患者顯示出大面積的梗死，占總數(shù)的44.44%，中等面積的患者4例，占總數(shù)的22.22%，小面積梗死的患者3例，占總數(shù)的16.67%，另有3例患者并沒有發(fā)現(xiàn)明顯的梗死病灶；梗死患者當(dāng)中有10例，占總數(shù)55.56%的患者梗死累及腦頁，占6.67%（χ2=7.94，P<0.05）。CT顯示梗死灶累及腦葉者16例，占53.33%，12例梗死灶位于基底節(jié)區(qū)，占33.33%（χ2=8.8065，P<0.001）。

3 討論

對于急性缺血性的腦病來說，在初期階段，由于患者腦補的組織缺氧和缺血，因此容易引發(fā)腦水腫，隨后水腫會向周圍的部位進行擴散。此時梗死的病灶的中心部位則有可能完全的血流停滯，隨后患者的神經(jīng)細(xì)胞就會受損甚至是死亡。于此同時其外圍仍有血流，且神經(jīng)細(xì)胞受損較輕。由于該區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞供血不足及代謝障礙而產(chǎn)生過度興奮成為癲癇放電的根源。在局部缺血區(qū)域，神經(jīng)細(xì)胞和周圍的膠質(zhì)細(xì)胞主要是和星形細(xì)胞之間失去正常的功能聯(lián)系，也可能成為癲癇灶的原因。國內(nèi)的一組報道認(rèn)為缺血性腦血管病后癲癇的發(fā)生率為4.4%～13.8%，Romaniak等報道腦血管病后早期癲癇的發(fā)生率2.5%～6%，且大部分發(fā)生在中風(fēng)后24 h內(nèi)。

癲癇與梗死灶的關(guān)系還不確定，大部分學(xué)者認(rèn)為皮層梗死更易引起癲癇發(fā)作。有報道15例以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀的腦血栓患者中行腦血管造影，發(fā)現(xiàn)多數(shù)顯示皮質(zhì)動脈閉塞。18例患者當(dāng)中經(jīng)CT掃描發(fā)現(xiàn)有8例患者顯示出大面積的梗死，占總數(shù)的44.44%，中等面積的患者4例，占總數(shù)的22.22%，小面積梗死的患者3例，占總數(shù)的16.67%。有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=8.8065，P<0.001），提示癲癇發(fā)作與病灶部位有關(guān)；本結(jié)果顯示梗死灶大小與繼發(fā)性癲癇的發(fā)作亦有關(guān)，與Berger等報道的結(jié)果相同。

參考文獻：

[1]洪梅，榮陽，榮根滿.急性腦梗死早期高血糖調(diào)治技術(shù)對近期預(yù)后的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（10）：65-66.

[2]劉鳳華，榮陽，榮根滿.急性腦血管病誘發(fā)多臟器功能衰竭的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（1）：27-28.

[3]RomaniakA.BaranskaGieriszczak[J].NeurochirPol，2004，38（3）：603-613.

[4]匡曉明，榮陽，榮根滿.短暫性腦缺血發(fā)作患者發(fā)生腦梗死的危險因素[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2008，5（33）：36-38.

[5]侯榮林，榮陽，榮根滿.急性腦梗死患者頭顱CT影像改變遲發(fā)呈現(xiàn)的進展性研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（32）：77-79.

[6]BaranskaGieriszczak[J].NeurolNeurochirPol，2005，39（4）：815-823.

[7]佟湛，榮陽，榮根滿.急性自發(fā)性腦實質(zhì)出血的CT診斷與臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（22）：72-73.

[8]高艷麗，榮陽，榮根滿.急性腦梗死偏癱患者早期康復(fù)治療的臨床研究[J].中外健康文摘，2007，4（4）：1-2.

編輯/羅茗柯