鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇炎鼻息肉手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

摘要：目的 探討鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇炎鼻息肉手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。方法 127例鼻竇炎鼻息肉患者根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，對照組（n=62例）僅采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組（n=65例）在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上予以并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理措施。比較兩組患者出血、紅腫、窒息、眼部疾病等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者對護(hù)理的滿意度。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論 采取針對性的并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理措施可明顯降低行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉患者術(shù)后并發(fā)癥，并有效提高患者的護(hù)理滿意度，從而使患者進(jìn)一步的配合治療，以達(dá)到降低患者術(shù)后相應(yīng)并發(fā)癥以及危險(xiǎn)因素，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)窺鏡；鼻竇炎；鼻息肉；護(hù)理

近些年鼻內(nèi)鏡手術(shù)已逐漸成為治療鼻竇炎鼻息肉的主要方法，其在徹底清除病灶的前提下，盡量保留鼻腔鼻竇正常的結(jié)構(gòu)和功能，以達(dá)到減少創(chuàng)傷、促使鼻腔鼻竇功能盡快恢復(fù)的目的[1]。此手術(shù)可在直視下達(dá)到竇腔的深部，清除病變較徹底，但鼻竇周圍有前顱底、硬腦膜、眼眶、視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇等重要解剖結(jié)構(gòu)，故術(shù)中易損傷這些結(jié)構(gòu)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2]，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥并未明顯減少，尤其是大出血、失明、死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率甚至增高。因此本研究擬探討鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇炎鼻息肉手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年2月～2015年5月在本院耳鼻喉科住院行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的127例鼻竇炎鼻息肉患者作為研究對象，上述患者根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，對照組（n=62例）：男42例，女20例，平均年齡為（45.8±6.7）歲，病程1～7個(gè)月，Ⅱ型35例，Ⅲ型27例；觀察組（n=65例）：男40例，女25例，平均年齡為（46.5±7.2）歲，病程2～8個(gè)月，Ⅱ型39例，Ⅲ型26例。兩組在性別、年齡、病程及臨床分型等方面比較無顯著差異性（P>0.05）。

1.2方法 手術(shù)在全麻狀態(tài)下進(jìn)行，根據(jù)患者手術(shù)前期CT檢查結(jié)果和手術(shù)所見具體情況決定手術(shù)范圍，如患者下鼻甲過于肥大，可先給予下鼻甲外移；如患者鼻中隔比較偏曲，需給予鼻中隔矯正術(shù)；然后在此基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)，切除患者鉤突，去除上頜竇息肉，將竇口擴(kuò)大，借助相關(guān)設(shè)備查看患者上頜竇病變現(xiàn)狀，此過程需盡量保留上頜竇黏膜；開放篩選泡前壁，去除病變組織，遺留正常組織；手術(shù)結(jié)束后將止血材料塞入患者手術(shù)鼻腔。

1.3護(hù)理方法 對照組：患者僅采取常規(guī)護(hù)理措施，術(shù)后處理常規(guī)應(yīng)用抗生素類藥物，并存變態(tài)反應(yīng)性鼻炎者加用馬來酸氯苯口服，術(shù)后2～3 d抽除鼻腔填塞物，3～4 d開始清理術(shù)腔并用生理鹽水沖洗，同時(shí)鼻腔局部應(yīng)用雷諾考特等類固醇激素。出院后定期在內(nèi)鏡下清理術(shù)腔內(nèi)囊泡、肉芽組織，分離粘連，直至術(shù)腔完全上皮化；觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上予以并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理措施，出血預(yù)防與護(hù) 理[3]：出血為鼻內(nèi)鏡手術(shù)最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重出血會導(dǎo)致患者貧血甚至休克，因此是術(shù)后重點(diǎn)觀察和護(hù)理的內(nèi)容。觀察到以上表現(xiàn)提示術(shù)腔有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并同時(shí)密切觀察患者的神志、面色及血壓等生命體征的變化，做好輸液、輸血準(zhǔn)備，避免出血性休克發(fā)生；眼部并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理[4]：眼部護(hù)理臨床治療過程中，眼部并發(fā)癥發(fā)生率較低，幾乎都是手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致，對患者鼻腔填充后會出現(xiàn)眼部腫脹現(xiàn)象，該情況屬于正?，F(xiàn)象，向患者耐心講解即可。眼部嚴(yán)重并發(fā)癥為視力下降、模糊等，同時(shí)還會伴有充血、水腫等，如患者出現(xiàn)此類現(xiàn)象，需立即告知負(fù)責(zé)醫(yī)生，給予地塞米松、擴(kuò)張劑等藥物，以便恢復(fù)視力，并做好再次手術(shù)準(zhǔn)備；顱內(nèi)并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理[5]：顱內(nèi)并發(fā)癥是鼻內(nèi)鏡手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理的顱內(nèi)出血、感染等可以引起患者死亡，因此護(hù)理觀察極為重要。腦脊液鼻漏是相對常見的顱內(nèi)并發(fā)癥，多由于術(shù)中損傷顱底和硬腦膜所致，并且手術(shù)中往往無法發(fā)現(xiàn)，因此術(shù)后的護(hù)理要特別注意。顱內(nèi)出血是少見但嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者可表現(xiàn)為頭痛、肢體麻木、抽搐等，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的瞳孔、神志變化，一旦發(fā)生立即通知醫(yī)生并聯(lián)系好病房服務(wù)中心以及影像科，以備急診影像學(xué)檢查；術(shù)后窒息預(yù)防與護(hù)理[6]：鼻內(nèi)鏡手術(shù)后為了能夠防止出血，需在鼻腔中塞入止血材料，嚴(yán)重影響到鼻腔呼吸，如患者合并扁桃體肥大等情況，很有可能導(dǎo)致患者窒息。因此，手術(shù)后需密切觀察，可患者床邊設(shè)置插管等設(shè)備，給予心電圖監(jiān)護(hù)，觀察患者呼吸、生命體征等變化情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象。

1.4觀察項(xiàng)目 比較兩組患者出血、紅腫、窒息、眼部疾病等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者對護(hù)理的滿意度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后共出現(xiàn)12例出血，3例紅腫，2例窒息，4例眼部疾病，并發(fā)癥發(fā)生率為（32.3%，21/65）；對照組術(shù)后共出現(xiàn)19例出血，8例紅腫，3例窒息，6例眼部疾病，并發(fā)癥發(fā)生率為（58.1%，36/62），兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異明顯（P<0.05）。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者中有44例滿意，18例一般，3例不滿意，護(hù)理滿意度為（95.4%，62/65）；對照組患者中有34例滿意，16例一般，12例不滿意，護(hù)理滿意度為（80.6%，50/62）。兩組護(hù)理滿意度比較差異明顯（P<0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且患者護(hù)理滿意度銘心高于對照組。由此可知，通過采取針對性的并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理措施可以明顯降低行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉患者術(shù)后并發(fā)癥以及其他嚴(yán)重并發(fā)癥，并可有效提高患者的護(hù)理滿意度，從而使患者進(jìn)一步的配合治療，以達(dá)到降低患者術(shù)后相應(yīng)并發(fā)癥以及危險(xiǎn)因素，提高其生活質(zhì)量。

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編輯/羅茗柯