乳腺癌伴卵巢、胃、腸轉(zhuǎn)移1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

摘要：乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌的發(fā)病存在一定的規(guī)律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所謂高危因素是指與乳腺癌發(fā)病有關(guān)的各種危險因素，而大多數(shù)乳腺癌患者都具有的危險因素就稱為乳腺癌的高危因素。據(jù)中國腫瘤登記年報顯示：女性乳腺癌年齡別發(fā)病率0～24歲年齡段處較低水平，25歲后逐漸上升，50～54歲組達(dá)到高峰，55歲以后逐漸下降。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；卵巢轉(zhuǎn)移；胃轉(zhuǎn)移；腸轉(zhuǎn)移

1臨床資料

患者女，51歲，因右乳腫塊于2004-5-8行\(zhòng)"右乳改良根治術(shù)\"，術(shù)后病理：右乳浸潤性小葉癌、右腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（1/11）、免疫組化： ER（+++）、PR（+++）、C-erb-2（-）。術(shù)后行3AC-3CMF化療，后他莫昔芬內(nèi)分泌治療，2007.2.10發(fā)現(xiàn)右胸壁上端腫物，行手術(shù)切除、放療，為行手術(shù)去勢于2007.4.16行\(zhòng)"右側(cè)附件+左側(cè)卵巢切除術(shù)\"，術(shù)后病理：雙側(cè)卵巢內(nèi)癌轉(zhuǎn)移，符合乳腺癌轉(zhuǎn)移。免疫組化：雙側(cè)卵巢EMA（+）、CK（+），術(shù)后予TP化療3周期，來曲唑內(nèi)分泌治療5年。2013.4患者觸及右上胸壁放療野下端一腫物，予手術(shù)、吉西他濱聯(lián)合替吉奧化療4周期。2014.11患者感腹脹痛、排稀便，伴胃部不適，2015.3行胃鏡：病理：（胃體下段）低分化癌，符合乳腺癌轉(zhuǎn)移。免疫組化：CK7（+），ER（+），PR（+），CerBb-2（-），CK20（-）。腸鏡：病理：（結(jié)腸距肛門40-43cm）低分化癌，符合乳腺癌轉(zhuǎn)移。免疫組化：腫瘤細(xì)胞ER（+），PR（+） CK20（-），，予脂質(zhì)體紫杉醇及卡培他濱化療5周期，后氟維司群內(nèi)分泌治療，目前病情穩(wěn)定。

2討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率躍居女性惡性腫瘤之首，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是乳腺癌患者死亡的主要原因。乳腺癌常見的轉(zhuǎn)移部位是骨骼、肺、肝和腦，胃腸道轉(zhuǎn)移則非常罕見，據(jù)Dhar等[1]尸檢報道其發(fā)生率為4%～25%，浸潤性小葉癌雖占乳腺癌的10%，但其易向胃腸道、女性生殖器官、腹膜表面及腹膜后轉(zhuǎn)移[3]，乳腺癌發(fā)生胃腸道轉(zhuǎn)移的中位間隔時間McLemore等[4]報道為7年（0.25～12.5年），且90%～94%病例同時存在其他部位的轉(zhuǎn)移。

乳腺癌患者發(fā)生消化道轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)通常為食欲不振、惡心、嘔吐、腹部疼痛不適、大便習(xí)慣改變等非特異性癥狀。組織學(xué)表現(xiàn)為彌漫性黏膜下和肌層浸潤，與原發(fā)性胃彌漫性病變不易區(qū)分，常規(guī)診斷困難，需結(jié)合原發(fā)腫瘤病史、病理組織學(xué)檢查及免疫組化[5，6]。研究結(jié)果表明 ER、PR、GCDFP-15、乳腺珠蛋白、CK-20、CK-7對轉(zhuǎn)移性乳腺癌高度特異[8]。胃癌ER（-），對于ER（-）的乳腺癌，可以用大囊腫病液體蛋白-15（GCDFP-15） 進(jìn)行鑒別，其在乳腺癌中的表達(dá)敏感性和特異性分別為55%～76%和95%～100%。乳腺珠蛋白（mammaglobin）是乳腺癌的敏感性、特異性高表達(dá)基因，免疫組化標(biāo)記陽性率80%～84.3%[9]。細(xì)胞角蛋白CK-7由腺上皮分泌，CK20在胃、結(jié)腸、胰腺和移行細(xì)胞癌中有表達(dá)[10]，而在乳腺癌中表達(dá)缺失。CK20陽性常提示為原發(fā)性癌，CK7與此相反，其廣泛表達(dá)于90%的乳腺癌\"[11]。CK7 陽性常提示為轉(zhuǎn)移性癌。

乳腺癌轉(zhuǎn)移至女性生殖系統(tǒng)不常見，在行卵巢去勢手術(shù)的乳腺癌患者中有2～11%發(fā)現(xiàn)卵巢鏡下轉(zhuǎn)移。常見于絕經(jīng)前激素受體狀態(tài)陽性的患者，病變常呈隱匿，易被忽視，多數(shù)患者是因?yàn)樾新殉踩菔中g(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)的。通常是雙側(cè)發(fā)生，卵巢可發(fā)現(xiàn)小的非囊性腫物。結(jié)合病理、免疫組織化學(xué)檢測等有助于與原發(fā)性卵巢癌鑒別。

患者發(fā)生胃腸、卵巢轉(zhuǎn)移后，預(yù)后差，治療效果不佳，化療和內(nèi)分泌治療有一定的效果，手術(shù)治療效果不好，建議保守治療。

本例乳腺浸潤性小葉癌患者術(shù)后3年為行卵巢去勢手術(shù)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移，術(shù)后10年余出現(xiàn)胃腸轉(zhuǎn)移，給予化療、內(nèi)分泌治療，效果可。臨床癥狀無特異、發(fā)病間隔時間較長易造成延誤診斷，因此重視病史的采集、體格檢查、完善胃、腸鏡檢查、婦科查體，取活檢進(jìn)行病理、免疫組化檢查至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/丁一