玻璃纖維樁全瓷冠修復(fù)前牙殘根殘冠的應(yīng)用

摘要：目的 對(duì)前牙殘根殘冠采用玻璃纖維樁全瓷冠進(jìn)行修復(fù)，探究臨床應(yīng)用效果。方法 回顧性分析前牙殘根殘冠56例72顆牙患者的臨床資料，對(duì)所有患者采取玻璃纖維樁全瓷冠修復(fù)治療，并進(jìn)行2年的隨訪，觀察治療修復(fù)效果，判定修復(fù)的成功與失敗。結(jié)果 經(jīng)過2年的隨訪得出，56例72顆患牙修復(fù)成功70顆，占97.22%，修復(fù)失敗2顆，占2.78%；患者滿意度達(dá)98.2%。結(jié)論 對(duì)于前牙殘根殘冠采取玻璃纖維樁全瓷冠修復(fù)能夠達(dá)到理想的效果，同時(shí)能夠達(dá)到很好的美學(xué)效果，患者滿意度高。

關(guān)鍵詞：玻璃纖維樁；全瓷冠；殘根殘冠

前牙殘根殘冠較為常見，一旦形成殘根殘冠牙齒的髓腔及根管將暴露于口腔的有菌環(huán)境中，細(xì)菌將逐漸到達(dá)根尖，形成根尖周圍炎，病灶逐漸擴(kuò)大，引起全身疾病。殘根殘冠繼續(xù)發(fā)展對(duì)口腔黏膜造成嚴(yán)重的損傷，甚至?xí)l(fā)生惡變，形成口腔癌。以往臨床上常采用金屬樁核冠修復(fù)，金屬材料易腐蝕，且修復(fù)后不美觀，患者不易接受。隨著修復(fù)材料的不斷更新，玻璃纖維樁在牙齒修復(fù)中得到了廣泛的應(yīng)用。該材料抗腐蝕性較強(qiáng)，且具有較好的生物相容性，美學(xué)效果 好[1]；同時(shí)可進(jìn)行二次修復(fù)，與全瓷冠結(jié)合修復(fù)牙齒可達(dá)到很好的美學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的56例患者共72顆患牙，均為前牙殘根殘冠，其中包括男性患者32例42顆牙，女性患者24例30顆牙，患者的年齡段在19～75歲，平均年齡為45歲。所有患者的牙周均健康，殘牙根有足夠的長度，斷面在齦下2 mm以上；進(jìn)行1w的根管治療后無任何癥狀。所有患者均要求在治療的過程中注意美學(xué)效果，同意使用玻璃纖維樁結(jié)合全瓷冠修復(fù)治療。

1.2方法

1.2.1術(shù)前檢查 在術(shù)前對(duì)患牙根管治療后的情況進(jìn)行一般檢查，觀察牙齒的松動(dòng)情況、有無牙齦炎癥等；同時(shí)進(jìn)行X線片檢查，測(cè)量牙根的長度、直徑、彎曲度，是否有根尖陰影，檢查根尖的填充情況。

1.2.2根管預(yù)備 首先對(duì)殘根殘冠進(jìn)行清洗，將壞死的組織去除干凈，殘余的牙體硬組織盡量多保留；根據(jù)X線檢查結(jié)果選擇使用大小合適的根管銼，順著根管的方向鉆孔。將準(zhǔn)備好的根管填充物去除干凈；同時(shí)，制備根管直徑為根徑的1/3，插入纖維樁后攝片，要求纖維樁要深達(dá)牙根的2/3長，到根尖要有4～5 mm的根充材料，纖維樁的直徑要與根管的直徑一致，不能過細(xì)。插入纖維樁后配合攝X線片檢查，可反復(fù)數(shù)次預(yù)備直到符合要求為止。

1.2.3纖維樁核制作 根管準(zhǔn)備工作完成后，要妥善放置，將其放在干燥、防潮的地方，并對(duì)根管表面使用酸蝕劑進(jìn)行處理，并沖洗吹干，待用；根管內(nèi)部涂上粘結(jié)劑，進(jìn)行40 s的光照；同時(shí)將纖維樁的表面涂上同樣的粘結(jié)劑，并進(jìn)行40 s的光照，將纖維樁進(jìn)行粘結(jié)，并進(jìn)行光照以使材料硬結(jié)，若不符合基牙的大小可進(jìn)行二次填充修復(fù)。

1.2.4基牙預(yù)備及修復(fù) 按烤瓷牙要求制備基牙，要求線角圓鈍，咬合空間較大，最好能達(dá)2 mm，肩臺(tái)清晰，排齦，硅橡膠取模，送加工完成全瓷冠制作，試戴合適后粘固。

1.3效果評(píng)價(jià) 將患者的修復(fù)效果分為成功與失?。簩?duì)患者進(jìn)行2年的隨訪，若纖維樁未發(fā)生松動(dòng)、移位或是脫落；牙根無斷裂；全冠無松動(dòng)及脫落，無崩瓷發(fā)生；邊緣較為密合，牙齦、牙周無炎癥發(fā)生，無任何的臨床癥狀，則判定為修復(fù)成功；若患者有以上任何一項(xiàng)不符合則判定為修復(fù)失敗。

2 結(jié)果

2.1修復(fù)結(jié)果 56例患者72顆牙均得到了2年的隨訪，其中修復(fù)成功70顆牙，占97.22%；失敗2顆牙，占2.78%，失敗的2顆患牙均為咬合太緊，在修復(fù)的過程中纖維樁發(fā)生折斷，其中1例患者將纖維樁取出，重新使用纖維樁進(jìn)行再次修復(fù)，再經(jīng)過2年的隨訪修復(fù)成功。另1例患者采用金屬樁核修復(fù)經(jīng)2年隨訪仍然良好。

2.2患者滿意度 經(jīng)過2年隨訪，55例患者滿意，滿意度高達(dá)98.2%。

3 討論

以往在對(duì)殘根殘冠修復(fù)中常使用金屬樁核，改變了傳統(tǒng)的樁冠修復(fù)現(xiàn)狀，但在具體的應(yīng)用過程中其缺點(diǎn)越來越多，金屬樁核易腐蝕，牙頸部有黑線，顏色較暗，美觀效果較差；且在使用的過程中容易導(dǎo)致牙根部的應(yīng)力集中，發(fā)生牙根折斷；因此得不到廣大患者的認(rèn)可。玻璃纖維樁具有較好的生物相容性，美學(xué)效果好，可進(jìn)行二次修復(fù)[2]。

玻璃纖維樁由環(huán)氧樹脂組成，具有非常高的透明度，透過率較高，在根管內(nèi)的聚合物固化越充分則纖維樁的固位效果就越好。在進(jìn)行修復(fù)前均對(duì)纖維樁進(jìn)行表面處理，臨床固位效果得以有效的提高，其表面的螺紋形態(tài)可起到很好的防脫落作用[3]。修復(fù)中采用的粘結(jié)技術(shù)更為精準(zhǔn)，且每一個(gè)步驟都操作的準(zhǔn)確無誤，經(jīng)過化學(xué)處理后的纖維表面更加提高了粘結(jié)效果，能夠?qū)⒗w維樁與牙體進(jìn)行很好粘結(jié)，達(dá)到完美的統(tǒng)一。同時(shí)，基牙邊緣獲得良好的封閉，修復(fù)體的邊緣避免了微滲漏的產(chǎn)生，保證了全瓷冠的邊緣嚴(yán)密性。

在使用纖維樁時(shí)要求盡量多保留殘留的牙體，在修復(fù)前將壞死的組織去除干凈，可少量地存在倒凹，不會(huì)影響治療效果。而使用金屬樁則不能留一點(diǎn)倒凹，因此收不到良好的固位效果?？傊?，玻璃纖維樁彌補(bǔ)了金屬樁的種種不足，顯示出了它特有的效果，主要的優(yōu)點(diǎn)主要包括以下幾點(diǎn)：①具有較高的生物相容性，毒副作用?。虎诳垢g及抗疲勞能力強(qiáng)；③與Bis-GMA樹脂型粘結(jié)劑產(chǎn)生強(qiáng)的化學(xué)結(jié)合；④若修復(fù)失敗后可進(jìn)行二次修復(fù)，且不影響治療效果；⑤機(jī)械性能與牙體組織更匹配。纖維樁系統(tǒng)與金屬樁系統(tǒng)相比，其折裂方式有利于再修復(fù)，幾乎無不可逆性根折。⑥具有較好的美學(xué)效果[4-5]。即便玻璃纖維樁有眾多好處，在應(yīng)用的過程中也應(yīng)根據(jù)患者的情況來定，掌握好適應(yīng)癥，尤其對(duì)于咬合過緊的患者不提倡使用。本組中失敗的1例患者就是進(jìn)行二次修復(fù)后再次折斷，只好考慮更換修復(fù)方法。玻璃纖維樁也有一定的缺點(diǎn)，其操作起來較繁瑣，對(duì)操作者的要求較高，需要每一步的操作都準(zhǔn)確無誤；同時(shí)該材料價(jià)格昂貴。因此在使用時(shí)應(yīng)綜合考慮，以滿足患者的需求為出發(fā)點(diǎn)，最大限度地提高修復(fù)成功率。

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編輯/張燕