煤工塵肺合并肺結(jié)核的CT診斷分析與鑒別診斷

摘要：目的 分析煤工塵肺合并肺結(jié)核病例CT表現(xiàn)特點，旨在提高其診斷符合率。方法 對30例煤工塵肺合并肺結(jié)核病例的CT表現(xiàn)特點進行對照分析。結(jié)果 30例煤工塵肺合并肺結(jié)核CT表現(xiàn)特點：以雙肺上葉或右肺上葉尖后段斑片狀邊緣模糊影為主。結(jié)論 CT技術(shù)的應(yīng)用，對提高塵肺結(jié)核的檢出率，特別是對早期塵肺結(jié)核的診斷是非常重要的。

關(guān)鍵詞：煤工塵肺；肺結(jié)核；CT

煤工塵肺是嚴重危害煤礦工人健康的職業(yè)病之一，是由于長期接觸并吸入粉塵，粉塵在在肺內(nèi)潴留而引起的以肺部進行性、彌漫性纖維組織增生為主的全身性疾病。對于煤工塵肺患者來說，最容易感染的是結(jié)核，尤其是肺結(jié)核，是煤工塵肺的主要的、最常見的合并癥，同時也可導致塵肺惡化，使患者喪失勞動能力，并使塵肺患者死亡。塵肺患者合并結(jié)核后，可使塵肺內(nèi)的結(jié)節(jié)融合，并導致肺纖維化，加速塵肺的進展，使患者的肺功能出現(xiàn)明顯減退。塵肺和結(jié)核可相互促進，使患者的病情更加惡化，預后不良，可導致塵肺患者死亡，是造成其死亡的重要原因之一。影像學是對疾病進行診斷及鑒別診斷、動態(tài)觀察、預后判斷及療效觀察的可靠依據(jù)[1]。現(xiàn)就2014年1月～2015年12月我院診斷的30例煤工塵肺合并肺結(jié)核的CT影像進行回顧分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2014年1月～2015年12月我院診斷的30例煤工塵肺合并肺結(jié)核病例，均為男性，年齡50～76歲，接觸粉塵史為3個月～5年。所有病例中，煤工塵肺的發(fā)病均早于肺結(jié)核。臨床表現(xiàn)除以咳嗽、咳痰、胸悶伴氣喘為主外，最常見為咯血、痰中帶血、低熱、乏力、盜汗等癥狀。

1.2方法 采用CT機，掃描參數(shù)：層厚為5～10 mm，電壓120 kV，電流150 mA。

2 結(jié)果

所有研究對象中，I期塵肺合并肺結(jié)核的有4例，占13.3%；Ⅱ期塵肺合并肺結(jié)核的有8例，占26.7%；Ⅲ期塵肺合并肺結(jié)核的有18例，占60%。臨床癥狀：全部病例均有不同程度咳嗽，伴低熱，咳痰，咯血，胸痛，盜汗，消瘦等。所有患者經(jīng)痰涂片抗酸桿菌陽性。

3 討論

3.1塵肺與肺結(jié)核的發(fā)病機制煤工塵肺是由于大量粉塵顆粒被吸入肺內(nèi)，在肺內(nèi)滯留，形成以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病，導致患者呼吸系統(tǒng)的清除和防御機制受到嚴重損害，肺的順應(yīng)性降低，肺通氣功能障礙，通氣血流比例失調(diào)等產(chǎn)生低氧血癥和呼吸性酸中毒是慢性呼吸衰竭發(fā)生和加重的病理基礎(chǔ)；肺組織纖維化致使支氣管扭曲、狹窄變形，支氣管引流不暢，自身細胞免疫功能減損極易繼發(fā)結(jié)核感染，兩者并存的原因可能與如下因素有關(guān)：①患有塵肺的患者，其機體的免疫功能下降，破壞了結(jié)核獲得性免疫的功能，使結(jié)核桿菌不斷繁殖與發(fā)展；②含有二氧化硅的粉塵會增加結(jié)核菌的毒力，導致結(jié)核病的病理進程加快；③塵肺使肺部血液和淋巴循環(huán)受損，影響機體的抵抗能力，使結(jié)核桿菌不斷入侵人體；④煤工塵肺患者的全身抵抗力不斷下降，潛在的結(jié)核桿菌容易活動起來，肺部陳舊的結(jié)核病灶也易復燃。反過來說，結(jié)核桿菌能夠使肺泡巨噬細胞的表面活化，迅速吞噬二氧化硅，使細胞的自身溶酶體發(fā)生釋放、崩解和死亡，從而加重煤工塵肺的進展。因此，對塵肺結(jié)核進行診斷，對于疾病的臨床治療及病變轉(zhuǎn)歸來說非常重要。另外，由于兩種疾病相互促進，塵肺的存在會對肺結(jié)核產(chǎn)生影響，成為難治性耐多藥肺結(jié)核。

3.2單純煤工塵肺CT表現(xiàn)單純煤工塵肺CT表現(xiàn)多為：①雙肺彌漫性或散在小結(jié)節(jié)影，邊界清晰，以中下肺為主，背側(cè)較腹側(cè)多見；②為塊狀大陰影表現(xiàn)為不規(guī)則卵圓形影，邊緣凹凸不平，大陰影絕大多數(shù)分布在兩肺中上葉，呈“天使翼”征或“倒八字”征，伴疤痕性肺氣腫；③部分可見胸膜肥厚、粘連及鈣化；④肺門影增大，肺門多伴點狀或蛋殼狀鈣化[2]。

3.3煤工塵肺合并肺結(jié)核CT表現(xiàn) 主要影像學表現(xiàn)為：好發(fā)于右肺上葉尖后段和下葉背段的結(jié)節(jié)影、塊影、片狀影，邊緣模糊不清晰，密度不均勻，內(nèi)部可有纖維索條影和不規(guī)則透亮區(qū)；可有鈣化及空洞，當有空洞時，空洞大而不規(guī)則，呈多樣化，洞壁厚薄不均，內(nèi)壁凹凸不平，周圍可有衛(wèi)星灶，病灶貼近胸膜時可出現(xiàn)胸膜肥厚及粘連，胸膜的肥厚較為明顯，可存在胸腔積液[3]。

對煤工塵肺合并肺結(jié)核進行早期診斷比較困難，與塵肺結(jié)節(jié)無法區(qū)別，重點是要觀察塵肺結(jié)節(jié)及塵肺塊的邊緣及周邊影像的變化情況。對塵肺患者進行隨診時，塵肺塊及結(jié)節(jié)灶的周邊呈現(xiàn)滲出性改變，呈絮狀陰影影像[4]。對塵肺進行影像學檢查時，可發(fā)現(xiàn)團塊影在雙側(cè)肺內(nèi)的形態(tài)相似度較大，如果發(fā)現(xiàn)短期內(nèi)一側(cè)團塊出現(xiàn)明顯增大，或觀察到塵肺塊邊緣模糊，都要高度懷疑合并肺結(jié)核。動態(tài)觀察是診斷煤工塵肺合并肺結(jié)核的最佳方法，因此凡煤工塵肺患者一側(cè)或兩側(cè)肺尖出現(xiàn)浸潤病灶，可考慮為合并結(jié)核，主要表現(xiàn)為小片狀或團塊狀病灶，其分布不均，大小形態(tài)不一，輪廓模糊，密度不均，灶周氣腫消失[5]。煤工塵肺的團塊是由塵肺結(jié)節(jié)聚集、融合而成，較罕見的情況下，會出現(xiàn)液化、壞死，導致空洞生成。因此，空洞的出現(xiàn)再結(jié)合臨床可診斷為煤工塵肺合并肺結(jié)核。煤工塵肺與肺結(jié)核的x線診斷與鑒別診斷[6-7]，是煤工塵肺診斷工作和臨床醫(yī)師經(jīng)常遇到的問題，如能及時準確的做出診斷，對患者的治療、預后、勞動能力鑒定等都具有重大的意義。對于部分難以診斷的病例而言，要對煤工塵肺合并肺結(jié)核進行診斷并不困難。但當煤工塵肺合并肺結(jié)核與周圍型肺癌、機化性肺炎等具有類似的征象時，應(yīng)當對病史與臨床進行結(jié)合，對其進行動態(tài)觀察，必要時依賴病理檢查的結(jié)果做出診斷。影像醫(yī)師需熟練掌握煤工塵肺及各型肺結(jié)核的X線特點，結(jié)合臨床、職業(yè)史、結(jié)核菌素試驗，認真分析影像特點及動態(tài)觀察胸片表現(xiàn)，必要時結(jié)合高分辨CT等其他輔助檢查，盡量減少誤漏診率。

參考文獻：

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編輯/張燕