醫(yī)用吸水紙控制包內(nèi)濕包的實(shí)踐應(yīng)用

摘要：目的 探討滅菌包內(nèi)使用醫(yī)用吸水紙控制包內(nèi)濕包的數(shù)量及對(duì)包內(nèi)濕包率的影響，減少包內(nèi)濕包的作用，提高滅菌成功率。方法 在氣候、氣源、室內(nèi)溫濕度、專職消毒員、使用同一臺(tái)國(guó)產(chǎn)新華脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器等外在條件一致的情況下，2013年1月～5月的滅菌包均采用雙層折疊純棉布吸濕，分為A組。2014年1月～5月的滅菌包內(nèi)均使用醫(yī)用吸水紙吸濕，分為B組。所有滅菌包均遵照WS310.2-2009《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》要求進(jìn)行包裝。滅菌后，針對(duì)滅菌包內(nèi)干燥度按5%的比例隨機(jī)抽檢，分別統(tǒng)計(jì)A組與B組包內(nèi)濕包的個(gè)數(shù)及包內(nèi)濕包率，對(duì)比兩種包裝方法對(duì)包內(nèi)濕包數(shù)量及包內(nèi)濕包率的影響。結(jié)果 醫(yī)用吸水紙具有高吸液率、低絮狀物、性質(zhì)穩(wěn)定的特點(diǎn)。結(jié)論 滅菌包裝中應(yīng)用醫(yī)用吸水紙可減少包內(nèi)濕包率，控制包內(nèi)濕包的產(chǎn)生，更有利于滅菌成功，確保無菌物品的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：醫(yī)用吸水紙；高效吸水；包內(nèi)濕包

壓力蒸汽滅菌時(shí)，包裝是確保滅菌成功的重要環(huán)節(jié)。包裝不當(dāng)，可產(chǎn)生濕包，導(dǎo)致滅菌失敗。滅菌出現(xiàn)濕包，大多與冷凝水有關(guān)，即經(jīng)過一個(gè)滅菌周期和適當(dāng)冷卻后，若在包裹表面或里面有肉眼或隱蔽存在濕氣、水滴、水柱，就認(rèn)為是濕包[1]。濕包分為包外和包內(nèi)濕包兩種，包外濕包可通過嚴(yán)格遵守包裝規(guī)范，把控消毒人員操作，正確裝載、卸載滅菌包，檢查蒸汽質(zhì)量，延長(zhǎng)干燥時(shí)間等手段給予有效控制；但包內(nèi)濕包是在滅菌過程中，蒸汽介質(zhì)冷凝在器械或金屬物品表面，所形成的大面積顆粒狀霧滴、濕氣，極其不易干燥，且肉眼無法觀察，易耽誤臨床工作，造成醫(yī)療隱患。本文旨在對(duì)比純棉布與醫(yī)用吸水紙的吸濕效果，探討滅菌包內(nèi)使用醫(yī)用吸水紙控制包內(nèi)濕包的作用，及其對(duì)包內(nèi)濕包量和包內(nèi)濕包率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院采用“優(yōu)一”品牌的藍(lán)色醫(yī)用吸水紙，每張規(guī)格為30 cm×30 cm，重量為65 g/m2。該產(chǎn)品為原漿紙復(fù)合材料，經(jīng)國(guó)際權(quán)威認(rèn)證機(jī)構(gòu)SGS檢測(cè)，認(rèn)定其本身無毒、無刺激性氣味，對(duì)人體無刺激，在高溫及其他特殊環(huán)境下物理化學(xué)性能穩(wěn)定，具有高效吸水特性，能吸收超過自身重量400%的液體，且干濕態(tài)落絮率極低，用于滅菌包內(nèi)層包裹器械或鋪墊于器械框底部，能在滅菌周期中大量吸附冷凝水，并迅速將其分散開，有利于干燥，減少包內(nèi)濕包的產(chǎn)生，提高滅菌成功率。

1.2方法 我院2013年1月～5月，滅菌器械包采用雙層折疊純棉布吸濕為A組。2014年1月～5月，滅菌器械框內(nèi)均放置30CMX35CM的醫(yī)用吸水紙為B組，兩者都以完全包裹器械或覆蓋籃筐底部為宜。所有滅菌包按WS310.2-2009《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》要求進(jìn)行包裝，體積不超過30 cm×30 cm×50 cm，器械包重量不超過7 Kg。每日滅菌前均對(duì)滅菌器進(jìn)行常規(guī)檢查，器械包放于織物包下方，有器械籃筐的滅菌包一律平放，瓶、盤、盆、碗類物品斜放或開口向下，各包之間間隔≥2.5 cm，裝載容積為80%～90%。室溫保持在20℃～23℃，濕度為30%～60%。滅菌后，待滅菌包完全冷卻，針對(duì)包內(nèi)干燥度隨機(jī)抽檢，抽檢比例為5%。統(tǒng)計(jì)2013年1～5月和2014年1～5月，在氣候、氣源、室內(nèi)溫濕度、專職消毒員等外在條件一致的情況下，使用同一臺(tái)國(guó)產(chǎn)新華牌脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器發(fā)生包內(nèi)濕包的數(shù)量，兩者進(jìn)行平行對(duì)比，分析應(yīng)用醫(yī)用吸水紙對(duì)包內(nèi)濕包率的影響。

1.3濕包判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》2002年版，對(duì)滅菌出爐的器械包及時(shí)進(jìn)行濕包判定?；緲?biāo)準(zhǔn)：器材包如果表面有明顯水漬或明顯的手感潮濕，或含水量超過器材包重量的3%（滅菌前后對(duì)比），這樣的包定義為濕包，濕包不得用于臨床[2]。在抽檢過程中發(fā)現(xiàn)外包布手感無潮濕，但超過器械包原重量的3%，即為包內(nèi)濕包。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 資料采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)采用百分比描述，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分別統(tǒng)計(jì)兩組數(shù)據(jù)，2013年1～5月采用純棉布吸濕為A組，2014年1月～5月采用醫(yī)用吸水紙吸濕為B組。按5%的比例抽檢，通過下表可見，A組（純棉布）有包內(nèi)濕包29個(gè)，B組（醫(yī)用吸水紙）有包內(nèi)濕包2個(gè)，對(duì)B組包內(nèi)濕包進(jìn)行原因分析為器械復(fù)雜，滅菌前拆卸不完全，無法干燥到軸節(jié)、套筒內(nèi)的水分，導(dǎo)致包內(nèi)濕包。兩種吸濕材料對(duì)比，醫(yī)用吸水紙使包內(nèi)濕包數(shù)量減少了27個(gè)，包內(nèi)濕包率下降3.9%，兩組數(shù)據(jù)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.07，P<0.005），故在滅菌包裝中使用醫(yī)用吸水紙明顯控制包內(nèi)濕包的產(chǎn)生，確保無菌物品的質(zhì)量，增加滅菌成功的概率，對(duì)滅菌效果可產(chǎn)生一定影響。

3 討論

目前，多數(shù)醫(yī)院滅菌器械包內(nèi)采用雙層純棉布吸濕，多有吸濕不徹底，絮狀物殘留，反復(fù)使用不便于管理等不足之處；而醫(yī)用吸水紙具有高吸液率、低絮狀物、性質(zhì)穩(wěn)定，一次性使用等特點(diǎn)。每65 g/m2能吸收大于自身重量4倍的液體，也就是說每平方米的醫(yī)用吸水紙可吸收260 g水，而在滅菌包裝中，我院慣用的140支紗棉布?jí)|巾重量為185 g/m2，每平方米可吸收自身重量1.14倍的液體，也就是說每平方的棉布只能吸收210 g水，由此可見，使用醫(yī)用吸水紙預(yù)防包內(nèi)濕包具有明顯優(yōu)勢(shì)。遵照WS310《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》要求，手術(shù)器械應(yīng)擺放在籃筐或有孔的盤中進(jìn)行配套包裝[3]，但我院工作人員發(fā)現(xiàn)金屬器械與籃筐之間相互碰撞，會(huì)加大器械的損耗，使用吸水紙保護(hù)，可改善此類情況。另外，醫(yī)用吸水紙與器械密切接觸，肉眼觀察其絮狀殘留物與布類相比，幾乎為零，雖然它不直接接觸患者，但纖維脫屑量少，可避免器械因沾染細(xì)小纖維及異物，引起傷口無菌性炎癥、延長(zhǎng)愈合時(shí)間、肉芽增生等弊端。醫(yī)用吸水紙具有高溫高壓后理化性質(zhì)及顏色不改變，目前我院，嘗試用于手術(shù)室術(shù)前擦手，產(chǎn)房嬰幼兒洗澡等臨床工作。根據(jù)其特性，是否還有其更廣泛的用途，還需要進(jìn)一步的探討。

參考文獻(xiàn)：

[1]關(guān)瑞峰，張淑北，楊艷，等.壓力蒸汽滅菌濕包形成原因與控制對(duì)策[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2010，27（3）：224.

[2]衛(wèi)生部衛(wèi)生法制與監(jiān)督司.消毒技術(shù)規(guī)范[S].北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2002：10-11.

[3]WS310.2-2009中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)第2部分：清洗消毒機(jī)滅菌技術(shù)操作規(guī)范[S]. 編輯/肖慧