探討2型糖尿病合并高血壓對自主及周圍神經(jīng)病變影響

摘要：目的 探討分析2型糖尿病合并高血壓時對自主和周圍神經(jīng)病變的影響。方法 隨機(jī)抽取150例2型糖尿病患者，其中75例單純糖尿病患者作為對照組，75例糖尿病合并高血壓患者作為治療組，同時選取同期75例體檢健康者作為健康組，針對比較三組震動感覺閥值（VPT）、心率變異性（HRV）的各項指標(biāo)。結(jié)果 治療組HRV的各項指標(biāo)均低于健康組和對照組（P<0.05）；健康組和對照組HRV各項指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組、對照組VPT的各項指標(biāo)均比健康組高（P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病合并高血壓時對自主神經(jīng)的病變的影響較為明顯，但是對其他周圍神經(jīng)的影響不顯著。

關(guān)鍵詞：高血壓；動態(tài)心電圖；心率變異性；周圍神經(jīng)功能

糖尿病患者的病癥往往伴隨著高血壓的發(fā)病，是最常見最易引起的病癥。據(jù)統(tǒng)計，糖尿病患者高血壓的發(fā)病概率高達(dá)66%。由于高血壓已經(jīng)成為糖尿病患者造成心血管病變的主要危險性因素之一，這就大大的增加了糖尿病患者的致死概率。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，大概有80%左右的糖尿病患者是因為繼發(fā)大血管合并癥而致死。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取2012～2013治療的150例2型糖尿病患者作為觀察對象，其中男75例，女75例，年齡在40～65歲，平均年（53±8.5）歲。所有患者都符合世界衛(wèi)生組織制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)將患者分成甲組與乙組，其中甲組患者屬于合并高血壓患者，乙組屬于未合并高血壓患者；同時抽取在本院進(jìn)行健康體檢的75例體檢者作為丙組，三組患者在年齡、性別等方面均無顯著差異，具有可比性。

1.2方法 在觀察對象接受治療以及健康體檢的過程中，詳細(xì)記錄患者的年齡以及性別等一般臨床資料，并對所有患者的體質(zhì)指數(shù)以及糖化血紅蛋白進(jìn)行計算與檢測。利用動態(tài)心電圖[1]以及分析軟件對所有患者進(jìn)行心率變異性研究，具體參數(shù)如下：正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差，5 min心搏間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差、24 h連續(xù)R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差≥50ms的百分?jǐn)?shù)。利用定量感覺儀對所有患者進(jìn)行足部震動感覺閾值檢查，其中具體操作流程和國際糖尿病足工作組的方法相同，主要參數(shù)有右足大趾的震動感覺閾值以及左足大趾的震動感覺閾值

2 結(jié)果

2.1三組患者的自主神經(jīng)功能比較 三組患者的心率變異性所有參數(shù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；5 min心搏間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；24 h連續(xù)R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差≥組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2三組患者的周圍神經(jīng)功能對比 三組患者右足大趾震動感覺閾值以及左足大趾震動感覺閾值[2]對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中甲組\"乙組和丙組的右足大趾震動感覺閾值比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而甲組和乙組的右足大趾震動感覺閾值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。甲組、乙組和丙組左足大趾震動感覺閾值對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。甲組和乙組左足大趾震動感覺閾值對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

2型糖尿病與遺傳易患性、氧化應(yīng)激、多元醇代謝旁路、高血糖、蛋白激酶以及非酶糖化等諸多因素相互作用相關(guān)。2型糖尿病患者是因為胰島素抵抗合并相對性胰島素的分泌不足造成的。這類患者并不依靠外源胰島素進(jìn)行生存，然而需要一些胰島素對高血糖癥進(jìn)行有效的控制[3]。因為高血壓糖癥的發(fā)展速度較為緩慢，早期癥狀比較輕微，且并不具備典型性臨床癥狀，因此多數(shù)患者是通過了多年的診斷才能被確診為高血糖癥。2型糖尿病合并高血壓患者可以利用減重、減少鈉鹽、合理飲食、限制飲酒、減少精神壓力、改善生活方式以及增加體力活動多非藥物性治療方式進(jìn)行治療。心率變異性分析是研究糖尿病患者心動周期中心臟搏動間的變化情況，顯示患者心率節(jié)奏情況以及相鄰R-R間期的長度差的均方根值隨著時間的變化而出現(xiàn)的變化情況等，并反映出患者心臟的自主神經(jīng)對自身心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)與控制情況，反映本系統(tǒng)對所有因素的影響程度，這也是定量檢測患者自主神經(jīng)功能以及其活動性能的重要指標(biāo)。通過研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者的正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差，5 min心搏間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差、24 h連續(xù)R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差≥50 ms的百分?jǐn)?shù)、24 h連續(xù)R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差≥50 ms的百分?jǐn)?shù)都比丙組要低；而甲組的右足大趾的震動感覺閾值以及左足大趾的震動感覺閾值和乙組相比，并無顯著差異，并發(fā)高血壓可能對糖尿病患者周圍神經(jīng)功能的影響并不是很大。但是自主神經(jīng)功能對維持以及調(diào)節(jié)患者血壓產(chǎn)生關(guān)鍵性作用，但是血壓的升高會導(dǎo)致患者血管壓力的感受器功能受到損壞，從而造成患者心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的下降，所以合并高血壓會損害患者自主神經(jīng)功能。

綜上所述，2型糖尿病合并高血壓時對自主神經(jīng)的病變影響較大，但對周圍神經(jīng)的病變影響不明顯。所以在臨床上要盡量對周圍和自主神經(jīng)功能進(jìn)行檢查，積極治療高血糖和高血壓，盡量減少神經(jīng)功能受損。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2015，03：26-89.

[2]宋燕.2型糖尿病患者糖尿病腎病的危險因素分析[D].山東大學(xué)，2008.

[3]李哲.2型糖尿病慢性并發(fā)癥影響因素的研究[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2009.

編輯/肖慧